譫妄護理方案在ICU老年患者中的應用效果分析

王璐 殷俊

ICU譫妄是由于患者中樞神經系統神經功能障礙導致嚴重的意識和注意喪失的現象，常伴有認知和感覺功能障礙，病情急而反復。在心外科ICU老年患者中的發生率高達84.9%，而譫妄現象的發生會加重患者的病情，往往還會有嚴重的并發癥的發生，甚至嚴重影響患者的生命體征;另一方面譫妄一定程度上會降低患者以及家屬對護理的滿意度。因此，作者主要根據譫妄護理方案的實際應用陳述該方案的應用效果，以供同仁參考[1]。

1材料與方法

1.1一般材料

選取2019年7月至12月我院ICU心外科收住的老年患者144例，并隨機分為對照組和實驗組各72例。其中，對照組男39例女33例，年齡62至81歲，平均（71.3±6.1）歲，均為心外科患者;實驗組男37例女35例，年齡61至83歲，平均（70.3±5.2）歲，均為心外科患者。兩組患者的年齡、性別、所患疾病比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：a）年齡≥60周歲;b）心外科接診患者;c）生存時間≥24h;d）視聽功能正常;e）經醫院倫理委員會準許，且患者或家屬知情同意。排除標準：a）年齡<60周歲;b）其他科室接診患者;c）視聽障礙或已經出現譫妄;d）生存時間<24h。

1.2方法

1.2.1籌建譫妄護理小組

成立譫妄護理小組，由相關領導帶隊，在心外科室閑暇之余，加強組內成員的譫妄護理技巧，組內成員相互學習、討論，掌握國內外關于譫妄護理的新理論和新知識[2]。并逐步實行與ICU老年患者的臨床護理中，總結實施譫妄護理方案的成功經驗和失敗教訓，使譫妄護理小組更專業化、全面化。

1.2.2制定完善譫妄護理方案

譫妄護理方案在常規的護理方案的基礎上，更加系統的預防譫妄的發生，提高患者及其家屬的滿意度。

①護理人員密切觀測患者的生命體征的變化，并定時記錄患者的各項生命體征，分析各項指標的變化。不定時對患者進行認知和感覺能力進行檢測，對出現意識障礙患者，及時反饋到主治醫生。

②護理人員加強對患者的心理干預，從心理方面減輕患者的應急反應，減輕患者的心理負擔，疏通患者可能出現的抑郁或焦慮等心理問題。護理人員在護理時應自身心情愉快，并把好的心情傳遞給患者。了解患者的基本情況，當有患者出現心理問題的時能積極的進行有效的疏導，減少患者譫妄現象的出現。

③護理人員在定期查房護理時，應準確、迅速盡量不打擾患者的休息，根據患者的休息習慣，適當的調整護理時間的安排。在有限的條件下，提高患者的舒適程度。具體方法：護理時動作輕緩，不打擾患者休息，使用儀器的時候，不弄出其他的噪音。在護理條件允許的情況下，夜間盡量減少護理次數、為患者及其家屬提供安靜的休息環境。

④護理時，應將病情好轉及時告知患者及其家屬，減少患者及其家屬的焦慮。保持患者的舒適體位，為了防止患者褥瘡的發生，應定時為無力翻身的患者翻身等，每天行適當的鍛煉。對于心血管疾病的老年人，治療后應限制進食量、進水量，注意保持少量多次進食進水原則，有效地減少心臟負荷量。

1.2.3具體方法

對于對照組進行常規的護理，即：常規查房，生命體征的常規指標記錄;嚴密的護理措施和護理程序;及時疏導患者及家屬的心情等。

對于實驗組由專門護理人員嚴格執行專門護理小組的護理方案，并不斷完善護理方案，提高工作質量和家屬滿意度等。

1.3評估方法

實驗組和對照組：a）譫妄發生病例的記錄;b）住院時間長度記錄;c）家屬及患者滿意度。在進行譫妄發生病例記錄時，應以CAM-ICU方法作為基礎，進行綜合評估，得到準確的譫妄發生病例，使實驗結果更加準確。護理前后的APACHEⅡ也可以作為結果評價的標準，進行結果數學統計時應一并整理成圖[3]。

1.4 統計說明

處理方式：應用SPSS18.0;計量資料表示方式：（x± s），t檢驗;計數資料表示方式：百分率，檢驗X2。其中P < 0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1譫妄發生病例情況

表一? 譫妄發生情況

2.2護理前后APACHEⅡ評分和ICU住院時間情況比較

實驗組和對照組護理前后的APACHE Ⅱ評分相比，差異無統計學意義（P > 0.05）;實驗組住院時間顯著地低于對照組（P < 0.05）。

2.3家屬及患者滿意度情況

實驗組和對照組家屬及患者滿意度為97.9%和88.7%（P < 0.05）。

綜上所述：臨床治療過程中，患有心外科疾病的患者發生譫妄是多因素作用的結果，并且研究表明， 譫妄會影響疾病的康復過程，延長住院時間，甚至嚴重影響患者的病情。積極做好譫妄護理，可以最大程度的降低ICU老年患者的譫妄發生的風險[4]。

本研究，譫妄護理方案主要以ICU老年患者的心外科疾病特點，在我院現有的護理條件和護理方案下，針對預防譫妄的發生，成立譫妄護理小組，經過半年時間的摸索構建完善的譫妄護理方案。主要加強護理人員和患者及家屬之間的溝通，積極通過心理暗示的方式，緩解緩解的心理問題，改善患者的心情和病情，加快疾病的恢復。實驗組數據形象的說明譫妄護理方案的可行性和優越性，從根本上減少了譫妄的發生，促進患者的恢復。

【參考文獻】

[1]沙莉. 探討譫妄護理干預在重癥病房老年病人中的應用效果[J]. 實用臨床護理學雜志（電子版）， 2019， 第4卷（3）：107.

[2]梁敏瓊， 鄧鳳娟， 楊文嫻等. 譫妄護理方案在ICU老年患者中的應用觀察[J]. 中國醫藥科學， 2017， 第7卷（1）：94-96.

[3]車智美， 虞敏. 心臟外科術后譫妄的研究進展[J]. 上海交通大學學報（醫學版）， 2016， 第36卷（11）：1661-1663.

[4]李君英. 心臟手術后譫妄的危險因素評估及護理措施[J]. 中國繼續醫學教育， 2019， 第11卷（26）：171-173.