流感病毒 會為肺炎球菌進入人體“開路”

流感季即將到來，在日前舉行的“新形勢下流感與肺炎防控策略研討會”上，疾控專家和臨床專家呼吁，流感傳染性強、傳播速度快，可以引起嚴重并發癥和死亡，建議在流行季節到來前接種流感疫苗。

除了預防流感，對另一大類疾病也應提高警惕，那就是肺炎鏈球菌疾病。因為它是流感合并感染的最常見致病菌，當兩者攜手，對人體健康可以產生“1+1>2”的破壞力。但感染后不馬上發病、患者分散在多個科室等特點，導致肺炎球菌的危害性在我國一直為大眾所低估。

肺炎球菌性疾病致死致殘率高

肺炎球菌是我國兒童肺炎致死的重要原因，根據北京兒童醫院對202例肺炎死亡兒童的肺組織進行檢測，57%存在肺炎球菌感染。

但不要望文生義，認為肺炎球菌就是引起肺炎。“臨床上來說，肺炎球菌性疾病是個大病種，分為侵襲性和非侵襲性。非侵襲性肺炎球菌性疾病包括普通肺炎、中耳炎、鼻竇炎等，而當肺炎球菌侵入原本無菌的部位和組織引起感染，有可能導致腦膜炎、菌血癥、菌血癥性肺炎，以及95種少見的肺炎球菌感染，如骨髓炎、心包炎等。”廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科陳如沖教授介紹。

世界衛生組織估算，全球5歲以下兒童死于疫苗可預防疾病的病例里，由肺炎球菌疾病引起的達32%，大多數肺炎球菌感染的死亡病例發生在亞洲和非洲。

戴口罩、洗手對肺炎球菌疾病防護有限

“但目前，家長們對肺炎球菌的重視程度遠遠不夠。”中國疾病預防控制中心流行病學首席專家曾光教授指出，主要原因是，肺炎球菌性疾病本質是呼吸道傳染病，主要經過呼吸道飛沫傳播，但孩子感染后不一定馬上得病，而有可能在鼻咽部定植，因此傳播途徑比較隱匿;一旦孩子免疫力低下時，肺炎球菌就有可能“伺機”發病，但在托幼機構很少有聚集發病現象，季節高峰也不明顯;而到醫院就診，由于肺炎球菌是個大病種，病例也可能分散在急診科、兒科、耳鼻喉科等科室，單憑臨床表現也無法判斷肺炎球菌感染。

他提醒家長，肺炎球菌性疾病高度散發，全年各季節都會發生，而抗生素治療引發肺炎球菌耐藥性不斷增加，“因為肺炎球菌可以在鼻咽部定植，所以對于已經帶菌的孩子來說，戴口罩、洗手等防護措施效果都是有限的。母乳喂養可以稍微降低嬰兒發病，而疫苗接種是唯一可行的特異性預防措施”。

推薦聯合接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗

盡管肺炎球菌性疾病全年都可發生，但在流感季節到來前，通過接種疫苗來預防尤其重要。曾光解釋，肺炎球菌和流感病毒具有強烈的協同作用，“1+1”的“破壞力”遠遠大于2。“人感染肺炎球菌后，肺炎球菌可以只是定植在人的鼻咽部，并不會引起發病，而感染流感病毒會把肺炎球菌進入人體的‘通道打開。”曾光表示。流感病毒會損傷下呼吸道的上表層，使肺炎球菌更容易定植，流感病毒導致的其他病理變化，比如表面活性物質的破壞、黏液分泌增多、炎癥細胞浸潤等，也有利于肺炎球菌治病，同時增強流感病毒的致病力，而流感病毒又進一步促進肺炎球菌的繼發感染。

美國疾控中心近三年的數據顯示，無論是正常流感季節還是流感大暴發期間，肺炎導致死亡的病例數都高于流感。另外有報道指出，在美國流感季節中，大約50%的死亡病例死于肺炎，其中絕大部分是肺炎球菌感染所致，肺炎球菌合并感染是流感季肺炎致死的主要原因。

因此他強烈推薦，在流感季前除了接種流感疫苗，適齡孩子還應接種肺炎球菌疫苗，兩種疫苗接種相隔兩周即可。

老人也建議接種肺炎球菌疫苗

對于老年人來說，預防肺炎球菌疾病同樣重要，尤其是有呼吸道基礎疾病的老人。“慢阻肺、哮喘、支氣管擴張等這些氣道疾病病人，假如急性發作一次，肺功能可能就回不到原來水平了，對疾病進程、生活質量影響都很大。”陳如沖說，“所以我對我的病人，都推薦每年一定要打流感疫苗，60歲以上患者我也都推薦他們去打肺炎球菌疫苗，能夠減少急性發作次數就是獲益。”

目前，北京、深圳已實施為老人免費接種23價肺炎球菌疫苗。曾光表示，23價疫苗的血清譜比13價疫苗要廣，因此能覆蓋更多型別的肺炎球菌。“但23價疫苗有一個問題，就是免疫持久性不夠好，需要5年接種一次。國際上通過實驗發現，老人接種23價疫苗后一年，再接種一針13價疫苗，以后就不用再打了。把23價血清譜廣和13價免疫持久性的特性組合起來，強強聯合，這是一種防治對策的升級換代，我認為，我們也應該盡早開始。”

來源：廣州日報