動態血糖監測聯合胰島素泵在普外科圍手術期糖尿病患者中的應用及護理分析

羅玉環，向天哲，唐麗娟 (.深圳市龍崗區人民醫院普外科，廣東 深圳 5800；.惠州市中心人民醫院普外科，廣東 惠州 56000)

糖尿病是一種常見的慢性疾病，在人們生活方式與飲食方式不斷變化的今天，該病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，這嚴重威脅人們的生命健康與生活質量[1]。針對需要實施手術治療的糖尿病患者，圍術期如何有效、迅速的控制血糖水平是提高手術成功率、促進患者術后康復、提高患者預后水平的關鍵，所以做好普外科圍手術期糖尿病患者的血糖監測至關重要[2]。在本次研究中，具體探討了應用動態血糖監測聯合胰島素泵實施血糖監測的效果及相關護理策略，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年4月～2018年10月本院收治的100例行手術治療的2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標準[3]；②患者均無胰島素泵使用禁忌；③本研究經醫院醫學倫理會批準，患者本人或其家屬也都簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎器官功能障礙的患者；②合并急性并發癥及家屬未簽署知情同意書者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：觀察組50例，其中男31例，女19例；年齡32～78歲，平均(50.4±2.6)歲；手術類型：行闌尾手術治療18例，肝膽手術15例，胃十二指腸10例，血管外科手術7例。對照組50例，男29例，女21例；年齡30～77歲，平均(49.8±2.5)歲；闌尾手術17例，肝膽手術15例，胃十二指腸10例，血管外科手術8例。一般資料上對比兩組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2血糖監測方法：兩組患者均應用胰島素降血糖，具體是應用丹納胰島素泵行持續皮下胰島素輸注，同時予以持續泵入諾和靈R(諾和諾德，規格3 ml：300單位/支)，在三餐前半小時均使用胰島素泵追加胰島素。對照組應用床旁血糖監測方案，每天進行8次的血糖監測，具體是空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前各監測一次，參照血糖監測結果調整治療方案即胰島素用藥量。觀察組則應用動態血糖監測系統進行血糖動態監測，在血糖監測過程，保持至少4次/d用拜安康血糖監測儀，用監測儀對指端毛細血管血糖進行測量，將測量的數據輸入到系統中，每天下載一次數據，結合血糖變化情況對每天的各時間段胰島素用量進行調整。兩組均連續監測1周。

1.3護理方法：兩組患者均應用相同的護理方法：①低血糖預防：兩組血糖監測均需充分利用好各種數據，依據結果隨時調整胰島素的用量，有效避免低血糖的發生，達到控制血糖水平的目的。②并發癥預防：行手術治療的糖尿病患者，期間血糖若控制不佳，可導致患者出現代謝紊亂情況，且機體若長時間處在高血糖狀態，還會導致細菌大量繁殖，進而引發傷口感染的并發癥。所以圍術期，需有效防治感染，降低并發癥發生。③飲食指導：指導患者平常飲食上需做到低糖、低脂飲食，多食用蔬菜與水果，補充維生素。④運動鍛煉：指導患者平常多注意鍛煉身體，具體運動鍛煉依據患者的身體狀況選擇合適的鍛煉方式，設定好運動鍛煉強度，以提高患者的身體免疫力。

1.4觀察指標：①觀察并記錄兩組患者空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2hPG)指標變化情況；②觀察兩組患者低血糖、切口感染、切口愈合障礙等相關并發癥的發生情況。

2 結果

2.1兩組患者治療前后血糖變化情況：治療前兩組患者血糖水平并無顯著差異(P>0.05)，而治療1周后兩組患者FPG、2hPG指標水平均較治療前降低，但觀察組指標降低幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數FPG治療前治療后2hPG治療前治療后觀察組5011.42±3.175.42±2.5814.48±3.698.12±2.88對照組5011.39±3.097.23±2.7414.41±3.719.65±2.96t值0.0483.4010.0952.620P值0.9620.0000.9250.010

2.2兩組患者術后并發癥：觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后相關并發癥發生情況對比[例(%)]

組別例數低血糖切口感染切口愈合障礙總發生觀察組501(2.00)2(4.00)03(6.00)對照組503(6.00)5(10.00)4(8.00)12(24.00)χ2值1.0421.3834.1676.353P值0.3070.2400.0410.012

3 討論

近年來，隨著社會經濟的快速發展，人們生活及飲食方式不斷變化，這使得糖尿病的發病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量及生命健康[4]。糖尿病屬于一種終身的慢性疾病，該病需要患者長期用藥治療，主要是使用胰島素穩定患者血糖，以達到改善患者臨床癥狀的目的。

很多的2型糖尿病患者常需接受手術治療，在圍術期，患者的血糖控制常比較困難，原因是術中患者的不良情緒及應激反應容易引發血糖升高及血漿滲透壓增高情況，所以為有效控制血糖水平，在圍術期需使用合適的方法監測血糖，結合患者血糖變化以調整胰島素的輸注量，進而讓患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平控制在正常水平，改善患者的臨床癥狀[5]。在圍術期血糖的控制上，應用動態血糖監測系統，能夠為患者提供連續24 h的血糖監測，這可以隨時隨地的獲得患者的血糖水平，相較常規的床旁血糖監測方案，該系統為臨床提供更完整及全面的血糖譜，有效彌補血糖控制期間全天監控不足的缺陷，為胰島素的調整提供可靠的依據。本次研究結果顯示，在治療后血糖降低幅度上，觀察組降低幅度明顯大于對照組，此外觀察組術后并發癥發生率也明顯低于對照組，該結果充分表明對于糖尿病患者，應用動態血糖監測聯合胰島素泵控制血糖可有效降低患者血糖及并發癥，值得推廣。

在實施動態血糖監測期間，做好有效的護理是控制血糖的必要步驟[6]。考慮到糖尿病圍術期間需禁食及麻醉，常容易出現低血糖，因此需要相關護理人員做好低血糖的預防工作。具體是相關護理人員需通過及時準確的監測血糖，遵醫囑對胰島素進行科學的調整，以將患者血糖控制在正常水平；圍術期護理中，考慮到患者免疫力較低，所以需加強對感染的預防，具體防控措施是使用合適的抗生素以預防切口感染；此外，還需要加強飲食指導及運動鍛煉指導，其中飲食指導主要是囑患者使用低糖分的食物，避免患者發生高血糖，且需大量補充維生素；運動鍛煉指導主要是通過指導患者進行合適的運動，使患者的免疫力與抵抗力增強，促進患者康復，降低患者術后相關并發癥的發生率。

綜上所述，對于需行手術治療的糖尿病患者，在圍術期可以使用胰島素泵為患者持續泵注藥物以控制血糖。在泵注期間，聯合使用動態血糖監測系統監測患者血糖，可適當調整胰島素用量，從而讓患者空腹血糖與餐后2 h血糖控制在正常水平，同時實施全面優質的護理干預還可降低患者術后相關并發癥的發生率，改善患者預后，提高患者生活質量。