局封治療聯合595nm脈沖染料激光對增生性疤痕的臨床療效觀察

于 波 [中國科學院大學深圳醫院(光明)東院區，廣東 深圳 518017]

增生性疤痕是由纖維結締組織過度增生導致，表現為局部外形不規則的質硬隆起，伴毛細血管擴張，自覺癥狀多表現為患處瘙癢、疼痛等不適，不僅影響患者美觀，且給患者帶來較大痛苦[1]。增生性疤痕較難治愈，臨床常使用的治療方式有手術、局封、磨削、剝脫性點陣激光、局部放射、液氮冷凍等，作為新型治療方式，脈沖染料激光成為治療增生性疤痕的新選擇[2-3]，基于此，本文主要研究局封治療聯合595nm脈沖染料激光對增生性疤痕的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2018年6月～2018年12月到我院治療的增生性疤痕患者中選取90例進行回顧性對比分析，因脈沖染料激光治療費并不低廉，患者依據個人經濟狀況自行選擇單純局封治療或聯合595脈沖染料激光治療。按照治療方法分為觀察組和對照組，分別為46例、44例。觀察組中男26例，女20例；年齡20～40歲，平均(37.34±2.16)歲。對照組中男25例，女19例；年齡17～41歲，平均(37.53±2.41)歲。疤痕位置：主要為下頜緣至劍突區間的炎癥后增生性瘢痕。兩組年齡、性別、疤痕情況等一般資料相近，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1局封治療方式：對照組單純進行局封治療，具體步驟如下：①局部瘢痕常規碘伏消毒;②藥物選用曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20033525)40 mg/1 ml+2%鹽酸利多卡因注射液(湖北天圣藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42021839)100/5 ml，按照1∶1配比混勻藥液;③使用螺母無菌注射器1 ml，采用多點多層次注射方式將藥物注射進疤痕組織，疤痕組織緊張變白則停止注射；④拔針后，注射點有點狀出血及藥液滲出癥狀，再次消毒后外擦紅霉素軟膏保護創面，無菌紗布包扎后按壓5 min。每次治療相隔3周，連續3次。

1.2.2局封聯合595 nm脈沖染料激光治療方式：觀察組在對照組局封治療前先行595 nm脈沖染料激光治療(美國CANDELA,Vbeam Perfecta)，步驟如下：①清潔：瘢痕部位濕紗布普通清潔;②設置參數：根據瘢痕厚度、充血程度設置起始脈寬、能量;③治療方式：治療時選擇7mm直徑圓形手具依次逐個發射激光脈沖，根據瘢痕有無達到即刻灰紫的治療終點進行能量調整，局部增厚部位可適當重疊加強光斑;④護理：即刻冰袋冷敷20 min后，再行局封治療。每次治療相隔3周，連續3次。

1.3觀察指標：評估兩組治療效果：于治療結束3個月后進行治療效果評估。評估標準：顯效：無明顯痛氧感，瘢痕平整度、充血改善≥80%；有效：輕微痛癢感，瘢痕平整度、充血改善≥50%；無效：痛癢感明顯，疤痕增厚、充血無改善。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為97.83%，對照組為84.09%，觀察組治療效果高于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較情況[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組4630(65.22)16(34.78)1(2.17)45(97.83)對照組4413(29.55)24(54.55)7(15.91)37(84.09)χ2值5.239P值0.022

3 討論

增生性疤痕的形成與患者體質、損傷部位、是否伴發感染等因素密切相關。陣發性的癢痛及潮紅不但增加患者自我感覺異常，而且下頜緣至劍突部位為易暴露部位，嚴重影響美觀，增加患者社交負擔[4-5]。

目前，臨床治療增生性疤痕的方式較多，其中以局封治療最為常用，該方式治療效果顯著，但治療周期長且疤痕復發率較高。隨著醫學技術發展，激光技術成為臨床治療增生性疤痕的新選擇。595 nm脈沖染料激光治療的原理是相應波長激光被血液中的血紅蛋白選擇性吸收，造成血管壁局部的炎性反應，數次治療后血管腔縮窄甚至閉合，局部血流量減少，抑制瘢痕組織增生，改善充血。本研究結果顯示，觀察組治療效果高于對照組，說明局封治療聯合595 nm脈沖染料激光治療增生性疤痕，比單純實施局封治療的效果更顯著。甚至可以推薦外傷脫痂或術后拆線的患者應用595nm脈沖染料激光早期創面干預治療，可預防及延緩瘢痕增生的可能性。

綜上所述，局封治療聯合595 nm脈沖染料激光治療增生性疤痕的臨床效果顯著，可減少局封治療次數，提高治療效果。