圍絕經期異常子宮出血患者應用宮腔鏡診斷的價值評價

張春璐 (茂名市電白區人民醫院產科，廣東 茂名 525000)

近年來，女性健康受到越來越多的關注，子宮的健康也對女性身體產生非常大的影響，尤其是對于圍絕經期的女性來說，許多子宮容易出現的疾病可能會對患者造成嚴重傷害，甚至可能最終發展成為惡性腫瘤疾病，如子宮癌等，危及患者的生命[1]。因此，關于子宮健康的診斷工作也受到越來越多的關注，對于圍絕經期的女性來說身體運行逐漸緩慢，子宮也需要加以保護。部分圍絕經期女性可能出現異常子宮出血的情況[2]，但病癥難以確診，需要通過現代化的器械來進行全面的診斷分析，進一步確診患者的病情。本研究回顧性分析125例圍絕經期異常子宮出血患者臨床資料，探討圍絕經期異常子宮出血患者應用宮腔鏡診斷的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年8月～2019年7月我院收治的圍絕經期異常子宮出血患者125例的臨床資料，患者年齡48～54歲，平均(41.16±1.23)歲。納入標準[3]：①患者符合圍絕經期年齡要求；②患者對本研究知情并簽署同意書后自愿參與；③患者僅有異常子宮出血癥狀，全身狀態良好，生命體征平穩，血壓心率在正常范圍內。排除標準[4]：①嚴重高血壓、動脈硬化、冠心病、心功能不全、肺心病者；②既往有精神病史者。

1.2宮腔鏡檢查：所有患者接受宮腔鏡檢查，使用的儀器設備為4 mm檢查鏡。患者取截石位，檢查前要求患者排空膀胱，對患者的檢查部位進行消毒后使用宮腔探針對子宮情況進行初步檢查，并適當輸入膨宮液(膨宮介質選擇5%的葡萄糖)；輸入膨宮液后對膨宮壓力加以調整，設置在90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右，再植入宮腔鏡；觀察患者宮腔狀態，確保宮腔充盈，再適度將宮腔鏡鏡體進行轉動，對患者宮腔進行仔細觀察，包括宮腔的形態 、顏色、有無突起或息肉、深度，最后做出診斷。

1.3觀察指標：總結分析宮腔鏡檢查的診出率、具體診斷病癥。評判標準：正常的子宮內膜在宮腔鏡觀察下呈現出清晰輪廓的狀態，色澤主要為黃白色[5]。對患者進行檢查后判定有無病變，若患者的子宮呈現局部、全部增厚的情況及顏色狀態非黃白色而是呈現淡黃色、發白色狀態則判定為子宮內膜增生[6]；若患者的子宮在宮腔鏡檢查下呈現出色澤鮮紅的狀態，并且有舌狀突起等，并有萎縮的息肉，則判定為子宮內膜息肉[7]；如果對患者進行宮腔鏡檢查觀察到內膜增生情況明顯，并且無黃色，色澤暗淡呈現出灰白色的狀態，則為子宮內膜癌；在宮腔鏡下觀察到子宮內有突起成絨毛樣，顏色主要為淡黃色或發白色，則屬于子宮內膜炎。更多病癥結合臨床子宮疾病檢驗分析標準來進行評判。

2 結果

125例患者中子宮內膜息肉38例，子宮內膜炎25例，子宮內膜增生25例，子宮內膜異位癥20例，子宮黏膜下肌瘤10例，子宮內膜癌5例，疾病診出率為98.4%，診斷準確率高。見表1。

表1 125例患者宮腔鏡診斷結果

項目例數占比(%)診斷情況診斷準確12398.4誤診10.8漏診10.8疾病類型子宮內膜息肉3830.4子宮內膜炎252.0子宮內膜增生2520.0子宮內膜異位癥2016.0子宮黏膜下肌瘤108.0子宮內膜癌53.0

3 討論

近年來，女性健康受到越來越多的關注，異常子宮出血是圍絕經期女性群體中十分常見的病癥，異常子宮出血的危害也較大[8]。導致異常子宮出血的因素較多，性生活頻繁、分娩次數太多、感染等多種因素讓女性的子宮健康受到嚴重威脅。就目前的情況來看，子宮的常見良性病變、惡性病變都會給女性帶來一定傷害，加強異常子宮出血的診斷和預防非常重要。異常子宮出血可能與子宮內膜異位癥有關，子宮內膜的健康直接關系到女性健康、子宮健康，子宮內膜健康情況受到子宮內膜厚度、子宮內膜血流指數、子宮內膜形態特征等影響，有的患者可能由于沒有治療及時而導致子宮癌等嚴重惡性疾病，往往病情危急，發病進展快速，威脅患者生命，所以應在醫生快速評估后進行治療，并且應該在最短的時間內挽救患者的生命，以便患者能夠得到及時的救助，同時要確保平穩的循環。

異常子宮出血的診斷也受到越來越多的關注，以子宮內膜異位癥為例，子宮內膜異位癥中最為常見的是宮頸糜爛，患者的子宮頸鱗狀上皮有脫落的情況，脫落后的宮頸被不成熟化生的鱗狀上皮覆蓋，或者柱狀上皮覆蓋，呈現宮頸糜爛的情況。因此也可以將宮頸糜爛稱為宮頸柱狀上皮異位，此病雖然常見且危害并不十分嚴重，但如果病情長期發展也可能導致其他宮頸疾病的出現[2]。就目前的情況來看，在子宮內膜異位癥中，常見良性病變、惡性病變都會給女性帶來一定傷害，加強子宮內膜異位癥的診斷和預防非常重要。子宮內膜健康情況差的高危人群包括：①胚胎移植前的人群；②反復流產人群；③流產后有內膜損傷的人群。該類人群應當高度重視，接受關于子宮內膜健康情況的檢測，了解自身子宮內膜健康情況，才能更好地進行疾病預防。

根據臨床研究，要了解子宮內膜健康情況，可以通過影像學來觀察子宮內膜情況和檢測激素受體、基因或相關蛋白的方式來加以了解。學者孫成瑜在《經陰道超聲對圍絕經期患者子宮內膜健康診斷價值的探討》[9]一文中，抽取圍絕經期患者作為觀察對象，使用陰道超聲對不孕癥患者的子宮內膜健康情況進行觀察，患者的子宮內膜厚度、內膜類型在不同時期也有所不同，而在內膜類型的觀察中排卵期患者的子宮內膜類型主要為三線性內膜、多層子宮內膜、弱三線型子宮內膜等。研究發現還可以使用電子顯微鏡來對患者的子宮內膜進行觀察，主要觀察內膜的胞飲突情況。不過這項檢查并不安全，不僅操作起來困難，還屬于有創檢查，對于正常的胚胎著床也會產生一定干擾，不能很好地對胚胎種植情況進行評析，因此這項檢查并不一定要執行。

判斷患者子宮內膜健康情況，還可以通過多普勒超聲來進行觀察，學者馬云飛、杜聯芳、李宏波等在《三維能量多普勒超聲評估宮腔粘連患者子宮內膜健康情況》[10]一文中針對三維能量多普勒超聲的應用效果來進行探討，選取的觀察對象為宮腔粘連患者，根據觀察患者的子宮內膜健康情況受到許多因素的影響，包括厚度、容積、血流供應情況，使用三維能量多普勒超聲對子宮內膜健康情況進行評估，可以很好地觀察到對應數據，并且超聲檢查非常安全、無創，不會對患者造成二次傷害，成像清晰，可以準確觀察到子宮內膜形態、血流情況，在評估患者的子宮內膜健康情況時也能更加準確。本研究對應用宮腔鏡125例圍絕經期異常子宮出血患者進行診斷，結果顯示子宮內膜息肉38例，子宮內膜炎25例，子宮內膜增生25例，子宮內膜異位癥20例，子宮黏膜下肌瘤10例，子宮內膜癌5例，疾病診出率為98.4%，診斷準確率高。

綜上所述，對圍絕經期異常子宮出血患者通過宮腔鏡可以準確對病情進行檢查診斷，快速了解患者病情后制定針對性預后措施，幫助患者控制病情。