關節鏡輔助術及開放式手術治療脛骨平臺骨折效果研究

黃 彪，彭小英，王新亮，付紅亮 (.廣東省臺山市中醫院骨科，廣東 江門 5900；.廣州市第一人民醫院骨科，廣東 廣州 50000)

脛骨平臺骨折的首選治療方式是手術，傳統臨床常采用開放式手術切開復位內固定，但是手術的創傷較大、關節功能恢復較慢、術后并發癥多，逐漸難以滿足患者的健康需求[1]。近年來，隨著微創醫療技術的不斷發展，關節鏡輔助術作為一種新興的手術方式，在脛骨平臺骨折中應用越來越廣泛[2-3]。因此，探討分析兩種手術方式治療脛骨平臺骨折的效果，具有重要的臨床指導意義。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月～2017年12月筆者醫院收治的45例閉合性脛骨平臺骨折患者。納入標準：①經X線、CT及MRI(部分病例)等相關影像學檢查確診，有手術適應證；②首次膝關節閉合性骨折；③接受關節鏡輔助術或開放式手術治療。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙；②合并血液系統疾病；③有膝關節骨折病史；④妊娠期或哺乳期女性等。隨機分為關節鏡組(20例)與開放組(25例)。關節鏡組：男12例，女8例；年齡22～68歲，平均(41.5±4.8)歲；Schatzker骨折分型Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例。開放組：男15例，女10例；年齡21～69歲，平均(41.7±4.9)歲；Schatzker骨折分型Ⅰ型7例，Ⅱ型13例，Ⅲ型5例。兩組間資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：兩組患者皆在入院后立即實施包扎固定、建立靜脈通路、全身麻醉等急救措施。關節鏡組患者實施關節鏡輔助下微創手術治療，即：①常規消毒鋪巾，于膝關節行0.6 cm左右小切口建立外側入路，深入關節腔，屈曲膝關節成直角，從切口置入膝關節鏡，建立內側入路，清理腔內積血后，探查塌陷、移位等損傷情況，清理斷端血痂；②再行5 cm左右切口，將骨膜仔細剝離，在距離近端骨折4 cm左右位置，做一面積為1.5 cm × 1.5 cm的窗口，頂托脛骨復位；③對于Schatzker Ⅰ型骨折的患者，經皮復位后，采用松質骨螺釘固定；對于遺留關節面缺損的患者，在病灶內植入自體髂骨修復；對于出現劈裂損傷的患者，通過復位鉗將骨折復位后，經皮置入克氏針固定；④在關節鏡下觀察確認關節面恢復平整后，采用螺釘或鋼板進行固定，并留置關節腔引流裝置。開放組患者實施傳統的開放式手術治療，除手術路徑外，其余操作同關節鏡組。

1.3評價指標：觀察并比較兩組患者的圍術期相關指標、臨床療效及并發癥發生情況之間的差異。圍術期相關指標主要包括：手術時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間。臨床療效采用膝關節評分(HSS)評估，具體標準：①優：HSS≥85分；②良：70分≤HSS<84分；③中：60分≤HSS<70分；④差：HSS<60分。

2 結果

2.1圍術期相關指標比較：關節鏡組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間皆明顯低于開放組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2臨床療效比較：關節鏡組患者的臨床療效優于開放組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3并發癥情況比較：關節鏡組患者的切口感染、膝關節僵直、愈合畸形、創傷關節炎、術后疼痛等并發癥總發生率5.0%明顯低于開放組的28.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數手術時間(min)切口長度(cm)術中出血量(ml)下床活動時間(d)關節鏡組2069.0±10.66.2±0.835.3±4.23.4±1.1開放組2578.0±12.410.8±2.752.5±6.15.6±1.5t值 8.62013.42210.7285.480P值0.0000.0000.0000.000

表2 臨床療效比較[例(%)]

組別例數優良中差總優良關節鏡組2011(55.0)7(35.0)1(5.0)1(5.0)18(90.0)開放組255(20.0)7(28.0)9(36.0)4(16.0)12(48.0)Z值2.952P值0.003

表3 并發癥情況比較[例(%)]

組別例數切口感染膝關節僵直愈合畸形創傷關節炎術后疼痛總并發癥關節鏡組2000001(5.0)1(5.0)開放組25 1(5.0)1(5.0)1(5.0)1(5.0)3(12.0)7(28.0)χ2值4.021P值0.045

3 討論

脛骨平臺是膝關節重要負荷結構，且脛骨平臺附著交叉韌帶，內外側副韌帶分布周圍，在受到重物打擊、高空跌落、交通意外等突發事故的外力作用下，容易發生骨折，嚴重影響患者的日常生活[4-5]。傳統開放式手術治療通過切開充分暴露骨折部位，繼而實施復位與固定操作，視野開闊、簡單直接，但創傷較大，患者術后的恢復較慢[6-7]。隨著關節鏡的出現與應用，使得手術醫師在較小的切口條件下，也能夠深入關節腔內，獲得充分的手術操作視野，從而以最小的創傷實現骨折的復位與固定，還可以顯著縮小手術瘢痕，受到廣大患者尤其是現代女性患者的青睞[8]。

本組研究結果顯示，對于Schatzker Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型平臺骨折，關節鏡組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間皆明顯低于開放組，差異有統計學意義(P<0.05)，臨床療效優于開放組，差異有統計學意義(P<0.05)，充分說明了關節鏡輔助術相比于開放式手術治療脛骨平臺骨折，可以更大程度地保持患者肌肉與軟組織的完整性，有效避免組織損傷造成的局部組織粘連，具有手術時間短、切口創傷小、術中出血量低、術后恢復快等優點，更有利術后膝關節功能的恢復，臨床療效更為顯著。同時，關節鏡組患者的并發癥總發生率明顯低于開放組，差異有統計學意義(P<0.05)。筆者認為，關節鏡輔助術還能夠一定程度降低脛骨平臺骨折患者的切口感染、膝關節僵直、愈合畸形、創傷關節炎、術后疼痛等并發癥發生風險，具有更高的安全性，目前基層醫院關節鏡技術日益普及，此技術值得推廣應用。