經穴推拿配合康復體操治療膝關節炎的臨床療效觀察

陳昌歡， 胡艷平

（武漢市中醫醫院推拿科，湖北武漢 430014）

膝關節炎是一種臨床常見的慢性進行性的骨關節損傷性疾病，易出現在老年人群中，多是由于患者長期勞動導致的膝關節的外源性損傷、過度勞累等退行性改變，另外，患者存在的體重過重、走路姿勢的非正常化、長時間下蹲、膝關節的受涼受寒等也可能導致該病的發生[1-2]。膝關節炎主要表現為膝關節處的紅腫疼痛，以及步行、上下樓梯時的疼痛感和坐起立行時膝部酸痛不適等。嚴重者可能導致關節腔積液、膝關節畸形等重度癥狀，對患者的生活質量和生命健康有嚴重影響[3]。因此，積極有效地治療干預對于緩解患者的病情至關重要。目前，臨床對于該病的治療以緩解患者疼痛、防止軟骨進一步磨損為主要治療原則，其中，關節腔注射玻璃酸鈉是一種常用的局部治療方法，對于患者的癥狀緩解有一定的療效，但并未從根本上對患者的病情進行根治[4]。隨著中醫理論和實踐的發展，中醫對于膝關節骨性關節炎的治療也有著較好的辦法，如推拿、按摩、康復體操等對于該病的緩解與根治有著較好的臨床療效，也逐漸受到臨床工作者的高度關注和認可[5]。為此，本研究中結合我院近幾年臨床實踐，對膝關節炎患者在常規治療的基礎上實施經穴推拿和康復體操治療，收效良好，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017 年1 月至2019 年1 月武漢市中醫醫院收治的100例明確診斷為膝關節炎的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

膝關節炎西醫診斷標準參照《骨關節炎診治指南（草案）》[6]的診斷標準，中醫辨證標準參照1995 年中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[7]中有關骨痹的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述膝關節炎的中西醫診斷標準；②對本研究治療方式無嚴重過敏反應；③精神狀態正常，能夠配合完成研究項目；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①并發其他骨科疾病的患者；②入組前接受過類似藥物治療，影響本研究觀察指標評估的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④精神狀態異常的患者；⑤自身免疫性疾病或全身惡性腫瘤的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予關節腔注射玻璃酸鈉的常規方法治療。患者膝關節微微彎曲，皮膚進行常規碘伏消毒后，關節腔注射玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，批準文號:國藥準字H20051838，規格:3 mL∶30 mg），每次2 mL，每周1次，連續治療4周。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，加用經穴推拿和康復體操治療。經穴推拿方法具體如下:患者膝關節屈曲45°，施術者分別彈撥膝關節周圍肌腱、韌帶及肌腱，拇指點揉髕骨周圍痛點5 min，依其疼痛部位所屬經絡，分別進行取穴推拿。常用穴位包括腎俞、委中、公孫、陽陵泉、足三里、豐隆、太溪、太沖、血海。每穴推揉2 min，復以雙手掌搓揉放松腿膝。同時，患者進行康復體操治療，具體內容包括:①膝關節過伸運動，患者坐在床邊，患肢放在床上，雙手用力在患側膝關節上按壓10 次，每次3 ～5 s；②膝關節屈曲運動，患者平躺在床上，患肢伸直后屈曲運動，連續重復10 ～20 次；③髕骨分離運動，患者取常規坐位，雙手放于膝關節上，進行上下左右活動髕骨，重復10 ～20 次。經穴推拿和康復體操治療每日1次，連續治療4周。

1.6 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）對2 組患者治療前后的疼痛程度進行評分。該量表滿分為10 分，得分越高表明患者的疼痛程度越劇烈。（2）采用Lysholm 膝關節康復量表評分（Lysholm knee rehabilitation scale，LKSS）對2組患者治療前后的膝關節功能進行評分。該量表滿分為100分，得分越高表明患者的膝關節功能越好。（3）于治療開始前1 d、治療結束后1 d采集患者的空腹靜脈血3 mL，采用Pico 17小型高速離心機（賽默飛世爾科技有限公司）進行離心，以5 000 r/min，離心半徑10 cm，離心5 min，分離得到血清樣本。采用酶聯免疫吸附法檢測血清中白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、C 反 應 蛋 白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor -α，TNF-α）的水平值，相關檢測試劑盒購于上海默沙克生物科技有限公司，操作步驟嚴格按照說明書進行。（4）觀察2組患者治療期間的不良反應發生情況，并統計不良反應發生率。

1.7 療效判定標準

參照《骨關節炎診治指南（草案）》的診斷標準[6]。①顯效:靜息狀態時疼痛癥狀消失，直立行走、上下樓梯時無明顯疼痛感；②有效:靜息狀態時疼痛程度顯著減輕，直立行走、上下樓梯時有輕微的疼痛感；③無效:靜息狀態時疼痛程度無改善，直立行走、上下樓梯時疼痛感劇烈。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數± 標準差(±s) 表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組50例患者中，男27例，女23例；年齡46 ～71 歲，平均（58.23±10.37）歲；病程1 ～8 年，平均（5.29 ± 1.78）年；左膝19 例、右膝18 例、兩膝13 例。對照組50 例患者中，男24 例，女26 例；年齡44 ～73 歲，平均（56.12 ± 11.35）歲；病程1 ～9年，平均（6.11±1.98）年；左膝18例、右膝13例、兩膝19例。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1 結果顯示:觀察組總有效率達到92.00%（46/50），對照組為76.00%（38/50）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinical curative effect in the two groups[n/例（p/%）]

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較

表2 結果顯示:治療前，2 組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in two groups before and after treatment（±s，s/分）

表2 2組患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組比較

組別觀察組對照組tP N/例50 50--治療前5.79±1.76 5.57±1.69 0.638 0.525治療后1.39±0.52①②1.92±0.73①4.181 0.000

2.4 2組患者治療前后LKSS評分比較

表3結果顯示:治療前，2組患者LKSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的LKSS評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善LKSS 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2. 5 2 組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α 水平比較

表4結果顯示:治療前，2組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CRP、IL-6、TNF-α 水平方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組患者治療前后LKSS評分比較Table 3 Comparison of LKSS scores of the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表3 2組患者治療前后LKSS評分比較Table 3 Comparison of LKSS scores of the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組比較

組別觀察組對照組tP N/例50 50--治療前22.93±6.34 21.78±6.78 0.876 0.383治療后42.34±8.35①②38.13±7.26①2.690 0.008

2.6 2組患者的不良反應情況比較

表5 結果顯示:觀察組不良反應總發生率為14.00%，對照組不良反應發生率為8.00%，2 組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 2組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平比較Table 4 Comparison of the levels of CRP，IL-6 and TNF-α in the two groups before and after treatment(±s)

表4 2組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平比較Table 4 Comparison of the levels of CRP，IL-6 and TNF-α in the two groups before and after treatment(±s)

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組比較

組別觀察組對照組tP N/例50 50--CRP[ρ/（ng·L-1）]治療前280.29±34.35 284.12±35.41 0.519 0.602治療后123.12±14.52①②162.12±19.23①4.231 0.000 IL-6[ρ/（ng·L-1）]治療前12.14±2.98 11.23±2.79 1.247 0.229治療后4.99±1.57①②6.89±1.92①4.824 0.000 TNF-α[ρ/（μg·L-1）]治療前145.12±15.09 140.90±16.97 0.982 0.287治療后85.33±9.15①②92.61±10.56①3.459 0.001

表5 2組患者的不良反應情況比較Table 5 Comparison of the adverse reactions in the two groups [n/例（p/%）]

3 討論

膝關節骨性關節炎是骨科臨床常見的一種慢性退行性疾病，發病后患者的膝關節出現劇烈的疼痛、關節畸形、關節腔積液導致的膝關節磨損增加，并出現患者的活動受限，對患者正常的日常活動和生活質量造成嚴重影響[8]。目前，西醫治療以減輕患者的疼痛感和防止軟骨的進一步磨損為主要治療原則。玻璃酸鈉即透明質酸鈉，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復交替而形成的一種高分子多糖體生物材料[9]。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一。在關節腔內起潤滑作用，可覆蓋和保護關節軟骨，改善關節攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關節液，增加潤滑功能[10]。因此，對于膝關節骨性關節炎患者實施關節腔注射玻璃酸鈉，可發揮顯著的關節潤滑作用，減少關節軟骨間的磨損和組織間的摩擦，對關節軟組織有一定的保護作用，具有維持患者膝關節軟骨基質完整等功能。在本研究中，對照組患者采用單純的關節腔注射玻璃酸鈉治療，患者的臨床總有效率大于70%，表明該治療方法具有一定的有效性。但長期的應用顯示，玻璃酸鈉關節腔注射僅能緩解患者的癥狀，停藥后易復發并且癥狀加重。因此，尋找一種更為有效的，且能從根本上治療的方法是臨床所急需解決的問題。

隨著中醫理論和技術的發展，中醫在治療膝關節炎中也發揮著良好的表現。其中按摩療法、康復體操治療等均為有效的中醫治療方法，在各型疾病的康復輔助治療中發揮了重要的作用[11-12]。在本研究中，對于觀察組患者實施按摩療法、康復體操治療，相較于對照組單純常規治療，患者的臨床療效得到顯著的提高。這是因為經穴推拿按摩療法通過對患者患側膝關節的穴位進行推拿按摩，具有消炎退腫、活血止痛、舒筋活絡，改變患者患處的血流，從而發揮治療的作用[13-14]。而康復體操的應用，則可使患者患側的肌肉韌帶組織、關節等受到適當的牽拉和伸展，緩解關節壓力，消除患處疼痛，恢復關節運動功能[15]。同時，患者在康復體操的應用過程中膝關節周圍肌群得到鍛煉，并能夠疏通局部經脈，改善血液循環狀態，加速組織新陳代謝和修復[16]。從而使得患者的臨床療效得到顯著的提高，患者的疼痛評分、膝關節運動功能評分均得到顯著的改善。在炎癥因子的比較中，治療后觀察組患者炎癥因子指標CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，表明按摩療法和康復體操治療對于膝關節炎患者的炎癥水平具有明顯改善作用。在不良反應發生率比較中，觀察組增加了按摩療法、康復體操治療，患者的不良反應并未明顯增加，提示治療安全性良好。

綜上所述，經穴推拿和康復體操治療膝關節炎的臨床療效顯著，能夠改善患者的疼痛程度和膝關節功能，降低患者體內的炎癥因子水平，且不良反應少，值得臨床推廣應用。