探討循證護(hù)理在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的效果分析

朱玉芳，廖燕榮，黎秀菊 (汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400)

冠心病是由多病因如高血壓、病毒感染等共同作用導(dǎo)致，冠脈血管發(fā)生粥樣硬化并阻塞管腔，誘發(fā)心肌缺血、缺氧等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時危及患者的生命安全[1-2]。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)是治療冠心病急癥的首選措施，雖然療效確切，但同樣離不開及時、到位的護(hù)理工作[3-4]。本研究隨機(jī)在急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療的患者中選取60例作為研究對象，于分組后予以常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理兩種不同的護(hù)理措施取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：依據(jù)患者住院號先后順序從我院2019年8月～2019年12月急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)治療的患者中選取60例作為研究對象，參考隨機(jī)數(shù)字表法相關(guān)要求將患者分為觀察組(循證護(hù)理模式)和對照組(常規(guī)護(hù)理措施)各30例。觀察組患者中男19例，女11例；年齡50～70歲，平均(61.7±6.8)歲；患病時間0.5～4 h,平均(2.7±0.6)h; Killip分級:Ⅰ級和Ⅱ級分別為17例和13例。對照組患者中男18例，女12例；年齡51～72歲，平均(61.8±6.7)歲；患病時間0.5～4.3 h,平均(2.8±0.7)h; Killip分級:Ⅰ級和Ⅱ級分別為16例和14例。兩組患者基本情況相似，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：觀察組和對照組患者均接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，其中對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后1～4 d絕對臥床休息、心理輔導(dǎo)等。觀察組患者予以循證護(hù)理措施，包括①成立循證護(hù)理小組：成員包括科主任和護(hù)士長各1名(負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施及人員調(diào)配等)、循證護(hù)理專家1名(項(xiàng)目指導(dǎo))、臨床護(hù)理骨干6名(負(fù)責(zé)項(xiàng)目的設(shè)計、實(shí)施以及后期資料整理等)。②提出和確立循證問題：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后經(jīng)常并發(fā)各種并發(fā)癥，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋找相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的臨床實(shí)證經(jīng)驗(yàn)，充分評估實(shí)證的科學(xué)性、真實(shí)性并擬定相應(yīng)的護(hù)理方案。③局部滲血或血腫：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，局部滲血或血腫的發(fā)生與抗凝劑應(yīng)用穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)或時間過短、動脈鞘管型號過大、血管穿刺時傷及血管壁、術(shù)后穿刺側(cè)肢體過早活動等因素有關(guān)。因此護(hù)理時應(yīng)注意：密切注意穿刺位置是否有滲血和滲液，穿刺肢體是否發(fā)生腫脹或者皮下淤血等，患者訴患側(cè)肢體不適時要及時上報并予以對癥處理。④術(shù)后低血壓：查找文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后低血壓的發(fā)生和術(shù)前禁飲食、術(shù)中用時過長、失血量過多等因素有關(guān)。因此護(hù)理時要注意：術(shù)前適當(dāng)減少禁飲食的時間，尤其是伴有糖尿病的患者可將術(shù)前禁飲食時間縮短到6 h左右，靈活掌握，必要時可予以靜脈補(bǔ)液；術(shù)后3 h是低血壓發(fā)生的高峰，這多由高滲造影劑導(dǎo)致，因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，同時適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，盡快排空患者體內(nèi)造影劑；同時注意觀察患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后基礎(chǔ)生命體征變化，一旦出現(xiàn)血壓降低要立即上報并予以對癥處理。⑤迷走神經(jīng)反射：血容量不足、內(nèi)外因素刺激以及心理等因素是導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的主要原因。因此護(hù)理時要注意：拔管前向患者詳細(xì)講解病情，消除患者恐懼和緊張，同時維持靜脈通路通暢，做好搶救準(zhǔn)備，穿刺部位局部麻醉減少疼痛刺激；拔管后要局部按壓30 min，期間注意患者基礎(chǔ)生命體征變化；適量補(bǔ)液，維持血容量充足。

1.3觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄觀察組和對照組患者對護(hù)理依從性以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，參考西雅圖心絞痛量表(SAQ)從心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度、軀體活動受限程度等方面評估兩組患者生活質(zhì)量，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件比較差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理依從性對比：觀察組患者術(shù)后護(hù)理總依從率96.67%顯著高于對照組患者的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.12,P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分對比：觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)(心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度、軀體活動受限程度)評分較對照組明顯增加，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00顯著低于對照組患者的和43.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.97,P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者護(hù)理依從性對比[例(%)]

組別例數(shù)依從基本依從不依從總依從觀察組3012(40.00)17(56.67)1(3.33)29(96.67)①對照組309(30.00)12(40.00)9(30.00)21(70.00)

注：與對照組對比，①P<0.05

組別例數(shù)心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)心絞痛發(fā)作情況疾病認(rèn)知程度軀體活動受限程度觀察組3052.01±3.1041.80±2.4571.88±1.7469.22±2.15對照組3037.41±2.2940.01±2.0937.40±2.2143.01±1.94t值20.09125.77065.23923.788P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

組別例數(shù)局部滲血或血腫術(shù)后低血壓迷走神經(jīng)反射合計觀察組301(3.33)1(3.33)1(3.33)3(10.00)①對照組305(16.67)6(20.00)2(6.67)13(43.33)

注：與對照組對比，①P<0.05

3 討論

冠心病在臨床具有較高的發(fā)病率，雖然藥物、PCI以及冠狀動脈旁路移植術(shù)治療均有效，尤其是急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越多，已得到醫(yī)患的普遍認(rèn)可[5]。大量研究[6]數(shù)據(jù)證實(shí)，PCI在取得療效的同時離不開及時、到位的護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的術(shù)后護(hù)理依從性分別為96.67%和70.00%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%和43.33%，與對照組相比觀察組的總依從率明顯增加，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這和多數(shù)臨床報道相一致，同時也提示循證護(hù)理在臨床具有一定應(yīng)用價值。循證護(hù)理模式即實(shí)證護(hù)理模式，其將最具有科學(xué)價值的研究成果作為日常護(hù)理工作依據(jù)，通過發(fā)現(xiàn)循證問題并尋找實(shí)證、結(jié)合實(shí)證，保證患者治療期間享受最優(yōu)質(zhì)的的護(hù)理服務(wù)。與常規(guī)護(hù)理模式比較，循證護(hù)理充分遵循醫(yī)學(xué)思想，盡可能借助當(dāng)前最新掌握的治療方法，在充分發(fā)揮護(hù)理人員臨床護(hù)理技能的同時最大限度滿足患者的臨床狀況以及真實(shí)意愿，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生。總之，將循證護(hù)理模式用于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療患者，在一定程度上可以增強(qiáng)患者的護(hù)理依從性，減少各種并發(fā)癥發(fā)生率的同時也改善了患者的生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。