通便承氣方穴位貼敷治療椎體骨質疏松性壓縮骨折患者腹脹便秘的臨床觀察

禹志軍， 白曼莫

（廣州中醫藥大學附屬三亞市中醫院，海南三亞 572000）

椎體骨質疏松性壓縮骨折是中老年患者常見的脊柱疾病，多發于胸腰椎，由于受到患部疼痛、嚴格臥床及排便習慣改變等因素影響，多數患者會在傷后12 h 出現腹脹、便秘等并發癥，急性期可持續7 d[1-2]，不僅會加重骨折引起的疼痛感，而且也會產生食欲不振、腹痛，甚至煩躁、焦慮、失眠等不良情緒，嚴重影響骨折愈合和患者生活質量。目前臨床上多采用緩瀉藥口服、開塞露塞肛、灌腸或肛管排氣等方法來解除腹脹、便秘癥狀，但均存在一定弊端。本研究在中醫理論指導下，采用通便承氣方穴位貼敷治療椎體骨質疏松性壓縮骨折伴發的腹脹便秘癥狀，取得了較好的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2016 年1 月～2017 年12 月三亞市中醫院骨傷科脊柱病區收治的伴有腹脹便秘癥狀的90 例椎體骨質疏松性壓縮骨折患者為研究對象。采用隨機數字表將納入研究的患者隨機分為試驗組46例和對照組44例。

1.2 納入標準①計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查明確診斷為椎體骨質疏松性壓縮骨折，且為新鮮骨折；②傷后出現腹痛、腹脹，肛門停止排氣排便；③查體腹部膨隆、壓痛，無反跳痛，無肌緊張，腸鳴音＜1 次/min；④知情并同意參加本研究的患者。

1.3 排除標準①合并有嚴重的心腦血管疾病和肝腎功能不全等危及生命的原發性疾病患者；②有精神障礙性疾病，無法配合治療的患者；③既往有明顯習慣性便秘的患者；④有脊神經損傷癥狀的患者；⑤腹膜炎、惡性腫瘤和血供不足等原因引起的腸麻痹患者。

1.4 治療方法在常規治療和護理基礎上，試驗組患者給予通便承氣方穴位貼敷治療。用法:由醫務人員將通便承氣方藥貼（方藥組成:桃仁6 g、桂枝9 g、大黃6 g、芒硝6 g、甘草3 g、紅花6 g、當歸6 g、蘇木6 g、枳殼6 g、厚樸6 g；上藥選用中藥顆粒劑，以白酒調為糊狀，攤于穴位貼上）貼敷于患者神闕、天樞、足三里等穴，并指導家屬對患者相關穴位進行正確的按摩及按壓，每12 h更換1 次藥貼，至腸蠕動恢復、肛門排氣通便為止，療程不超過5 d。如治療過程中出現皮膚潰爛、腹痛難忍，則剔出本研究，并給予對癥處理。對照組患者給予乳果糖口服治療，以緩解腹脹和便秘，毎次10 mL，每天3 次，飯前服用，至腸蠕動恢復、肛門排氣通便為止，療程不超過5 d。

1.5 觀察指標①觀察2組患者治療后首次排氣、排便時間。②對2組患者的腹部脹滿疼痛、腹部觸診、腸鳴音以及排氣排便等臨床癥候進行評分，具體評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定（見表1），評估2 組患者治療前后的臨床癥候評分的變化情況，并以此來評價療效。③觀察2組患者治療期間的不良反應情況。

表1 臨床癥候評分表Table 1 Scoring criteria for the TCM syndrome manifestations

1.6 療效評價標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。治愈:腹脹、便秘等癥狀完全消失，24 h內排便1 次，質地軟潤且排便通暢。顯效:腹脹、便秘等癥狀基本消失，48 h 內排便1 次，質地軟潤且排便通暢。有效:腹脹、便秘等癥狀基本消失，72 h 內排便1 次，質地變潤但排便欠舒暢。無效:未達到有效標準?？傆行剩剑ㄖ斡龜担@效例數＋有效例數）/總病例數×100%。

1.7 統計方法采用SPSS 21.0統計軟件對各變量進行統計分析。計量資料用均數± 標準差(±s)表示，符合正態分布者采用t 檢驗，不符合正態分布者采用非參數檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較試驗組46例患者中，男7 例，女39 例；年齡64～92 歲，平均年齡（72.2± 4.1）歲；骨折椎體有60 個（分別位于胸10 至腰3）。對照組44 例患者中，男6 例，女38 例；年齡66～90 歲，平均年齡（70.2 ± 3.8）歲；骨折椎體有57 個（分別位于胸10 至腰3）。2 組患者的性別、年齡和病變椎體情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后臨床癥候評分比較表2結果顯示:治療前，2 組患者的臨床癥候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療24 h和48 h后，2組患者的臨床癥候評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗組的降低作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后臨床癥候評分比較Table 2 Comparison of the scores of TCM syndrome in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表2 2組患者治療前后臨床癥候評分比較Table 2 Comparison of the scores of TCM syndrome in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組同期比較

組別試驗組對照組N/例46 44治療前13.86±3.875 13.67±4.582治療24 h后9.51±4.523①②12.34±5.394①治療48 h后4.25±3.524①②6.87±4.267①

2. 3 2 組患者治療后首次排氣、排便時間比較表3 結果顯示:治療后，試驗組患者的首次排氣、排便時間均較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組患者治療后首次排氣、排便時間比較Table 3 Comparison of the time for the first anal exhaust and defecation in the two groups before and after treatment (±s)

表3 2組患者治療后首次排氣、排便時間比較Table 3 Comparison of the time for the first anal exhaust and defecation in the two groups before and after treatment (±s)

①P＜0.05，與對照組比較

組別試驗組對照組N/例46 44首次排氣時間（t/h）3.13±0.51①5.70±0.56首次排便時間（t/h）25.39±3.51①38.51±6.98

2.4 2組患者的臨床療效比較表4結果顯示:治療72 h后，試驗組的總有效率為89.1%，對照組為79.5%，組間比較（秩和檢驗），試驗組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組患者的臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy in the two groups[n/例（p/%）]

2. 5 安全性評價治療期間，2 組患者均無明顯不良反應發生。

3 討論

《素問·繆刺篇》中有“人有所墮墜，血留內腹中，滿脹不得前后，先飲利藥”的記載。中醫認為椎體壓縮骨折后瘀血停蓄，遏久生熱產氣，清濁相混，升降失序，濁氣攻胃則食不得下，穢氣聚腑則氣不得通?，F代醫學認為椎體骨折后引起腹脹和便秘的原因主要有以下幾點:一方面，椎體壓縮性骨折后損傷處常有血腫形成，刺激后腹膜致使支配內臟的副交感神經機能受到抑制，而在損傷平面以上的交感神經卻具有一定功能，因此出現腸擴張，腸蠕動減少，從而呈現麻痹性腸梗阻而引起腹脹[6]；另一方面，創傷反射性引起腸脹氣，加上腸蠕動減弱，影響腸腔內氣體的吸收，使積氣增多，從而加重腹脹；同時，本病的治療須長時間臥床，導致腸蠕動減慢而引起腹脹和便秘；另外，不適當的進食，也會加重腹脹和便秘。

對于老年椎體骨質疏松性壓縮骨折伴發腹脹便秘患者，中醫證型常表現為“虛證”，此類患者多為平素體質虛弱，如年老體虛、氣血衰弱之人，因受傷后氣血更加耗散，經脈受阻，元氣受損，導致脾腎陽虛或肝腎陰虧而引發。骨折患者除了易合并腹脹便秘外，嚴重者還可發生急性胃擴張，甚至可發生急性腸梗阻[7]，給患者帶來較大的痛苦，同時對患者的身心也產生較大的影響，并且還可能直接影響骨折的愈合和康復，因此，采取有效措施預防腹脹、便秘尤為重要。

在臨床實踐中，針對這種情況，主要對癥使用容積性瀉藥、糞便軟化劑、潤滑劑、鹽類瀉劑和高滲性瀉劑及刺激性瀉劑等治療。據報道，長期使用瀉藥導瀉，容易造成患者對瀉藥的依賴性，并可導致進食引起的腸蠕動反應降低，使腸道失去張力，從而引起主動排便反應減弱。長期使用瀉藥還可導致發疹或引起過敏反應而出現腸炎、皮炎或出血傾向；有的患者長期服用瀉藥可影響磷的吸收及脂溶性維生素的吸收，導致消化功能紊亂，從而引起胃炎、消化不良及貧血等。尤其是老年人，容易引起水、電解質紊亂，由于腸失傳導，灌腸后灌腸液易潴留于腸內而加重腹脹腹痛[8]。因此，臨床中急需尋找一種安全有效、簡便易行的消脹通便的方法。

中藥穴位貼敷是使用加工后的藥物貼敷于穴位，借助藥物對穴位的刺激，調暢經絡以調理氣血的治療方法。本研究中的通便承氣方藥貼主要由大黃、枳殼、厚樸、芒硝、紅花、當歸、蘇木、桃仁、桂枝等藥物組成。方中大黃味苦，瀉熱通便，蕩滌胃腸；芒硝咸寒，軟堅散結，與大黃相伍，循以瀉代清之理，清上與瀉下并行，使毒解熱清；加用理氣藥厚樸以加強破氣散結之功；加用桃仁、赤芍等以起活血祛瘀之效；上藥以白酒調敷，有行氣、通絡、消腫、止痛作用。藥物貼敷穴位包括神闕、天樞、足三里等。神闕穴系任脈之主穴，與十二經脈相連，為先天之結蒂，后天之氣舍，與臟腑和全身相通，為通調周身之要穴，具有溫通元陽、扶正固本、調暢經絡、健運脾胃、化塞除積等功效；天樞穴為大腸的募穴，歸屬于足陽明胃經，主疏通腸腑、理氣行滯、消食通便；足三里穴是足陽明胃經主要穴位之一，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、化滯除滿、降濁通便作用，主治腹脹、嘔吐、便秘，諸穴合用，對腸胃功能有顯著的調節作用。

通過中藥方劑和經絡穴位的協同運用，可起到標本兼治的功效，既行氣導滯，又溫補下元，振奮中陽，逐瘀散結，疏通血脈，使椎體壓縮性骨折患者能夠在短時間內解決腹脹、便秘等癥狀，防止相關并發癥的出現，有效避免了其他治療帶來的依賴性及副反應。本研究結果顯示，通便承氣方穴位貼敷能有效緩解椎體骨質疏松性壓縮骨折引起的腹脹、便秘癥狀，其療效顯著，操作簡便，副作用小，易于被患者接受，值得臨床推廣應用。