乳腺癌術后輔助放療知多少？

陳馨薇

我們每個人都有乳腺腺體組織，它位于乳房之中，皮膚與脂肪組織的覆蓋之下。一名成年女性的一側乳腺腺體中常有數百個乳腺小葉，其中都有腺體、導管。它們的癌變，就是女性惡性腫瘤中發病率最高、男性中偶見的乳腺癌。其發病率會隨著女性年齡的增長而升高，特別是過了45歲以后，而絕經后的發病率還會繼續升高。

確診乳腺癌本身是一件不幸的事，不過幸運的是，現代醫學在治療乳腺癌方面有著非常多的個性化選擇，而且治療效果也很好，一些患者還能治愈，大部分患者也能夠提高自己的生活質量、延長自己的生存時間達10余年至20余年之久。因此，確診乳腺癌之后，不可病急亂投醫，或者拖延不治。

1多種多樣的乳腺癌治療方法

1.1手術切除

手術切除是最基本的乳腺癌治療方法，絕大多數乳腺癌患者在就診時都仍有此機會。乳腺癌切除手術的方式很多，有的患者可保留乳房，僅需切除腫瘤;有的患者需要切除整個乳房，還要清掃同側腋窩的淋巴結。腫瘤切掉后，患者還可以做乳房重建手術。

不過，除了極少數原位癌（即癌細胞未播散的）患者，95%的乳腺癌患者都需要繼續采用多種療法抗腫瘤。這取決于乳腺癌的術后分期了。

1.2化學藥物治療

大部分乳腺癌患者切除病灶后，還需做全身輔助治療，而化學藥物治療是其中一種。化療一般需要4至6個周期，主要使用蒽環類藥物（比如阿霉素、環磷酰胺，等等），部分患者還可以用紫杉醇類藥物增強化療的療效。化療期間，育齡婦女應當避孕。另外，化療期間的患者會脫發，不過化療結束后就能重新長出來了。化療當然還有不少毒副反應，醫生會盡力防治，所以患者不要因噎廢食。

還有一種化療在手術前，叫做“新輔助化療”，它能夠縮小乳腺癌病灶，以便手術切除。

1.3放射治療

如果患者需要輔助化療，可以在化學藥物治療結束后2到4周內開始放療;如果患者不需要化療，可以在手術后8周內開始放療。

1.4內分泌治療

內分泌治療針對的是激素受體（ER受體、PR受體）陽性的乳腺癌患者。乳腺癌患者中，65%的乳腺癌患者PR受體（孕激素受體）、75%的乳腺癌患者ER受體（雌激素受體）為陽性，她們能夠從內分泌治療中獲益。大部分醫院都能準確判斷乳腺癌患者的激素受體狀態。內分泌治療需要5年。

1.5分子靶向治療

這種治療方法針對的是Her-2基因異常擴增的患者，大約占全部乳腺癌患者的15%到20%。Her-2基因異常擴增是乳腺癌發病的原因之一，它意味著患者的乳腺癌細胞惡性程度較高，患者生存期較短，但也意味著這些患者可以接受分子靶向治療，來顯著地延長自己的生存期。我國分子靶向治療的藥物有帕妥珠單抗、曲妥珠單抗（赫塞汀）。

目前，我國只有省級醫院和一些商業公司能夠診斷Her-2基因狀態。這項檢測需要患者自費，費用從2400元到3000元不等。后續治療更是每個月需要2萬元。

1.6生物免疫治療

2乳腺癌的術后輔助放療

2.1需要術后輔助放療的乳腺癌患者人群

無論您選擇了哪一種手術切除的方式（保留乳房還是完全切除），以下情況都意味著復發概率較大，需要在手術后做放射治療：

第一種，腫瘤侵犯了胸壁、皮膚，或曾有最大直徑達到5厘米的原發腫瘤;

第二種，至少有4個腋窩淋巴結轉移了;

第三種，年齡不大于40歲，ER、PR受體均為陰性，而Her-2基因異常擴增的患者，在不滿足第一種條件時，亦可考慮放射治療。

此外，所有保乳術的患者，在原則上，都應接受全乳放射治療，從而降低乳腺癌在局部復發的可能性。

2.2先做術后輔助化療

一般而言，前三種需要術后輔助放療的乳腺癌患者，也很可能需要做術后輔助化療。如果您屬于這一類患者，那么就需要先開展化療，然后在化療完成后的2至4周內開始放療。此時，如果符合內分泌治療或分子靶向治療的指征，就可以與放射治療一同開始相應的治療。

2.3輔助放射治療的副反應

放射治療當然也會產生一些副反應，其中食欲下降、放射性肺炎、白細胞減少、皮膚破損等較為常見。這些副反應一般都不嚴重，影響不到患者的日常生活。如果患者的放射治療副反應嚴重，就需要使用藥物來對癥治療。

2.4康復治療

經歷了數以年記的漫長治療后，如果影像學檢查中全身都看不到癌癥病灶，血清中的腫瘤標記物含量大致正常，患者也自我感覺良好，便可進入下一階段。接下來，患者一方面應當繼續定期復查，另一方面也要積極接受康復治療。

第一，患者患側的上肢可能在治療中留下了不良反應，如放療導致的活動不便、水腫等。此時，患者應尋求正規康復治療師的指示，規律訓練，有助于恢復正常的上肢功能;

第二，患者在飲食中應當注意多多攝入蔬菜、水果、粗糧，不要吃成分不明的保健品，也不要吃胎盤;

第三，患者可以像正常人一樣生活，比如享受性生活，積極地鍛煉身體，改善心態。

第四，如果患者想要生育小孩，也可以與主治醫師溝通，由主治醫師來蘋果患者的身體狀態和病情，告訴患者是否可以備孕。

2.5定期復查

輔助治療結束后，患者應當定期復查。如果患者在任何時候感到骨痛、體重奇妙下降、疲乏，或摸到任何腫大淋巴結，都應立即復查。