呼吸康復治療在中重度慢性阻塞性肺疾病緩解期中的應用效果

林紅霞，劉康寧，唐榮德，楊間運，茹茵茵 (廣州中醫(yī)藥大學附屬新會中醫(yī)院，廣東 江門 529100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，且氣流受限呈進行性發(fā)展，屬于臨床常見肺部疾病[1]。COPD早期無特異性癥狀，多數(shù)患者在病情發(fā)展至中重度時，才會選擇就診[2]。目前，臨床上對COPD進入緩解期時，往往以解痙、呼吸康復治療為主[3]。本研究目的在于通過探討呼吸康復治療在COPD緩解期中的應用效果，分析中重度COPD緩解期患者的臨床治療需求，為這些患者的病情控制提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2019年9月在本院住院的80例中重度COPD緩解期患者，診斷均符合全國呼吸疾病學會關于《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[4]制定的標準，患者肺功能的FEV1范圍為30%～80%。這些患者在臨床上均排除了合并糖尿病、高血壓病和冠心病等疾病。隨機平均分為兩組，剔除在治療期間不合作中止治療的5例患者，最后納入統(tǒng)計共75例。其中對照組38例，男20例，女18例，年齡52～73歲，平均(63.4±7.1)歲，病程2～12歲，平均(6.5±2.7)年；觀察組37例，男19例，女18例，年齡53～74歲，平均(64.9±7.8)歲，病程2～11歲，平均(6.6±2.6)年。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)治療和護理，其中護理人員還應制定患者科學飲食方案，告知患者治療期間注意事項等。

1.2.2觀察組：在對照組常規(guī)治療和護理的基礎上，實施呼吸康復治療：①腹式縮唇呼吸訓練：患者取站位，體質較弱者可取坐位或仰臥位，放松全身肌肉，靜息呼吸；將左手放置胸部，右手放置腹部；吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，吸氣末短暫屏氣；呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸；吸與呼之比是1∶2或1∶3，呼吸7～8次/min；2次/d，10～15 min/次。②呼吸操訓練：上肢訓練，吸氣聳肩，呼氣放松；雙手自然放肩上，雙肩打開吸氣，收回呼氣；雙手打開吸氣，雙手合掌拍手呼氣；雙手舉起吸氣，呼氣雙手拍大腿中點，如取坐位，可拍足三里。腰部訓練，雙手握床欄，先吸氣，呼氣起身；雙下肢屈曲，雙肘部支撐，先吸氣，呼氣抬高腰臀部，停頓5 s放下；一手放臍下，一手放腰部，先吸氣，呼氣旋轉上身，雙手同時拍打臍下及腰部，吸氣回正，換手呼氣往另一方向拍打臍下及腰部。下肢訓練，平躺床上，抬高雙腿作踏單車狀；坐位，吸氣伸直單腿踝部跖屈，呼氣放下，另一只腿重復以上動作；站位，一手扶固定物，吸氣時蹲下，呼氣起來；吸氣抬起腳跟，呼氣放下。2次/d，每個動作可重復10～20次，訓練強度結合患者的運動耐受程度適當調整。③呼吸康復治療流程：入院后第1天多數(shù)患者正處于急性發(fā)作期，囑臥床休息，指導深呼吸；第2天評估患者病情緩解，可指導進行腹式縮唇呼吸訓練和上肢訓練，告知患者呼吸康復訓練的時間及次數(shù)；播放訓練視頻，指導患者閱讀慢阻肺宣傳資料；第3天使用《呼吸功能康復訓練評價表》[5]評分，判斷病人是否掌握腹式縮唇呼吸訓練技巧，及時糾正錯誤，上肢活動后無不適時，指導下肢訓練；第4天評估病人情況，掌握上肢和下肢訓練，并會結合腹式縮唇呼吸者，開始腰部訓練。第5天至出院，結合評價表了解康復訓練情況，及時糾正錯誤，督促患者進行每日呼吸康復訓練。出院后要求病人每天堅持康復訓練，每月回院復診時檢查病人掌握訓練程度并及時糾正錯誤及每天是否完成訓練劑量。

1.3觀察指標

1.3.1肺功能指標：使用肺功能檢測儀(四川思科達科技有限公司，型號：S-980A)監(jiān)測兩組患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)、FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)等指標。將出院前1天和治療后3個月的肺功能檢測結果進行比較。

1.3.2臨床癥狀評分指標：于出院前1天和治療后3個月對兩組患者采用CAT量表進行癥狀評分和采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)評分作出呼吸困難程度評價[6]，用以評價患者臨床癥狀改善情況。

2 結果

2.1兩組患者肺功能指標比較：兩組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC 這3項肺功能指標均值均明顯高于治療前，前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但觀察組這三項指標又明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀評分比較：兩組患者治療后的CAT評分和呼吸困難指數(shù)評分均明顯低于治療前，前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但觀察組這兩項指標又明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)FVC(%)治療前 治療后t值P值FEV1(%)治療前 治療后t值P值FEV1/FVC治療前 治療后t值P值對照組3855.97±7.6463.48±8.564.0350.00038.61±6.1144.13±7.133.6240.00048.73±6.4353.67±6.923.2240.002觀察組3755.31±7.6169.89±8.8539.29±6.3048.63±7.0249.22±6.3657.59±7.21t值0.3753.1890.4752.7540.3322.654P值0.7090.0020.6370.0070.7410.010

組別例數(shù)CAT評分治療前 治療后t值P值呼吸困難指數(shù)評分治療前 治療后t值P值對照組3825.56±4.4722.72±3.853.9680.0042.49±0.741.93±0.537.8300.000觀察組3725.93±4.6518.56±3.342.51±0.731.62±0.37t值0.3514.9930.1182.943P值0.7260.0000.907<0.05

3 討論

COPD患者臨床主要表現(xiàn)為肺功能下降，出現(xiàn)不完全可逆氣流受限等。在臨床研究中，沒有一種治療慢阻肺的藥物可以延緩肺功能的長期下降。但通過合理治療與管理，大部分患者可以控制癥狀，避免急性發(fā)作，減緩肺功能的下降[4]。研究指出，在中重度COPD緩解期采取相應康復治療措施效果顯著[7]。呼吸康復治療主要通過呼吸肌訓練、全身耐力訓練、吸氧訓練等方式，改善患者肺功能，提升機體耐力。賀勝男等[8]指出，縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操可以改善中重度COPD患者的呼吸困難，提高運動耐力和生命質量，是一種安全有效的COPD康復治療。李微通過觀察肺呼吸康復治療對COPD緩解期患者的療效，結果是治療后觀察組的FVC、FEV1和FEV1/FVC指標均比對照組強，軀體運動和環(huán)境適應力等生活質量評分高于對照組(P<0.05)[9]。李偉健將COPD緩解期患者分為聯(lián)合康復組(采用呼吸物質學治療、全身呼吸體操和四肢肌力訓練)、單一康復A組(呼吸物理學治療、全身呼吸體操治療)、單一康復B組(四肢肌肉訓練)和對照組(未采用任何康復訓練模式)，結果是治療后各觀察組運動功能評分和日常生活能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)[10]。

本文主要是通過腹式縮唇呼吸訓練和呼吸操訓練來對中重度COPD緩解期患者進行呼吸康復治療。從結果可知，兩組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC 這3項肺功能指標均值均明顯高于治療前(P<0.05)，但觀察組這3項指標又明顯高于對照組(P<0.05)，提示呼吸康復治療能夠明顯改善患者的肺功能；兩組患者治療后的CAT評分和呼吸困難指數(shù)評分均明顯低于治療前(P<0.05)，但觀察組這兩項指標又明顯低于對照組(P<0.05)，提示呼吸康復治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀。因此，對于中重度COPD緩解期患者在常規(guī)治療和護理的基礎上，加上呼吸康復治療，可明顯提高療效。