中心性漿液性脈絡膜視網膜病變OCTA影像學特點及臨床治療指導價值研究

唐曉潔 (江蘇省無錫市人民醫院眼科，江蘇 無錫 214023)

當前臨床還未明確中心性漿液性脈絡膜視網膜發病機制，部分研究人員認為與脈絡膜循環異常有關，視網膜下流壓力提升導致視網膜色素上皮細胞外屏功能障礙[1]。目前眼底熒光血管造影為診斷CSC的金標準，但此檢查是一種創傷性檢查方式，需要注射造影劑，由于部分患者存在禁忌證，因此該檢查方法有一定的使用限制[2]。近幾年來隨著OCTA技術的不斷發展，逐漸成為CSC補充檢查手段，重視度越來越高，該檢查通過采用光學相干的原理對眼部組織進行斷層成像，能夠為臨床醫療人員提供眼部血流信號圖像，便于臨床人員評估疾病[3]。鑒于此本文旨在探究中心性漿液性脈絡膜視網膜病變OCTA影像學特點研究及臨床治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2017年7月～2018年8月在我院治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者隨機抽取53例患者作為研究對象，病眼為60眼，其中慢性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變為32例，急性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變為51例，男30例32眼，女23例28眼；年齡為20～50歲，平均年齡為(38.71±1.68)歲。納入標準：屈光介質清晰、最佳矯正視力大于等于35字母、通過ICGA確診為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，滲漏點均在黃斑中心凹周圍。排除標準：①有眼部手術治療史者；②造影劑過敏、心臟病、嚴重性心肺腎合并疾病者等存在眼底熒光血管造影禁忌證者；③色素上皮脫離區域平均值≥390 μm者。本次探究經本院倫理委員會組織審核批準。

1.2檢查方法：均給予所有患者OCTA、ICGA檢查。OCTA檢查：采用德國蔡司公司提供AngioPlex OCTA，型號為：Cirrus HD-OCT 5000，采用6 mm×6 mm視網膜血管成像掃描系統，對患者病癥部位血流信號進行檢查，檢查過程中啟用FastTac追蹤技術進行運動矯正，消除眼動偽跡，提高圖像質量。采用儀器自帶分析軟件，將視網膜和脈絡膜分為四層：外層視網膜、脈絡毛細血管層、視網膜淺層和深層，對脈絡膜毛細血管層進行觀察分析。

ICGA檢查：檢查前20 min采用5%復方吡卡胺進行散瞳，待瞳孔直徑擴散到7 mm左右，口服撲爾敏，給予患者左肘靜脈進行注射吲哚青綠10 ml，注射速度為3 ml/s，注射完畢后啟動共焦激光計算機掃描系統進行掃描，觀察圖像的同時觀察患者各種反應[4]。

1.3觀察指標：由本院3名專業人員進行圖像分析和統計，并且測量ICGA高灌注區域的最大面積等數據。

2 結果

2.1中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者OCTA與ICGA圖像對比分析情況:中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者OCTA與ICGA圖像對比分析情況見表1。ICGA其內低反射影/低血流信號影、高灌注區/高血流信號影、其外低反射暈/低血流信號分別為26眼、45眼、8眼；OCTA其內低反射影/低血流信號影、高灌注區/高血流信號影、其外低反射暈/低血流信號分別25眼、41眼6眼。ICGA、OCTA其內低反射影/低血流信號影、高灌注區/高血流信號影相對應，OCTA未見滲漏點。

2.2OCTA與ICGA高灌注區/粗顆粒區最大面積、直徑對比:OCTA與ICGA高灌注區/粗顆粒區最大面積、直徑對比見表2。2OCTA與ICGA高灌注區/粗顆粒區最大面積、直徑無統計學意義。

表1 患者OCTA與ICGA圖像對比分析情況(n=60)

檢查方式其內低反射影/低血流信號影高灌注區/高血流信號影其外低反射暈/低血流信號滲漏點ICGA30521020OCTA315580

參數ICGA高灌注區/粗顆粒區OCTA高灌注區/粗顆粒區P值最大面積(mm2)0.71±0.130.75±0.12>0.05最大直徑(mm)1.57±0.271.58±0.26>0.05

2.3中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者OCTA成像特點:60眼中，25眼圖像成像為高血流信號影中見低血流信號影；41眼圖像成像為高血流信號影外的低血流信號暈；4眼圖像成像在6 mm×6 mm掃面范圍未見到高血流信號影。

3 討論

OCTA成像技術又稱為光學相干斷層掃描血流成像技術，是近幾年新出現的一種眼底血流掃描技術，其工作原理不僅存在引起變動的血流像素，還存在剔除非變動的組織像素，把在二維平面所得的血流像素點會合在三維空間中的圖像，觀察不同層次的血流結構形態，可有效呈現出脈絡膜毛細血管形態結構[5]。ICGA成像技術為傳統的眼底血管造影技術，工作原理以時間為主，即觀察造影劑到達眼底血管的過程，通過觀察過程評估血管的結構和形態。因此OCTA成像技術與ICGA成像技術存在很大的不同點。但對于由脈絡膜高通透性造成的漿液性視網膜脫離的中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，OCTA成像技術更利于為臨床醫療人員提供診治依據[6-7]。

本探究中ICGA其內低反射影/低血流信號影、高灌注區/高血流信號影、其外低反射暈/低血流信號分別為30眼、52眼、10眼，OCTA其內低反射影/低血流信號影、高灌注區/高血流信號影、其外低反射暈/低血流信號分別31眼、55眼、8眼。ICGA、OCTA其內低反射影/低血流信號影、高灌注區/高血流信號影相對應，提示，無論是其內低反射影/低血流信號影、高灌注區/高血流信號影均是由于脈絡膜毛細血管層病灶血流變強或者視網膜色素上皮損害后造成脈絡膜血流信號變強。光學動力治療是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變常用手段，本探究中OCTA與ICGA高灌注區/粗顆粒區最大面積、直徑無統計學意義，OCTA掃描到病變，可代替ICGA成像技術指導光學動力治療，但OCTA無法指導滲漏點的治療封閉[8]。

總結上述，OCTA成像技術能夠清晰顯示眼底血流信號，可替代ICGA成像技術對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者進行病癥診斷，可指導光學動力治療，值得臨床進一步推廣。