集束化護理在急性肺栓塞患者中的應用及效果評價

金夢妮

急性肺栓塞這種呼吸系統急危重癥在臨床上較為常見，主要臨床表現為無明確原因的胸悶、呼吸困難、胸痛、咳血、暈厥等，該病發病隱匿、漏診率高、病情進展快、預后差，若干預不及時或治療不當，可導致患者因呼吸衰竭而死亡[1]。集束化護理模式集合了優質服務理念與循證護理的特點，使護理效果得到最大程度的發揮，其目的是通過科學全面的護理服務來使患者的疾病癥狀以及整體護理質量得到改善，尤其是提高急難病癥的有效管理。在2018年1月至2019年10月期間，對本院呼吸科收治的急性肺栓塞患者分別應用集束化護理和常規護理，并將其進行對照研究，現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料?

隨機選取我科于2018年1月-2019年10月期間收治的急性肺栓塞患者72例，其中男性、女性分別40例、32例;年齡36～74（56.25±4.01）歲;病程0.9h～8d（2.02±0.41）d。將上述患者按照就診的先后順序分為參照組和觀察組各36例，2組患者的基線資料做t檢驗或X2檢驗，差異不明顯，P值大于0.05，差異無統計學意義，可比。參照組患者予加強病房環境護理，對患者的血壓、瞳孔、意識和血氧飽和度等進行持續性的監測，并根據患者的實際情況給予對癥處理;觀察組患者在上述基礎上應用集束化護理，具體如下：

1.2集束化護理

建立集束化護理小組 選取具有豐富臨床經驗的護理人員作為小組成員并設置主要負責人，第一時間采集和上報數據，對國內外近5年內有關急性肺栓塞的護理進展進行研究，整合各種相關資料，同時結合患者的實際情況制定符合需求的集束化護理方案[2]。

預見性護理 傾聽患者的主訴，嚴密監測其生命體征，每班測量雙下肢腿圍，向患者宣教疾病的相關知識，讓患者了解肺栓塞并學會自我監測的方法，如胸悶程度、胸痛范圍、胸痛有無加劇和四肢循環等。護理人員做到時刻保持警惕，提供預見性護理，如有異常及時匯報，配合醫生對癥處理[3]。

心理護理 在肺栓塞的急性期，由于大多數患者病情危重且伴有胸悶、胸痛等癥狀，易出現緊張和焦慮的情緒，因此護理人員在護理過程中要保持沉著、冷靜的態度，通過輕拍患者肩部、握手、聊天等方式來緩解患者的不良情緒，多安慰、鼓勵、關心患者，用支持性的語言來給予患者心理支持，分享治療成功案例，增強患者的康復信心，使其能夠積極面對疾病，提高治療和護理的依從性，促進早日康復[4]。

飲食與生活護理 患者的飲食遵循高維生素、高熱量、高蛋白質等原則，營養要均衡且養成少量多餐的飲食習慣，忌食油膩、生硬、辛辣刺激性，避免誘發腹脹;每日要保證充足的飲水量，保證大便通暢，必要時使用緩瀉劑[5];由于該病會增加患者的心肺壓力，因此要對食鹽的每日攝入量進行嚴格控制;針對進行抗凝治療的患者，要對其進行專業的飲食宣教，避免食用對藥效有拮抗作用的藥物和食物;清潔口腔時使用生理鹽水漱口，禁用牙刷刷牙;指導并鼓勵患者在疾病緩解期進行功能鍛煉，例如踝泵運動，但注意量力而行 [6]。

抗凝、溶栓治療護理 溶栓前，護理人員應遵醫囑備好溶栓治療的藥物、器械以及急救物品，例如吸引器、除顫器和簡易呼吸球囊等，迅速建立靜脈通路，嚴格按照醫囑的給藥劑量、滴速、時間等進行治療，避免藥液外滲。溶栓治療中，注意監測凝血酶，同時向患者宣教抗凝藥物的療效和溶栓的并發癥，如胃腸道出血、顱內出血等;護理人員密切監測患者有無牙齦出血、嘔血、黑便或便血，觀察針劑注射部位、皮膚、粘膜有無出血點等，一旦發現應立即處理。在血栓形成的部位嚴禁熱敷、按摩、擠壓等操作，防止血栓脫落造成新的肺栓塞。

出院指導 加強宣教反復強調遵醫囑科學用藥、定期復查的重要性和必要性，向患者解釋說明用藥后可能出現的不良反應，一旦發現應立即就醫[7];日常生活中要保持健康、積極的心態，保證情緒平穩，對可能會引發出血的活動及動作應盡量避免，例如摳鼻、剔牙、磕碰等。

1.3 評價指標?

統計參照組和觀察組患者的住院時間，同時采用我科自制的生活質量評分調查表和護理滿意度調查表對兩組患者的生活質量及護理滿意度情況進行調查與對比。

1.4 統計學處理?

完整收集所有的研究數據，并統一導入版本為SPSS23.0的統計學軟件進行分析處理，用X2檢驗來進行2組總有效率（%）的比較，用t檢驗來進行2組正態計量數據的比較，計量資料均采用（x±s）表示。檢測P值大小，以0.05（α值）為判斷標準，即如果檢測出P<0.05，則表示數據兩兩比較差異有統計學意義。

2 結果?

2.1 對比住院時間、生活質量評分?

就住院時間和生活質量評分而言，觀察組分別為（8.33±1.98）d、（75.26±9.51）分，顯著優于參照組的（10.75±1.85）d、（63.68±8.66）分，t=6.584，9.568;P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 對比護理滿意度?

就護理滿意度而言，觀察組為94.44%，顯著高于參照組的72.22%，差異有統計學意義，詳情見表1。

表1? 2組患者的護理滿意度對比（n/%）

3 討論

急性肺栓塞的病情進展迅速且疾病突發性很強，相關報道顯示，該病從無臨床癥狀到起病，2h內的死亡率高達18%，一般需要接受長期的抗凝、溶栓治療才能好轉或者痊愈，因此在這過程中給予精心、細致以及全面的護理服務是治療成功的重要保證[8]。本次研究結果中，觀察組患者的住院時間明顯短于參照組，說明集束化護理對幫助患者緩解臨床癥狀，以及提高治療效果具有一定的促進作用;同時，從觀察組中患者的生活質量和護理滿意度均明顯高于參照組可以看出，集束化護理能夠通過生活、心理、飲食與運動等方面的護理措施來改善疾病預后，也有利于患者對集束化護理的認可，增加對醫務人員的信任，提高治療的依從性。

綜上所述，將集束化護理應用于急性肺栓塞患者中的效果較為滿意，主要在于幫助患者緩解疾病癥狀，有效降低其焦慮緊張的情緒，增加康復信心。在縮短住院時間以及提高護理滿意度等方面也具有十分重要的作用，值得借鑒并推廣。

【參考文獻】

[1]代芬，張璐，張藝.延續護理管理在急性肺栓塞患者康復中的臨床應用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2019，12（06）：806-807

[2]姚曉玲.基于護理程序的系統整體護理在ICU急性肺栓塞患者靜脈溶栓治療中的應用效果觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（21）：191-192

[3]蘇杰，王瓊萍，顧紅.綜合護理干預在急性肺栓塞患者靜脈溶栓治療中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：53-54

[4]卜凡莉，彭南海，黃騫，黃迎春.1例急性腸系膜上靜脈血栓形成患者行腸部分切除術后并發急性肺栓塞的護理[J].護理學報，2019，26（01）：62-63

[5]孫婕，李曉玉，李靜.手術室護理在預防開胸手術后急性肺栓塞的臨床應用[J].血栓與止血學，2018，24（06）：1021-1022

[6]逯學梅，賀麗瓊，白榮榮，安穎.常規護理聯合心理護理對急性肺栓塞患者溶栓的護理效果[J].系統醫學，2016，1（08）：154-155

[7]吳圓圓.健康教育路徑對急性肺栓塞患者治療依從性及自護能力的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（04）：481-482

[8]王兆鋒，孫玉軍，安彥偉.減量運動訓練對急性肺栓塞患者康復狀況的影響[J].科學技術與工程，2017，17（14）：154-155