眼底激光在2型糖尿病視網膜病變患者中的療效分析

陳 翾 (湖南省人民醫院醫務部，湖南 長沙 410002)

視網膜病變為2型糖尿病常見并發癥，也是中老年群體主要致盲原因。隨著糖尿病發生率的上升，其引發的視網膜病變也隨之增加[1]。然而當前臨床上針對2型糖尿病視網膜病變的治療尚無特效方式，通常采用藥物治療、激光治療等對癥方式。因選用治療方式不同，臨床效果也各有差異。本研究將分析2型糖尿病視網膜病變治療中眼底激光的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2017年2月～2018年10月我院2型糖尿病視網膜病變患者中抽取76例隨機分成藥物組和聯合組。納入患者與《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》中診斷標準相符[2]，將眼底熒光血管造影證實為Ⅰ期～Ⅲ期，排除合并其他眼科疾病、眼部手術史以及存在其他可能影響研究結果因素的患者。藥物組37例，男23例，女14例，年齡49～75歲，平均(59.9±6.7)歲，2型糖尿病病程2～19年，平均(9.8±1.3)年；聯合組39例，男24例，女15例，年齡50～74歲，平均(59.8±6.8)歲，2型糖尿病病程3～18年，平均(9.7±1.4)年。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：藥物組經常規藥物治療，冠心寧注射液(生產單位：正大青春寶藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z33020051)40 ml和500 ml 5%葡萄糖注射液混合靜脈滴注，1次/d；羥苯磺酸鈣膠囊(生產單位：西安利君制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H20000712)口服，500 mg/次，3次/d。用藥時間為1個月。

聯合組在藥物組治療基礎上另使用眼底激光治療，選用美國IRIS GL眼底激光治療儀，調至532 nm波長氪綠激光，基于患者眼底情況對激光參數進行調節。治療范圍為視盤上下，鼻側距離視盤1個視盤直徑，顳側上下血管弓外，黃斑區顳側2個視盤直徑至遠周邊視網膜。調整為單點模式，光斑直徑為200 μm，間隔光斑數目為1個，曝光時間為100～300 ms，每次光凝1個象限，光斑點數為300～500點，7 d后再次光凝，分3～4次完成。

1.3研究指標：①治療前后兩組血流變指標:在治療前與治療后經血流變檢測儀(無錫市康爾生電子科技有限公司提供)檢查血小板黏附率、血漿黏度;②兩組恢復情況:包括出血、水腫、滲液消失耗時。

2 結果

2.1治療前后兩組血流變指標比較:治療前兩組血小板黏附率、血漿黏度比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組血流變指標均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，聯合組遠低于藥物組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數血小板黏附率(%)治療前治療后血漿黏度(mPa·s)治療前治療后聯合組3959.63±5.1438.12±2.74①2.46±0.481.39±0.31①藥物組3759.71±5.2250.32±3.80①2.47±0.501.89±0.35①t值0.06716.1160.0896.601P值0.9470.0000.9290.000

注：與治療前比較，①P<0.05

2.2兩組恢復情況比較：聯合組出血、水腫、滲液消失耗時分別為(2.65±0.54)d、(4.52±0.74)d、(9.63±1.57)d，藥物組分別為(3.59±0.64)d、(6.08±1.02)d、(12.76±1.61)d，聯合組遠短于藥物組，差異有統計學意義(三項分別為t=6.933，P=0.000；t=7.661，P=0.000；t=8.580，P=0.000)。

3 討論

當前臨床上認為2型糖尿病視網膜病變發生原因為視網膜血液與氧氣缺失，形成視網膜新生血管、血管纖維膜，導致纖維增生、視網膜脫離以及玻璃體出血等問題，且病情呈進行性加重。藥物治療中冠心寧注射液可活血化瘀，促進血流供應與血液黏度的改善。羥苯磺酸鈣膠囊為微循環改善劑，可抑制凝血酶釋放與血小板聚集，保護眼底微血管。兩者聯用可加快眼底微循環，減緩疾病進程，但整體效果仍存在較大的提升空間。

本研究中，治療后聯合組血小板黏附率、血漿黏度低于藥物組。研究認為，2型糖尿病患者以及引發的視網膜病變患者存在血液的高凝傾向，病理基礎為血流不暢、血液瘀滯、血脈瘀阻，存在血流變指標的異常[3]。眼底激光治療能將大片無灌注區封閉，縮小視網膜氧氣與血液缺失的范圍，減少促血管生成因子釋放量[4]。另外，該治療可為視網膜內層提供更多的營養，降低視網膜厚度，改善氧氣缺失，促使新生血管退行性變化。另外，本研究結果還顯示，聯合組出血、水腫、滲液消失耗時短于藥物組。眼底激光可減少視網膜血液流量，關閉毛細血管分流系統，減少滲出與血管滲漏，緩解水腫。與僅使用藥物治療相比，藥物聯合眼底激光治療可發揮藥物與手術的協同作用，促進癥狀的緩解，改善患者恢復情況。

綜上所述，2型糖尿病視網膜病變治療中眼底激光可改善血流變指標，加快恢復速度。