卡前列素氨丁三醇預防妊娠期高血壓的效果及出血情況分析

（鐵嶺市婦嬰醫院婦產科，遼寧 鐵嶺 112000）

妊娠期高血壓疾病是一種常見的對產婦和胎兒的生命安全造成嚴重威脅的臨床綜合征，多發生于妊娠20周以后，是妊娠期特有的疾病[1]。臨床表現為患者出現高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，若未及時治療病情加重后患者會頭痛、惡心、嘔吐甚至抽搐、昏迷，更甚者威脅母嬰的生命安全[2]。妊娠期高血壓疾病的發病機制尚未完全明確，多由遺傳易感、免疫不良、胎盤細胞缺血、血管內皮損傷等因素相互作用導致[3]。該病一旦發生，臨床不易對其做出良好的控制，極易導致流產和產后出血，而產后出血是造成孕產婦死亡的首要原因[4]。因此，充分了解妊娠期高血壓疾病患者的病情，做出針對性的治療計劃，預防產后出血對產婦和胎兒意義重大[5]。本文現選擇2017年2月至2018年8月來我院婦產科分娩的93例妊娠期高血壓孕產婦應用卡前列素預防產后出血，觀察其療效，現做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年8月來我院婦產科分娩的93例妊娠期高血壓孕產婦為研究組，另選擇同期93例正常孕產婦為對照組。納入標準：兩組患者均知情本次研究，并同意配合本次研究；研究組患者根據婦產科診斷標準確診為妊娠期高血壓。排除標準：不配合本次研究者；對相關藥物過敏者；患有急性盆腔炎者；合并有心肺肝腎重大疾病者。

研究組93例，年齡24～44歲，平均年齡（33.84±4.04）歲；初產婦49例，經產婦44例；發病孕周發病孕周20～30周32例，31～36周31例，36周以上30例；單胎91例，雙胎2例。對照組93例，年齡25～43歲，平均年齡（34.32±5.12）歲；初產婦47例，經產婦46例；發病孕周發病孕周20～30周33例，31～36周29例，36周以上31例；單胎91例，雙胎2例。兩組患者的年齡、孕產次、孕周等基本資料差異無統計學意義。

1.2 方法：研究組產婦在腰硬聯合麻醉下行剖宮產手術，胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇（規格型號：1 mL∶250 μg，生產批號：H20120388，生產廠家：美國法瑪西亞普強制藥公司），于宮體注射250 μg；對照組胎兒娩出后立刻給予常規縮宮素（規格型號：1 mL∶10單位，生產批號：國藥準字H31020850，生產廠家：上海禾豐制藥有限公司），于宮壁注射20IU。兩組產婦術后均給予連續6 h靜脈滴注縮宮素20 IU。

1.3 觀察指標：①產中及產后2 h、24 h出血量[6]：出血量的計算采用容積法、面積法、稱重法三種方法聯合計算。其中容積法具體方法為：利用聚血盆，負壓吸引器等集血工具收集血液后測量其容積；面積法：根據產婦生產時用的接血紗布，會陰墊等布類血污面積大小估計出血量；稱重法：將產前備用的接血敷料稱重（g），再將產后被血浸濕的敷料稱重（g），二者差值除以1.05（血液比重，g/mL），即出血量=（產后接血敷料重量-產前接血敷料重量）/1.05，產后24 h出血量＞500 mL視為產后出血。②產后出血量分布情況：觀察兩組產婦的產后出血情況，分為3個等級：＜180 mL，180～200 mL，＞200 mL。③不良反應發生情況：觀察兩組產婦用藥后惡心嘔吐、寒戰、發熱、呼吸困難等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 比較兩組產婦產中，產后2 h及24 h出血量：研究組產婦產中，產后2 h及24 h出血量分別為（112.55±30.44）mL，（139.07±41.16）mL，（238.36±51.92）mL，均明顯低于對照組的（152.93±32.05）mL，（187.23±60.93）mL，（352.87±77.36）mL，兩組差異比較有統計學意義（P＜0.05）；研究組的出血率為6.45%，對照組的出血率為18.28%，研究組顯著低于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產婦產中，產后2 h及24 h出血量（±s）

表1 比較兩組產婦產中，產后2 h及24 h出血量（±s）

2.2 比較兩組產婦產后出血量分布情況：研究組產后出血量＜180 mL的76.34%，180～200 mL的15.05%，＞200 mL的8.60%，對照組產后出血量＜180 mL的55.91%，180～200 mL的25.81%，＞200 mL的18.28%，研究組的產后出血分布情況明顯優于對照組，兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組產婦產后出血量分布情況[n（%）]

2.3 比較兩組產婦產后不良反應發生情況：研究組產婦中有3例（3.23%）出現不良反應，其中發熱1例，惡心嘔吐1例，輕度呼吸困難1例；對照組產婦中有5例（5.38%）出現不良反應，其中發熱2例，寒戰2例，惡心嘔吐1例，兩組產婦產后不良反應發生情況差異對比無統計學意義（P＞0.05）。

3 結論

妊娠期高血壓是一種累及多種重要器官的全身性系統疾病，是妊娠期婦女特有而且常見的疾病[7]。其發病機制至今尚未明確，一般認為全身小動脈痙攣是該病的病理生理基礎，由于孕產婦的敏感性增強，某些重要器官組織會出現不同程度的血流動力學紊亂進而使這些器官功能障礙[8]。比如腦血管痙攣會導致腦水腫，反應遲鈍甚至昏迷；肝臟組織缺血會引起各種轉氨酶水平升高，出現肝功能異常；腎臟血管痙攣會導致蛋白尿；血管痙攣還會損傷內皮細胞，造成血小板異常[9]。該病多發于妊娠20周以后，患者或伴輕度頭暈或水腫、血壓升高、出現蛋白尿，嚴重者惡心嘔吐、抽搐、甚至昏迷，若不及時治療會引發急性腎功能衰竭、腦卒中、糖尿病等多種并發癥，嚴重威脅母嬰結局，應給予高度重視[10]。另外，多項研究表明，妊娠期高血壓會造成凝血機制障礙及子宮收縮乏力，是導致產后出血的重要因素，而產后出血是導致產婦死亡的首要原因[11]。因此，采取有效的措施預防妊娠期高血壓產后出血對產婦和胎兒意義重大。

目前臨床常用的預防產后出血的藥物是宮縮素，前列腺素制劑等，宮縮素能夠刺激子宮前端，促使子宮有規律的收縮，抑制子宮內流血；前列腺素制劑能夠促使子宮快速收縮，提高子宮內壓力，迅速閉合血竇與管，及時止血[12]?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偎氐难苌幬?，能夠刺激子宮肌層收縮，在胎盤部位發揮止血作用。本研究顯示，使用卡前列素氨丁三醇預防產后出血的妊娠期高血壓產婦其產中，產后2 h及24 h出血量均明顯低于使用宮縮素預防產后出血的同期正常產婦；而且使用卡前列素氨丁三醇預防產后出血的妊娠期高血壓產婦出血量＞200 mL的為18.28%，明顯低于使用宮縮素預防產后出血的同期正常產婦的18.28%；另外，研究還顯示兩種方法均不會導致嚴重的不良反應。提示使用卡前列素氨丁三醇預防妊娠期高血壓產婦產后出血效果明顯，究其原因，卡前列素氨丁三醇能夠有效抑制腺苷酸環化酶的作用從而控制肌質網膜蛋白磷酸化，刺激肌原纖維收縮，達到止血的目的。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇能夠有效預防妊娠期高血壓產后出血，對改善母嬰結局有重大意義。