有創機械通氣用于重癥急性左心衰竭患者急診搶救中的臨床效果

潘燕秋 (衢州市第二人民醫院，浙江 衢州 324000)

在重癥急性左心衰是一種常見的危重癥，發病后可能會導致患者出現呼吸衰竭和急性肺水腫，對其生命安全造成嚴重威脅[1]。在對患者實施搶救過程中需保持患者能夠正常呼吸與通氣，為了避免患者在搶救過程中出現缺氧或二氧化碳潴留等情況出現，臨床常給予患者使用機械通氣代替其自主呼吸的方式，為爭取恢復患者心功能贏得時間，進而提高搶救成功率。為此本研究選取56例重癥急性左心衰患者為研究對象，探討在該病患者的急診搶救中采用有創機械通氣的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年1月我院收治的56例重癥急性左心衰患者為研究對象，行隨機數字表法分為對照組和觀察組各28例。對照組男16例，女12例；年齡42～81歲，平均(68.57±3.75)歲；其中病毒性心肌炎1例，急性心肌梗死5例，擴張性心臟病8例，高血壓心臟病6例，陳舊性心肌梗死6例，先天性心臟病2例。觀察組男17例，女11例；年齡45～82歲，平均(68.93±3.87)歲；其中病毒性心肌炎1例，急性心肌梗死6例，擴張性心臟病7例，高血壓心臟病6例，陳舊性心肌梗死7例，先天性心臟病1例。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：患者均患有基礎心血管病病史；臨床表現為突發性的呼吸困難、雙肺出現哮鳴音和濕啰音。排除標準：經過動脈血氣分析結果為pH值<7.20，PaO2<50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)；意識喪失者；重癥肺炎；嚴重室性心律失常。

1.3方法：兩組患者入院后立即實施抗心力衰竭治療，給予其持續低濃度和低流量的氧氣吸入，保持絕對臥床休息，同時給予患者抗生素、止咳、鎮靜、利尿和化痰等藥物治療。

對照組患者采用無創機械通氣，使用BiPAP Vision 呼吸機為患者進行輔助呼吸，選擇S/T模式，設置頻率為12～16 min，吸氣壓力保持在6～17 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，入氧濃度設置為40%～80%，呼氣壓力保持在4～14 cm H2O，使正壓通氣維持在5～10 cm H2O；根據患者的臨床表現對其呼吸監測指標和動脈血氣水平進行調整，若患者出現焦慮不安可通過靜脈推注2.5～5.0 mg嗎啡使患者保持鎮靜，每隔4～6 h可再次推注嗎啡維持患者的穩定；及時對患者開展針對性的心理疏導，緩解其不良情緒，提高其治療依從性。

觀察組患者采用有創機械通氣，可給予患者維庫溴銨對其自主呼吸進行抑制，連接好呼吸機，給予其純氧吸入時間為2～5 min，隨后開始進行插管；調整好呼吸機的各項參數后給予患者0.5～1 mg/(kg·h)的丙泊酚，以靜脈推注給藥；等待患者呼吸狀況得到一定改善后停止推注丙泊酚，等待患者呼吸功能和自主呼吸狀況均得到穩定后可將呼吸機撤除；撤除后1～2 h患者生命體征平穩后可將插管撤除。

1.4觀察指標：觀察兩組患者臨床治療效果、住院時間以及通氣前后心率(HR)、無創氧飽和度(SaO2)、血清腦鈉肽(BNP)、呼吸頻率(RR)、血氣分析指標(PaCO2、pH值、PaO2)等臨床指標變化情況。顯效：患者呼吸狀況和生命體征穩定，臨床癥狀得到明顯改善，意識保持清晰，血氧飽和度>95%；有效：患者呼吸狀況和生命體征得到一定好轉，其血壓、心率等較為穩定，波動不明顯；無效：患者的呼吸狀況未得到有效改善，甚至出現病情加重。總有效率為=(有效例數+顯效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者通氣前、后臨床指標對比:通氣前兩組患者的各項臨床指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；通氣后觀察組患者HR、SaO2、PaCO2、pH值、PaO2、RR、BNP等指標改善程度優于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

臨床指標對照組(n=28)通氣前通氣后觀察組(n=28)通氣前通氣后HR(次/min)145.28±24.81115.36±10.79145.42±24.6394.03±10.67①②SaO2(%)76.02±3.7287.97±3.25①76.21±3.0196.56±5.15①②BNP(pg/ml)1424.96±144.531273.37±126.851424.35±143.581038.62±113.57①②RR(%)38.62±6.1929.68±2.1338.26±6.2325.06±2.04①②PaO2(mm Hg)43.52±6.5774.15±2.35①43.62±6.1681.93±2.37①②pH值7.21±0.157.32±0.077.20±0.167.45±0.08①②PaCO2(mm Hg)59.46±5.3549.35±3.49①60.37±5.2642.16±3.07①②

注：與通氣前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2.2兩組患者治療效果對比:對照組顯效15例，有效5例，無效8例，總有效率為71.43%；觀察組顯效19例，有效7例，無效2例，總有效率為92.86%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.38，P<0.05)。

3 討論

重癥急性左心衰患者在發病時會導致其心排血量出現明顯下降，使其外周組織器官供血不足，從而出現臟器功能障礙，該病具有病情嚴重、發病突然且進展速度較快等特點[2]。由于該病患者大多數都會出現急性肺水腫，進而引發低氧血癥，導致患者的全身臟器受到不可逆的缺氧性代謝性損害，若無法及時有效地對患者開展搶救治療，很容易導致其死亡。目前臨床可通過糾正患者的低氧血癥來改善病情，防止病情進一步惡化[3]。臨床治療該病主要給予患者普通氧療、擴充血管、強心劑等方式進行治療，但對于改善患者低氧狀態效果不夠理想，而機械通氣是一種能夠較快改善患者低氧狀態的有效方式。為此，本研究在給予患者常規治療的基礎上，觀察組患者采用有創機械通氣，對照組患者采用無創機械通氣，研究結果顯示，通氣后觀察組的HR、SaO2、PaCO2、pH值、PaO2、RR、BNP等指標改善程度優于對照組(P<0.05)。本研究結果表明，在重癥急性左心衰患者急診搶救中采用有創機械通氣能夠有效改善患者的低氧狀態，使其低氧血癥得到糾正。這是由于有創機械通氣能夠使患者的氣體交換得到加強，擴張其肺泡，使肺泡內的壓力能夠得到升高，從而促進氧氣擴散，使氧分壓得到提高，進而促使患者的心臟功能得到恢復，減輕左心室的跨壁壓力，使心臟負荷能夠得到明顯降低，因此改善了患者的低氧狀態[4]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率92.86%明顯高于對照組患者的71.43%(P<0.05)。這是由于通過人工氣道的建立使患者的通氣量得到增加，降低其呼吸損耗，減少其回心血量，是患者的肺淤血得到有效緩解，進而提高了心肌的供血能力，提高了患者的搶救成功率[5]。

綜上所述，在重癥急性左心衰患者急診搶救中采用有創機械通氣的臨床效果顯著，能夠提高患者的搶救成功率，糾正其低氧血癥。