頭針聯合心理調節治療大腦中動脈閉塞患者認知功能障礙的臨床觀察

楊虹， 張建博， 亓華云

（深圳市龍崗中心醫院康復科，廣東深圳 518116）

大腦中動脈閉塞綜合征是指主干閉塞引起對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和雙眼向對側注視障礙，在優勢半球可有完全性失語，因廣泛腦水腫常有昏迷。在臨床上，大腦中動脈閉塞容易造成大范圍梗死，容易惡化，需要更復雜的治療，發病后常容易出現偏盲、顏面麻痹、上肢較下肢嚴重偏癱、偏麻、眼球與頭部轉向受損半球、失語癥、單側忽略癥、空間感喪失、無病識感等，對患者的生命健康和生活質量的危害性巨大。同時，大腦中動脈是顱內動脈粥樣硬化最長累積的動脈血管，其位于Willis 環之外，M1 段及遠端閉塞后不能借此建立有效的側支循環，因此，該疾病致死率和致殘率較高[1]。通常，該疾病多使用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、經顱超聲多普勒（TCD）、超聲心動圖、數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）及血液檢測診斷，常見的治療方法有氣管插管、輸液、控制血壓、控制顱內壓等，如出現惡化情況還需特別處理[2-4]。認知功能障礙是腦卒中患者主要的功能障礙之一，嚴重影響患者的全面康復，但關于腦卒中后認知功能障礙的機理尚不明確，這是當今康復治療研究的難點和重點[5-7]。本研究采用頭針聯合心理調節治療大腦中動脈閉塞患者認知功能障礙，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017 年1 月至2019 年1 月深圳市龍崗中心醫院康復科及神經內科住院的60 例大腦中動脈閉塞患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[8]制定的腦血管病診斷標準；①常規CT 顯示發病24 h 后逐漸見低密度梗死灶，發病2 ～15 d 可見均勻片狀或楔形明顯低密度灶；②MRI 清晰顯示早期缺血性梗死、腦干及小腦梗死；③梗死數小時出現T1 低信號、T2 高信號灶，出血性梗死顯示其中混雜T1 高信號；④DWI 可早期診斷缺血性初中，發病2 h 內顯示缺血病變；⑤DSA診斷血管狹窄及閉塞，顯示動脈炎、Moyamoya 病及動脈瘤等；⑥部分不能做CT 檢查，臨床難以鑒別的患者可做腰穿檢查。認知功能障礙的診斷標準參照《中國癡呆與認知障礙診治指南》[9]中有關認知障礙的診斷標準:①主訴或知情者報告的認知功能下降或較以往減退，且經客觀檢查證實；②日常生活能力未受影響，復雜的工具性能力可有輕微損害；③未達到癡呆的臨床標準；④總體衰退量表評分為2～3分，臨床癡呆量表評分為0.5分，簡易精神狀態檢查表（mini-mental state examination，MMSE）≥24分，Hachinski缺血指數量表評分≤4分。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準，并經頭顱CT 或MRI 證實為腦梗死者；②大腦中動脈閉塞者；③病程≥2 周，病情穩定者；④年齡45 ～75 歲，具備溝通和語言表達能力者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①并發其他腦血管疾病者；②重度昏迷或言語表達不清者；③長期服用影響精神癥狀、降低認知功能藥物的患者；④伴有其他精神健康疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規的康復功能訓練，包括運動功能障礙康復、情緒障礙康復、語言障礙康復、吞咽障礙康復、運動功能康復等。具體如下:康復期間根據患者的具體情況給予不同的康復管理。臥床期患者要定期給予翻身，改變體位，防止壓力性損傷，醫務人員應指導其完成一定的床上訓練并進行被動訓練；坐位期患者要在醫護人員的指導下進行一定的床上運動，維持坐位，在保證安全的前提下增加日常鍛煉，促進腸胃蠕動，自主完成進食、排泄；離床期、步行期患者應完成主動功能鍛煉，包括姿態變換、步態糾正、行走訓練、上下樓梯訓練等。視患者具體情況每日康復鍛煉次數2 ～3 次，每次15 ～30 min，14 d 為1個療程，連續治療3個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎上增加頭針聯合心理調節治療。具體治療方法如下:選取患者的額中線（MS1）、頂中線（MS5）、頂顳后斜線（MS7），75%酒精皮膚常規消毒后沿各段走形進針。其中，額中線及頂中線僅入一針，頂顳后斜線兩針，且雙側取穴。采用華佗牌一次性使用無菌針灸針0.25 mm × 40 mm，常規消毒后，與頭皮呈15°刺入，深度達帽狀腱膜下，進針30 mm，稍行提插捻轉，得氣后于針柄上加用KWD-808I脈沖電療儀（常州市武進長城醫療器械有限公司生產）。頂中線至額中線為一組，同側頂顳后斜線兩針為一組，選用疏密波形，電壓2 ～4 V，頻率60 ～80 次/min， 強度以患者能夠耐受為度，留針30 min。每日1 次，每周治療5 次，連續治療6周。患者同時給予心理調節干預，根據對患者心理狀態的評估結果，進行相適應的心理護理干預，與患者及家屬進行親切的交談，取得患者及家屬的信任，構建良好的醫患關系，從而緩解患者抵觸與抗拒的心理情況。同時，通過對患者基本情況的全面了解，對患者進行心理疏導，增強患者戰勝疾病的信心，保持積極樂觀的情緒。

1.6 觀察指標

（1）采用蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）、神經功能缺損評分量表（neurological defect score scale，NIHSS），比較2 組患者治療前后認知功能的評分情況。MoCA 量表總分為30 分，得分越高表明患者的認知功能越好；NIHSS 量表總分為42 分，得分越低表明患者的神經功能缺損程度越低。（2）采集患者治療前后的空腹靜脈血，以SMT-100 型全自動生化分析儀（北京普朗醫療器械公司）檢測患者的凝血功能指標，包括纖維蛋白原、凝血酶原、血漿粘度。（3）以世界衛生組織生存質量測定量表簡表（world health organization quality of life scale，WHOQOLBREF）評價2組患者治療前后生活質量，包括生理功能、心理功能、日常活動、社會功能等4 個維度，每項滿分為100分，得分越高表明患者的生活質量越好。（4）統計2組患者治療期間不良反應的發生情況，并比較不良反應發生率。

1.7 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數± 標準差(±s) 表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男18例，女12例；年齡45 ～74 歲，平均年齡（58.82 ± 10.23）歲；病程2 ～5 周，平均病程（3.29±0.56）周。對照組30 例患者中，男14例，女16例；年齡46 ～75歲，平均年齡（59.12± 11.09）歲；病程2～5 周，平均病程（3.57±0.61）周。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后MoCA、NIHSS評分比較

表1 結果顯示:治療前，2 組患者MoCA、NIHSS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的MoCA、NIHSS 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MoCA、NIHSS評分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后凝血功能比較

表2結果顯示:治療前，2組患者纖維蛋白原、凝血酶原、血漿黏度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的纖維蛋白原、凝血酶原、血漿黏度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善纖維蛋白原、凝血酶原、血漿黏度方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05 ）。

表1 2組患者治療前后MoCA、NIHSS評分比較Table 1 Comparison of MoCA and NIHSS scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表1 2組患者治療前后MoCA、NIHSS評分比較Table 1 Comparison of MoCA and NIHSS scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別觀察組對照組tP N/例30 30 MoCA評分治療前18.09±3.89 17.50±4.09 0.563 0.576治療后25.44±3.41①②22.12±3.61①3.662 0.001 NIHSS評分治療前21.41±4.29 22.30±4.51 0.783 0.437治療后8.76±2.11①②11.90±2.46①5.307 0.000

表2 2組患者治療前后纖維蛋白原、凝血酶原、血漿黏度比較Table 2 Comparison of the levels of fibrinogen，prothrombin，and plasma viscosity in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組患者治療前后纖維蛋白原、凝血酶原、血漿黏度比較Table 2 Comparison of the levels of fibrinogen，prothrombin，and plasma viscosity in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別觀察組對照組tP N/例30 30纖維蛋白原[ρ/（g·L-1）]治療前4.38±0.74 4.22±0.82 0.793 0.431治療后2.67±0.42①②2.96±0.49①2.461 0.017凝血酶原[ρ/（mg·L-1）]治療前21.32±3.24 22.10±3.15 0.945 0.348治療后13.91±2.79①②16.83±3.05①3.869 0.000血漿黏度[η/（mPa·s）]治療前6.72±0.73 6.54±0.88 0.862 0.392治療后3.78±0.52①②4.22±0.61①3.007 0.004

2.4 2組患者治療前后生活質量評分比較

表3 結果顯示:治療前，2 組患者生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的生活質量評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善生活質量評分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組患者治療前后生活質量評分比較Table 3 Comparison of the scores of quality of life in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表3 2組患者治療前后生活質量評分比較Table 3 Comparison of the scores of quality of life in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別觀察組對照組t P N/例30 30生理功能治療前60.38±5.49 61.52±6.12 0.759 0.451治療后85.67±6.22①②79.56±6.45①3.735 0.000心理功能治療前61.34±6.24 62.10±6.15 0.475 0.636治療后81.98±7.09①②75.86±7.14①3.331 0.002日常活動治療前58.12±6.23 57.34±5.98 0.495 0.623治療后83.78±7.02①②79.02±7.01①2.628 0.011社會功能治療前63.39±6.20 62.45±6.03 0.595 0.554治療后82.67±7.10①②76.45±6.90①3.441 0.001

2.5 安全性評價

治療期間，觀察組發生惡心嘔吐2例，食欲降低、消化道反應、局部疼痛各1例，不良反應發生率為16.67%；對照組發生惡心嘔吐、食欲降低、消化道反應各1 例，不良反應發生率為10.00%。2 組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在急性腦梗死患者中，極易出現大腦中動脈閉塞，引起對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和雙眼向對側注視障礙，進而還會使患者出現認知功能障礙，對患者的治療及康復進程的影響較為嚴重[9]。而且在日常的治療過程中，也容易忽視對患者認知功能障礙的干預，更多的是關注患者肢體功能的恢復，這也不利于患者取得良好的預后效果。因此，特別是對于大腦中動脈閉塞患者，在進行常規治療的基礎上更應關注對患者認知功能的保護，以使患者獲得良好的預后效果。

在對于大腦中動脈閉塞的治療中，針灸療法得到了廣泛的應用。針灸療法是在臟腑經絡的指導下，選取相應的穴位進行針刺治療，從而發揮特定的治療作用。大腦中動脈閉塞的病灶部位在顱腦，通過頭部穴位的針刺治療，作用直接，直達病所，臨床療效顯著[10-11]。本研究中觀察組加用頭針聯合心理調節治療，相比于對照組的常規療法，患者的認知功能得到顯著的改善，治療后觀察組患者MoCA 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組。分析可能是由于頭針療法通過選取頭部多個穴位進行針刺治療，能夠發揮醒腦開竅、清利頭目、安神寧心之功效。同時，還可對人的高級思維、記憶、精神密切相關的額、顳、頂三葉的投射區產生刺激作用，引起神經及骨膜效應，可直接興奮中樞運動神經，加強神經沖動，改善大腦局部血液循環，增加腦血流量，消除腦水腫，進而使得受損的腦細胞逐步復蘇，患者的認知功能得到改善[12-13]。并且，本研究觀察組頭針治療中在得氣后留針，在針柄接用脈沖式治療儀進行電刺激治療，通過脈沖式電流進一步對患者的腦部組織進行干預治療，進一步提高了患者的治療效果。在凝血功能指標對比中發現，觀察組纖維蛋白原、凝血酶原、血漿黏度均低于對照組，表明頭針治療能夠進一步改善患者的凝血狀態，使得大腦中動脈閉塞程度得到緩解[14-16]。在生活質量評分比較中發現，觀察組患者的生活質量評分包括生理功能、心理功能、日常活動、社會功能評分均高于對照組，表明觀察組頭針聯合心理調節治療能夠改善患者的生活質量，通過心理調節手段干預能夠改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量。在不良反應發生率比較中，觀察組增加頭針治療，不良事件發生率并未顯著增加，提示治療安全性良好。

綜上所述，頭針聯合心理調節能夠顯著改善大腦中動脈閉塞患者的認知功能障礙，降低患者的凝血功能狀態，提高患者的生活質量，且治療安全性良好，值得臨床推薦。