老年下肢骨折患者手術中腰-硬聯合麻醉的應用效果評價

高素華 (江蘇省響水縣人民醫院麻醉科，江蘇 響水 224600)

下肢骨折是老年人的多發病，目前，臨床主要采用手術方法對患者進行治療，其目的在于盡早對下肢骨折進行固定，減輕患者的疼痛，使其盡早開始下肢功能訓練，促進康復。但行手術治療前，做好麻醉非常重要[1]。以往臨床采用大劑量麻醉藥物進行蛛網膜下腔阻滯麻醉，由于劑量過大，且麻醉劑在蛛網膜下彌散，極易引發各種不良反應，在一定程度上影響了手術操作甚至部分患者會出現呼吸循環功能失代償。相比而言，小劑量腰麻-硬膜外聯合麻醉，取得了良好的效果。本組試驗選取40例老年下肢骨折患者，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取40例于2018年1月～2019年1月間收治的老年下肢骨折患者，入院后均采用手術方法治療，按照麻醉方式的不同將其隨機均分并設組。20例為觀察組，實施小劑量腰-硬聯合麻醉，其中男12例，女8例，年齡80～95歲，平均(84.32±0.31)歲，身高150～173 cm,平均165.25 cm。20例患者設定為對照組，實施連續硬膜外麻醉，其中男11例，女9例，年齡81～94歲，平均(84.49±0.27)歲，身高152～174 cm,平均165.31 cm。所有患者均符合手術指征，排除手術禁忌證者。臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入室后常規建立靜脈通道，吸氧，監測生命體征。對照組給予連續硬膜外麻醉，選擇L3～4或者L2～3間隙作為穿刺點，穿刺成功后，置入硬膜外導管，注入麻醉藥。首次劑量為0.5%鹽酸左布比卡因5～7 ml，即25～35 mg。然后按照手術時間進行追加。觀察組給予腰-硬聯合麻醉，取L3～4間隙為穿刺點，穿刺成功后見腦脊液，注入0.5%布比卡因7.5～10 mg(0.75%布比卡因1～1.3 ml+0.5 ml腦脊液)，然后置入硬膜外導管，平臥，5 min后麻醉平面固定在T10以下，再調節手術臥位。局部麻醉藥持續時間2～3 h，依手術時間硬膜外追加局部麻藥，本次資料選用的病例均未追加[2]。兩組病例麻醉期間密切觀察生命體征的變化，尤其血壓心率的變化。觀察組血壓心率平穩，較術前下降不超過10%，而對照組有3例血壓下降超過術前20%，需用升壓藥。

1.3觀察指標：觀察兩組麻醉阻滯起效時間、麻醉劑量、麻醉阻滯完善時間，麻醉期(麻醉前、手術10 min、手術30 min、手術結束后)生命體征相關指標：血壓(SBP、DBP)、心率。

2 結果

2.1對比兩組臨床指標:與對照組分別相比，觀察組的麻醉阻滯起效時間為(5.18±0.27)min、麻醉劑量為(7.62±0.15)mg、麻醉阻滯完善時間(7.02±0.03)min，經組間t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2對比兩組生體征評估指標：觀察組與對照組不同時間點的血壓及心率情況對比，對照組有3例血壓較術前降低20%以上，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床指標對比

表2 兩組生命體征評估指標對比

組別例數指標T1T2T3T4觀察組20HR(次/min)92.16±0.1890.15±0.2687.16±0.1494.15±0.25SBP(mm Hg)134.25±0.16127.44±0.36126.02±0.19118.49±0.35DBP(mm Hg)77.49±0.1778.49±0.5273.12±0.2170.14±0.18對照組20HR(次/min)93.05±0.2180.12±0.2777.96±0.1594.17±0.26SBP(mm Hg)124.57±0.1798.51±0.45100.15±0.21117.49±0.41DBP(mm Hg)77.51±0.1963.51±0.4960.14±0.2270.23±0.15

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa；T1：麻醉前；T2：手術10 min；T3：手術30 min；T4：手術結束后

3 討論

下肢骨折是人口老齡化社會的多發病，由于患者年齡普遍偏大，身體各個器官的功能都出現退行性改變，為了盡快減輕患者的疼痛，盡早固定骨折部位，手術方案是臨床的最有效選擇[3-4]。而選擇有效的麻醉方式對手術操作及術后機體的康復有著直接性影響[5]。實驗對觀察組和對照組患者實施不同麻醉方式，其中應用小劑量腰-硬聯合麻醉，麻醉起效快、麻醉阻滯時間短，血壓平穩，方案整體效果比較理想。

由于老年人生理功能下降，較大劑量的麻醉劑，容易導致患者術中出現呼吸循環失代償，影響手術進程，甚至會引發手術風險[6-7]。而小劑量的麻醉劑，能夠保證患者術中呼吸通暢，對身體其他器官造成的影響小，麻醉起效的同時引發的并發癥較少。此方案不但能夠抑制患者圍術期的應激反應，而且對降低因麻醉對其他組織細胞的影響也有積極的作用[8]。結合研究結果顯示，觀察組的麻醉阻滯起效時間為(5.18±0.27)min、麻醉劑量為(7.62±0.15)mg、麻醉阻滯完善時間(7.02±0.03)min，分別與對照組的相應指標相比，均偏低。說明小劑量腰-硬聯合麻醉以較小劑量的麻醉藥物可達到良好的麻醉效果，且方案具有安全性的特征，適用于老年手術患者的麻醉中。

綜上所述，減少麻醉劑量的前提下，為了縮短麻醉起效時間，提升麻醉效果使麻醉更平穩，建議對老年下肢骨折患者實施腰-硬聯合麻醉方案。