先天性心臟病手術患兒營養評估及其營養支持分析

李莉娟，胡春梅，張琳芳，石 慧，肖旭文，陳欣欣，崔彥芹 (廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510623)

先天性心臟病(簡稱先心病)是一種畸形疾病，因胚胎時期心臟血管發育異常產生。在手術之前，因患兒心臟功能較差，存在不同程度營養不良情況。經有關調查顯示，存在輕中度營養不良患兒占30.38%～47.23%[1]，相較于同年齡段正常兒童，其頭圍、上臂圍、身高、體重等數據均顯著較低。除此之外，兒童心臟手術難度大、較為復雜，手術創傷造成能量消耗增加，機體代謝率上升，蛋白質儲存消耗增多，機體處于分解狀態，降低機體在術后營養狀況。所以，做好圍術期的營養評估和支持，對降低其并發癥、術后早期恢復意義重大[2]。本研究通過對先天性心臟病手術患兒采用營養評估和營養支持并進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年11月～2019年11月進行治療的先天性心臟病手術患兒280例為研究對象，分為簡單先心組與復雜先心組，簡單先心組為簡單先天性心臟病患兒，共154例，復雜先心組為復雜先天性心臟病患兒，共126例。均實施營養評估及營養支持，對比兩組的體格指標及白蛋白、前白蛋白營養指標。患兒家屬均自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準：患有遺傳代謝性疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴重器質性障礙疾病者。納入標準：1歲以下；行先天性心臟病手術。其中簡單先心組男77例，女77例；年齡2～12個月，平均(6.2±0.1)個月；復雜先心組男85例，女41例；年齡2～12個月，平均(5.8±0.2)個月，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：營養評估：選擇平均值法和Z評分法，在術前1天實施營養評價。(數據-參考中位數) /參考標準差=Z值[3]。選擇2006 年4 月 WHO 新標準，作為身高和體重標準值的參考標準值。身高別體重Z分(WHZ)， WHZ<-2界定為消瘦，反映體格勻稱狀況；年齡別身高Z評分(HAZ)，可反映較長期營養狀況，以 HAZ<-2 界定生長遲緩；年齡別體重Z分(WAZ)，說明近期營養不良，通過WAZ<-2 界定低體重[4]。

營養支持：按照患兒的營養評估結果、進食情況、疾病、患兒家長生活環境、文化程度，制定科學化的營養指導方式，按照其疾病變化展開調整。向患兒家長講解關于合理喂養及輔食合理添加的常識，提供給患兒以不同時段營養均衡食物，同時保證家長按照患兒飲食方案實施[5]。

1.3觀察指標：對比兩組的體格指標及白蛋白和前白蛋白營養指標。

2 結果

2.1兩組術前、術后體格指標情況：兩組術前、術后HAZ與BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)。術前兩組的WAZ、WHZ指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，但是相較于復雜先心組，在治療之后，簡單先心組的WAZ、WHZ指標均較高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組白蛋白、前白蛋白營養指標比較：相較于復雜先心組，在治療之后，簡單先心組的白蛋白、前白蛋白營養指標均較高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數時間年齡別體重Z分(WAZ)年齡別身高Z分(HAZ)身高別體重Z分(WHZ)體質量(BMI)簡單先心組154術前-2.05±1.39-1.21±1.350.10±0.015.06±0.21術后1個月-2.30±1.22①-2.30±1.240.25±0.05①5.50±0.24術后3個月-1.77±1.12①-0.76±1.250.42±0.07①6.80±0.32術后6個月-1.20±1.10①-0.73±1.260.48±0.05①7.00±0.41復雜先心組126術前-1.99±1.40-1.17±1.350.09±0.015.05±0.18術后1個月-2.49±1.21-2.28±1.240.14±0.025.48±0.23術后3個月-2.05±1.13-0.76±1.240.18±0.036.77±0.29術后6個月-1.70±1.11-1.25±1.170.20±0.017.15±0.27

注：與同期復雜先心組比較，①P<0.05

時間簡單先心組(126例)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)復雜先心組(154例)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)術前39.72±4.20142.19+±43.5640.06±3.97141.09±41.03術后1個月42.32±3.10①163.02±42.15①40.95±3.76160.63±38.26術后3個月48.60±4.37①171.86±58.05①42.14±3.30160.05±31.49術后6個月51.75±2.98①169.97±33.21①42.01±3.51163.21±39.65

注：與同期復雜先心組比較，①P<0.05

3 討論

本研究對象是1歲以下患兒，接受能力差、年齡小，家長的營養知識和患兒的營養狀況呈現密切關聯。本研究中患兒 Z 評分營養評價結果為基礎，切實結合家長生活環境、文化程度，以及患兒高代謝、高消耗的特點情況，制定并實施相應的營養支持干預。衡量生長發育中，身高、體重為關鍵性指標，本組中術后和術前對比差異無統計學意義(P>0.05)。脂肪、碳水化合物、機體蛋白，患兒在術后的體外循環時大量藥物代謝、呼吸機輔助呼吸、切口愈合等高度應激狀態下出現嚴重紊亂，大量消耗和丟失了蛋白質，加上機體營養供給不足而造成術后1個月、3個月、6個月時的患兒身高、體重出現顯著性轉變。

在先心病患兒術后營養中，早期腸內營養是其關鍵，因受到肌松藥物、體外循環、麻醉、鎮靜等影響，術后患兒的胃腸功能出現不同程度障礙[6]。醫護人員應當及時對患兒家長實施營養健康教育，按照其腸道功能恢復情況，調整食物種類和進食頻次等情況，保證家長提供食物能夠符合患兒進食情況[7]。另外，先心病患兒術后可引起細菌移位，增加了腸道黏膜通透性，成為全身炎性反應的重要因素。腸道喂養能夠促進腸道黏膜的恢復，以及消化道激素的分泌，需盡快改善腸黏膜的形態學變化，降低其應激反應和分解代謝程度，促進腸功能的恢復及營養吸收，維持及改善機體免疫功能，促進合成代謝和機體恢復[8]。此次研究中，兩組術前、術后HAZ、BMI對比差異無統計學意義(P>0.05)。術前兩組的白蛋白、前白蛋白營養指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，但與復雜先心組比較，在治療之后，簡單先心組的白蛋白、前白蛋白營養指標均較高。經此次研究結果證實，簡單和復雜先天性心臟病，經營養評估和營養支持干預發現，WAZ、WHZ差異無統計學意義(P>0.05)，但是簡單先天性心臟病患兒的白蛋白、前白蛋白營養指標較優，顯示應用營養評估和營養支持干預之后，簡單先天性心臟病患兒取得的營養結果更佳。

綜上所述，針對先天性心臟病患兒，采用營養評估和營養支持干預，可顯著改善患兒的體格指標，改善白蛋白、前白蛋白的營養指標，加快患兒康復速度，具有臨床應用價值。