PDCA循環法縮短急診生化檢驗報告回報時間的研究

（本溪市中醫院檢驗科，遼寧 本溪 117000）

臨床實驗室中對技術和質量指標較為重視，TAT（檢驗結果回報時間）是對實驗室服務工作是否及時有效進行評價的重要指標，急診檢驗工作和患者的生命健康緊密相關，在臨床治療中該檢驗結果的及時和有效是患者和醫師所關注的重要內容。相關實施細則明確規定醫院生化等項目出報告的時間應控制在2 h內，所以改進生化檢驗報告在不同項目的所用時間在臨床診斷中具有重要作用[1]。20世紀50年代，美國著名學者戴明博士提出了PDCA循環（質量管理工作循環），該方法程序化和規范化較高，在質量管理方面不僅有效，而且全面，分別為計劃、實施、檢查和處理四個過程[2]。為了提高醫院的治療水平，保證醫療質量，我院對277例急診生化檢驗者進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧分析法對我院心內科2017年1月～12月收治的277例急診生化檢驗者進行研究，采用調查分析法了解醫師提出生化檢驗醫囑到檢驗結果發出過程中的系統情況。

1.2 方法：在此次研究中采用PDCA循環法對急診生化檢驗整個過程所花費的時間進行優化，使其可以在較短時間內發出高質量和高效率的急診生化檢驗報告，在執行的過程中主要分為7個步驟[3]，①根據醫師囑咐加以執行；②血液采集時間；③標本運送時間；④檢驗接收時間；⑤標本處理時間；⑥標本檢測時間；⑦報告臨床時間，對其所用時間加以計算，在PDCA循環法具體實施過程中，在2017年1月～2月為實施計劃階段（P），對7個項目所花費的時間有所了解，做好規劃，在2017年3月～6月為實施階段（D），對實施之前的所需時間加以統計，2017年7月～11月為檢查階段（C），對優化前后所需時間進行統計，做好相關數據的整理工作，2017年12月開始為處理階段（A），總結分析優化前后所需時間差出現的原因，在此基礎上不斷總結、分析和完善[4]。

1.3 療效指標：對比實施PDCA循環法在實施前、實施后的醫囑執行、采血時間、標本運送、檢驗接收、標本處理、標本檢測、通知臨床等時間的差值范圍[5]。

1.4 統計學意義：將計算機軟件收集的數據錄入SPSS20.0軟件中，對其分析和統計，用t和χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環法實施前后各項目所需花費時間情況對比：從表1可以看出，實施PDCA循環法后各項目所花費的時間明顯少于實施前，相比之下，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。通過對所有數據的統計發現，在“執行醫囑”項目中，在循環法實施之前的平均用時為14.7 min，而在該循環法實施之后的平均用時為8.1 min，之間相差了6.5 min，其他的項目也和“執行醫囑”項目的情況類似，其中，通過使用PDCA循環法效果最好的項目為“標本處理”，在實施循環法之前“標本處理”項目的平均用時為24.5 min，而在實施了PDCA循環法之后，該項目的平均用時直接降為了7.4 min，直接降低了17.1 min。在對所有項目的時間指標進行匯總可以知道，在實施了PDCA循環法之后，整個生化檢驗報告回報時間縮減了有70.9 min，大幅提高了醫師診斷工作的效率[6]。

表1 PDCA循環法實施前后各項目所花費時間情況對比

3 討論

從此次研究結果可以看出，實施PDCA循環法后各項目所花費的時間明顯少于實施前，相比之下，有統計學意義（P＜0.05）。

急診檢驗工作在臨床治療中使用的范圍較廣，且是醫院最為常用的檢驗項目，在危重、病情緊急患者的治療、疾病檢測方面發揮著重要作用，因而對生化檢驗報告回報時間也提出了更高要求，采用PDCA循環法在縮短急診生化檢驗報告回報時間方面發揮著重要作用，現將改進前后生化檢驗報告各個項目之間存在的時間差原因加以分析[7]。通過檢查可以發現，使檢驗報告延遲的原因主要體現在：①病房中危重、急類患者人數較多，醫務人員的數量有限，每個人承擔的工作任務較重，需要執行的醫囑較多[8]。而對患者采血時間沒有做明確規定，血液采集過程不能集中進行，配檢醫務工作者任務繁重，不能及時送檢標本[9]。②檢驗科和患者沒有進行有效的溝通，沒有告知患者采集和報告領取時間，相關送檢、檢驗等醫務人員在標本核對過程中不夠流暢[10]。③標本處理不及時，相關器械，如生化分析儀和離心機等處于飽和狀態。④非急查項目的送檢。由于科室之內并沒有列出急診項目的清單，很多治療醫師不明確急診檢驗項目的概念和意義，同時不具有明確的急診檢驗項目定義，不明確急診檢查的范圍、項目、概念等，同時還會有因熟人看病，為了人情關系予以病患方便的情況[11]。⑤每日清晨7：00左右，檢驗科室都會收到條碼之上標注“加急”的待測標本，由于檢驗人員直接面對檢驗標本，不了解病患病情的輕重緩急等情況，所以無法判斷所接收標本的優先檢測程度和檢驗重要性，只具有優先處理標識“加急”標本的意識。國內學者宋浩然等認為，約50%的院內急診標本并不是真正意義上的急診標本，該些急診標本占據了真正的急診檢驗通道，導致急診報告時間的延長[12]。根據以上原因提出的解決方案有：

3.1 在急診科室內做好宣傳教育工作，使所有醫務人員明確檢驗報告在救治患者中的重要性，建立管理小組，建立標本接受站，使標本可以及時收取和檢測，檢驗科小組長應及時和科室工作人員做好溝通工作。要在急診科室內部建立起交流小組，并每周固定一個時間段開展相應的理論研討活動，活動主題包含有案例分析，以及對生化檢驗工作的細節進行研討。在實際討論活動開展的過程之中，所選擇的案例一定要具有代表性，而且還要對案例的每一項檢驗項目進行深入的分析，總結出導致某個子項目耗時較多的原因，并提出整改意見。除此以外，在學術研討的過程中，要集思廣益，廣泛的征求科室一線檢驗人員的意見，對整個檢測流程進行優化。

3.2 申請增加新設備，在高峰期提前做好設備的養護等工作，避免出現故障，延長時間，增加科室醫務人員，定期做好培訓工作，在培訓的過程中應將重點放在血液標本采集方面，確保檢測標本的質量，優化醫院的工作流程，減少交接工作中所需時間[2]。在實際培訓工作開展的過程中，要定期邀請設備廠家的技術服務人員到醫院進行現場答疑，從而提高醫務人員操作設備的水平，最終能夠進一步提高整個檢驗工作的質量和效率。不僅如此，醫院還要組建自己的醫療設備維保團隊，這樣做主要是為了確保設備在出現故障的時候，能夠及時的進行維修工作，從而使整個生化檢驗工作不會中斷[13]。在進行設備維護工作期間，首先要細化保養流程，要針對每一臺設備的實際情況，進行具有針對性的保養工作。

3.3 對PDCA循環法進行優化，從而能夠進一步提高生化檢驗工作的效率值。在醫院開展生化檢驗工作的過程中，會出現一些突發情況，如在人流量較大的時候，由于義務人員的操作失誤，導致某位患者的檢驗樣本遺失，或者回導致兩位患者的檢驗樣本混淆等，這些不確定因素都會直接影響到整個生化檢驗工作的效率。所以在實際開展檢驗工作的時候，要對PDCA循環法進行具有針對性的優化工作，首先，要對醫院以往的生化檢驗案例進行分析，并大量收集用時較長的案例，統計出導致案例中導致檢驗時間較長的原因，然后根據總結得到的原因，制定出系統的應急預案。其次，要簡化檢驗流程，通過使用電子傳輸系統，在檢驗科室和診治醫師之間傳遞檢驗報告，從而提高整個報告傳遞的效率。

3.4 引入績效考核機制，進一步提高相應醫務人員的質量意識。醫務人員的質量意識，對于整個生化檢驗工作的效率影響極大，在實際檢驗工作開展的過程中，只有切實提高醫務人員的質量意識，才能夠進一步提高整個檢驗工作的效率。績效考核機制主要考察兩個方面，首先要對醫務人員每個月出現檢驗錯誤的案例進行統計，然后計算出該名醫護人員當月的錯誤率，將其作為月度考核的一部分；其次，要對醫務人員當月檢驗的生化樣本總數進行統計。除此以外，由于相應醫務人員的工作也帶有一定的服務性質，在檢驗生化樣本之前，需要和患者進行簡單的溝通，所有還要對醫務人員的服務態度進行考評。最終綜合以上的因素，對醫務人員進行綜合性的評價，最終得出一個評分，并以此作為醫務人員當月獎金發放的參考比例。如果個別醫務人員的得分連續兩個月沒有達到相應的標準，就要及時和該名醫護人員進行溝通，并針對其在實際工作中出現的問題，進行重點教育。

3.5 引入智能化檢驗系統，提高整個生化檢驗工作的自動化、智能化程度。為了切實提高整個生化檢驗工作的效率，要引入自動化檢驗系統，將診室醫師的終端設備和檢驗科室的終端設備連接在一起，診室的醫師通過自己的電子設備可以看到生化檢驗工作的實時進度，而檢驗科室的醫務人員也可以直接在設備上查看醫師下達的醫囑。

3.6 科室之內要積極參照其他醫院急診項目檢查制定體系的內容，并以此為基準制定本院內急診檢驗項目清單內容，同時檢驗科各小組的組員要去到臨床科室內進行溝通、宣講工作，使得醫師可以明確急診檢驗標本的接收范圍，進而減少非急性急診項目標本的送檢情況。2014年，科室發放《標本采集和應急指南》、《臨床檢驗項目指南》至臨床各個科室之中。該《標本采集和應急指南》中能夠使得臨床護理工作人員、治療醫師了解到正確提供標本采集、運輸的方式。同時《臨床檢驗項目指南》中，可為臨床治療醫師提供檢驗科室內所進行急診的檢驗項目清單，便于臨床科室醫護人員的查詢和檢驗工作的開展?？傊褂肞DCA循環法可縮短急診生化檢驗報告回報時間，可保證急診檢測報告的質量和效率，值得在臨床實踐中進一步推廣使用。