重癥患者補液難題

吳小玉

隨著人們生活質量的不斷提升，受到生活工作壓力以及一些其他因素影響，重癥患者發病率越來越高，重癥患者在治療的過程中需要補充血量不足，能夠有效避免患者出現休克情況，一般情況下通過液體復蘇進行血量的補充。但是，在此過程中應當根據患者體內血量進行適當補液，若補液量過度會導致肺水腫，若補液量不足會導致組織氧合障礙，極易引發腎功能損傷，這對患者生活質量會造成較大影響。本文主要分析的重癥患者補液權衡問題。

1體內排出途徑

首先，腎臟排尿。患者每日尿量應當保持在1000-1500 ml，人體每日代謝會產生一些廢物，一般情況下為35-40 g，隨著尿量的不同，固體排除廢物量也有一定的差異，兩者成正比關系。其次，經肺排出?；颊呙咳胀ㄟ^肺部呼吸丟失的水分約為400 ml，并給該水分較為恒定，不會因體內缺少水分而且降低。再次，皮膚丟失。體液通過人體皮膚蒸發掉的約為500 ml，其蒸發量也較為恒定。若在出汗的情況下，蒸發量會高于恒定量，若出現體溫升高，會使體液丟失量增加100 ml。最后，消化道丟失。胃腸每天會分泌8200 ml消化液，其中較多是重復吸收，約有100 ml隨著糞便排出。

2體液平衡

2.1高滲性脫水

由于重癥患者在治療的過程中，攝入水量不足并且在此基礎上汗量排出與日常相比相對較多，極易引發高滲性脫水。因患者失水量比鈉元素丟失量相比較多，導致細胞外液出現高滲狀態，致使細胞內出現的脫水情況，在此期間會增加抗利尿激素分泌量，尿量有不同程度的減少。此外，在臨床表現中主要癥狀是脫水，一般情況下將其分為不同程度：（1）輕度。患者會出現口渴，失水占體重的4%;（2）中度。患者口渴較為明顯，尿量減少、煩躁以及乏力等癥狀;（3）重度。癥狀逐漸加重，并且在此基礎上出現高熱、抽搐，甚至昏迷等。

2.2低血鉀

患者在治療中由于一些原因會出現低血鉀情況，比如患者長期禁食、患者腹瀉與嘔吐等導致鉀含量丟失以及患者長期使用利尿劑等。低血鉀的臨床表現主要有：（1）患者神經或者中樞興奮性降低;（2）患者出現犯困、乏力以及腱反射降低;（3）腹脹、嘔吐以及腸內有腸鳴音;（3）心律失常、心電圖變化等。

在對低血鉀治療的過程中，主要明確發病原因，在選擇針對性措施進行鉀元素的補充，在進行鉀元素補充期間，盡量讓患者口服。根據尿液情況進行補充，在進行靜脈注射的過程中，應保持一定濃度與滴注速度。

2.3高血鉀

一般情況下將高于5.5 mmol/L的血清鉀叫做高血鉀，其中導致高血鉀的主要原因有：患者鉀攝入量過多，排出量減少、一些患者體內鉀的分布量出現一定異常等均勻導致患者出現高血鉀。

高血鉀臨床表現主要有：患者四肢乏力，嚴重者會出現軟癱;高血鉀過高的患者會出現感覺異常以及皮膚蒼白;心跳緩慢、心律失常也是高血鉀的主要癥狀之一，此外還會出現的血壓降低。在對其進行治療的過程中，首先需要停止患者攝入鉀元素，再采用有效措施進行鉀元素的有效降低，比如輸入葡萄糖胰島素、堿化血液等;排鉀、抗鉀等治療方法。

3制定補液計劃

3.1量入為出

患者在治療之前，需要進行失水量的評估，在評估的過程中主要根據患者脫水量表現進行具體估計，沒有較高準確性。患者在治療的過程中，需要對失水量進行準確的記錄，并且醫務人員需要開始記錄患者在治療期間產生的失水量，需要根據失水量進行針對性補充。

若患者在治療的過程中不能進食，每日需要補充一定的生理鹽水，一般情況下約為500 ml，并且在此基礎上補充氯化鉀溶液，其他液體均能夠使用葡萄糖不足液體總量，也就是補充10%葡萄糖溶液1500 ml，其中葡萄糖在代謝的過程中會產生一定熱量，生成二氧化碳與水份，在此過程中二氧化碳從呼吸道排出，所以在進行葡萄糖溶液補充的過程中，需要將補充量根據水進行有效計算。

3.2液體補充

患者在治療的過程中，根據自身情況進行液體的針對性補充，并且在此基礎上液體類型也需要根據患者自身實際情況進行選擇，一般情況主要有以下幾個方面：（1）補充體液主要使用到血漿、聚明膠肽、葡萄糖氯化鈉注射液以及氯化鈉注射液等;（2）熱量補充主要有葡萄糖注射液，一般情況下該葡萄糖注射液溶度約為10%;（3）功能性液體糾正酸中毒主要使用乳酸鈉或者碳酸氫鈉等溶液，其中兩種溶液濃度分別為11.2%與5%。

3.3液體補充方法

在對重癥患者進行的補液的過程中，不但需要了解患者體內已有體液量，而且還需要應用具體、科學的液體補充方法，只有這樣才能確?；颊咴谳^短時間內獲得健康。患者在補液期間的具體方法包括以下幾個方面：（1）補液程序。首先進行擴容，先使用晶體液，再使用膠體液，最后對患者體內的酸堿與電解質平衡進行有效的調整;（2）在補液的過程中，補液速度尤為重要，一般情況下先快后慢。

在補液的過程中，需要明白一些注意事項，對于一些腦功能障礙、腎功能不全、心功能不全患者在補液期間應當緩慢，并且在此基礎上需要放慢補鉀速度。此外，在對患者搶救期間，需要適當加快補液速度，在使用甘露醇脫水期間需要加快補液速度。