兒科評估三角在危重癥患兒早期識別中的應用

吳海清，林銀縣 (佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528200)

小兒危重病是一種嚴重的疾病，多預后較差，且患兒病情危重時往往會掩蓋其癥狀和體征[1]。因此需要對小兒危重病的病情進行早期合理的評估，從而為臨床治療和護理提供參考[2]。有相關學者結合兒科及新生兒科的特點，自支持兒童的高級生命的快速心肺功能評估理論出發，采用兒科評估三角流程，優化了小兒危重病的臨床護理評估流程及評估項目，從氣道、呼吸、循環等多方面對患兒的病情實現了全面評估，從而有助于幫助護理人員早期識別危重癥患兒的病情，保障了患兒的護理安全[3]。現將本研究的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究納入2017年6月～2019年6月我院收治的60例危重癥患兒為研究對象，按照抽簽的方式將患兒隨機分為研究組和對照組各30例。對照組中男18例，女12例；年齡1個月～2歲，平均(1.0±0.2)歲；其中重癥肺炎15例，病毒性腦炎8例，化膿性腦膜炎5例，溶血性貧血2例。而研究組中男15例，女15例；年齡1個月～2歲，平均(1.1±0.3)歲；其中重癥肺炎17例，病毒性腦炎7例，化膿性腦膜炎5例，溶血性貧血3例。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患兒采用實施常規護理評估，主要評估內容包括生命體征測量，從神經系統、消化系統、呼吸系統及循環系統等各大系統以打鉤的形式進行評估。評估的時機為極度危重患兒評估1次/h，一般重癥患兒評估1次/2 h。

研究組患兒實施兒科評估三角流程評估，評估內容包括初始評估與總體評估。初步評估包括：①循環(circulation)：心率、心律、意識狀態、皮膚顏色及溫度、毛細血管再灌注時間、尿量；②氣道(airway)：氣道是否通暢，是否使用吸痰、氣道輔助裝置 、鼻息及擺正體位等簡單方法，是否使用氣管插管維持氣道通暢；③呼吸(breating)：包括呼吸音、呼吸用力、血氧飽和度、呼吸頻率以及胸廓起伏等。總體評估包括：①呼吸作功(breating)：三凹征、鼻扇等呼吸作功增加，呼吸減弱或消失，喉鳴、呻吟、喘息等異常呼吸音；②外觀(appearance)：交流、可安慰性、肌張力、注視、說話、哭鬧；③循環(circulation)：蒼白或花紋等皮膚顏色異常或出血等。評估方法為以打鉤的形式對以上項目進行選擇，結合總體評估的內容初步判斷出患兒病情“穩定”或“不穩定”。外觀、呼吸、氣道及循環等方面的觀察因子均無異常視為穩定；上述各項目發生任何一項陽性體征者或視為不穩定。 評估時機為極度危重患兒評估1次/h，一般重癥患兒評估1次/2 h。

1.3評估指標：①記錄患兒的每次評估時間，比較兩組的護理評估流程后評估執行時間，評估執行時間的平均數=患兒評估的總時數之和/評估總次數。②兩組患兒家長的滿意度：采用科室內自行設計的滿意度調查表進行評估，以百分制為標準，其中<60分提示不滿意，60～85分提示一般滿意，>85分提示非常滿意；護理滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患兒的護理評估流程執行時間對比:研究組患兒護理評估流程執行時間(8.51±0.84)min明顯短于對照組患兒的(15.01±0.76)min，組間對比差異有統計學意義(t=36.291，P<0.05)。

2.2兩組患兒家長的護理滿意度對比:研究組患兒家長的護理滿意度93.33%明顯高于對照組患兒家長的73.33%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家長的護理滿意度對比[例(%)]

組別例數非常滿意一般滿意不滿意總滿意研究組3017(56.66)11(36.66)2(6.66)28(93.33)對照組3010(33.33)12(40.00)8(26.66)22(73.33)χ2值4.320P值0.037

3 討論

目前在以往的常規護理評估中主要以患者的機體各大系統為板塊和測量生命體征為主要評估內容，但是這對于危重患者病情變化的特點評估重點并不突出，對于病情階段的判斷準確性不高；加上評估流程指引不清晰會延誤對患者病情變化及時識別的最佳時機，從而引起嚴重的不良預后[4-5]。此外護理評估能力還與護理人員的觀察能力、臨床經驗、專業素質以及工作年資等有密切的關系[6]。上述幾點因素均會導致臨床措施跟不上患者病情變化的及時性，從而延誤最佳干預的時機，嚴重影響患者的生存質量。

實施兒科評估三角流程同時還可以提高護理人員的相應評估技能。結合優化后的評估流程內容對全體護理人員加強培訓，可以使其掌握相應的理論知識；同時結合臨床實際病例開展案例觀摩可以提高護理人員理論聯系實踐的能力，從而使其掌握評估技能。與常規評估流程相比，兒科評估三角流程將氣道、呼吸、循環等3個維持人體機能生命線的相應癥狀和體征作為評估因子，能夠明確評估的重點，改善常規評估流程中重點不突出的狀況。通過清晰的流程目錄指引護士理清思路，解決先做什么、后做什么以及如何去做的問題，可以減少不良影響因素，提高護理評估的準確性和及時性，從而提高評估的效率。

綜上所述，兒科評估三角流程應用于危重癥患兒的早期識別中可以及早識別和處理危重情況，對保障患兒的生命安全有積極意義。