奧馬哈系統延續護理對2型糖尿病患者自我管理能力的影響

鐘 瑩,張 云,嚴彩虹 (廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

自我管理則是通過衛生保健人員幫助將患者設為中心，患者自身撐到預防性以及治療任務，經過技能支撐予以自我保健，糖尿病患者自我管理方面包含飲食、訓練、血糖監測以及用藥情況等[1]。奧馬哈系統為國際標準護理之一，此系統則是對患者的臨床資料進行記錄，如問題系統評估、干預措施以及效果評估，并和家庭醫生簽約對患者實施護理[2]。本研究主要探討奧馬哈系統延續護理對2型糖尿病患者自我管理能力產生的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取我院收治的2型糖尿病患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組中男20例，女10例；年齡42～75歲；平均(60.5±2.5)歲，平均病程時間為(4.6±1.0)年。對照組中男18例，女12例；年齡41～76歲，平均(61.8±2.8)歲，平均病程時間為(4.8±1.1)年。兩組患者的基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組患者予以出院常規指導，如飲食干預、運動干預、監測血糖、足部護理及用藥干預等。觀察組患者予以奧馬哈系統延續護理，患者和家庭醫生進行簽約，對患者管理進行加強，其內容為：創建全科醫生服務團隊，按照患者檔案為患者制定治療計劃以及運動方案，而后對患者進行預約復診。同時對延續護理實施進行負責，根據干預措施落實情況進行。

延續護理內容。①環境：指導患者尋求社區資源、免費和優惠的診療護理途徑，此外將2型糖尿病預防感染的意義進行講解，同時告知患者居家環境容易感染的原因，并將藥物有效期和儲存方法進行告知，指導患者正確處理垃圾。②社會心理：將疾病和治療信心予以提供，以免患者由于不了解疾病知識出現不良情緒；同時對患者的心理以及行為變化進行觀察，耐心傾聽患者的主訴，指導患者進行放松訓練使其克服心理障礙，并積極主動參與社交。③生理：告知患者控制血糖水平可避免視網膜病變，并指導患者控制血糖水平，而后選擇安全防護方法。此外需要對患者實施糖尿病足部危險因素篩查，將糖尿病足引發因素、癥狀表現進行講解，重視血糖水平控制以及足部護理。重視血壓以及血脂指標檢測的重要意義，講解糖尿病合并腎功能不全和泌尿系統并發癥的引發因素和發病原因，重視尿常規和血肌酐指標監測的目的，對腎小球濾過率進行估算，而后對患者蛋白攝入量進行估算。對于腎功能正常患者其每天蛋白攝入量為0.8 g/kg，降低肌酐清除率后患者每天攝入蛋白量為0.6～0.8 g/kg。④健康行為:發放飲食涂片將食物制作方法以及總量進行講解，告知患者食物熱量交換方法，依據患者的實際血糖水平以及體質指數制定飲食計劃，每天攝入總碳水化合物量為50%～60%，膳食脂肪提供熱量在總量的30%，每天膽固醇攝入量為300g以下，每天食鹽攝入量為6 g以下。

1.3評估指標[3]：選擇自我管理能力量表對兩組患者的自我管理能力進行評分，量表包含11個條目，如飲食、監測血糖、足部護理以及運動，總分為28分，分數和評估指標呈現正相關性。

2 結果

觀察組和對照組患者出院前3 d評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院1周以及出院1個月觀察組患者自我管理能力評分顯著高于對照組患者，組間對比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數出院前3 d出院1周出院1個月觀察組307.1±3.216.9±2.120.6±1.4對照組307.0±3.010.3±1.614.0±1.2t值0.12413.69219.604P值>0.05<0.05<0.05

3 討論

糖尿病屬于慢性終生疾病，其并發癥過多，病情具有復雜性，而患者自我管理能夠對自身血糖水平進行有效控制，可避免并發癥的產生[4]。本研究采用奧馬哈系統延續護理經過交流以及出院隨訪等方法對患者出院后進行延續護理，隨后對其自我管理能力進行觀察。結果表明出院1周以及出院1個月觀察組患者自我管理能力評分顯著高于對照組患者，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，與國內大部分研究結果存在相似性。分析其原因是糖尿病患者自我管理水平不單單受血糖和知識水平影響，心理情況同樣會產生影響。本研究所采用的奧馬哈系統將問題劃分為19個護理問題，其中社會心理領域能夠對患者的情緒進行評估，生理方面可對患者的視力進行評估，健康行為可對患者的營養和用藥情況進行評估，對其進行分析后可了解患者自我管理較差的原因，予以相應的護理措施將其管理依從性提升[5]。與此同時奧馬哈系統可對上階段效果予以評估，以此對下階段護理措施予以完善。

糖尿病教育主要內容為飲食療法以及運動訓練，飲食治療可有效對患者血糖水平進行控制，規律運動可加強胰島素敏感，降低心血管并發癥發生率，糖尿病患者均需要進行個體營養治療以及運動[6]。在患者出院前對其講解營養運動并依據其血糖水平制定計劃，出院后經過隨訪指導患者及其家屬依據計劃進行飲食和運動，有助于自我管理依從性提升。糖尿病患者血糖自我監測能夠確保醫務人員和自身了解血糖水平，同時可避免低血糖發生率。而部分患者認為血糖監測費用較高或者疼痛等因素未自覺予以監測，但是病情控制的主要措施為血糖監測，因此需要將患者依從性提升。本研究對患者進行心理疏通將其障礙客服，可將患者血糖監測水平提升。同時和家庭醫生簽約模式下的延續性護理可加強醫生團隊責任心，以此創建良好的醫患關系，此外家庭醫生能夠將患者就診率提升，可依據患者的實際情況進行分層管理，使得患者享受全方位護理。

綜上所述，2型糖尿病患者采用奧馬哈系統延續護理可有效改善患者飲食情況、運動情況以及自我管理情況，患者和家庭醫生簽約后能夠加強其管理力度，將其自我管理水平提升。本研究觀察時間存在限制，同時樣本數量較少，需要在今后將干預時間延長，加大樣本量改善其護理方案。