腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的全程預(yù)見性護(hù)理配合作用評價

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德圍分院手術(shù)室，廣東 廣州 510140）

臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病是結(jié)腸癌，致病因素是飲食結(jié)構(gòu)不合理、作息不規(guī)律或生活方式發(fā)生變化等，臨床治療該病癥患者以腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)為主，其具備創(chuàng)傷小或術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但術(shù)后受生理或心理等因素影響，造成機體易發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓或皮下氣腫等并發(fā)癥，影響最終手術(shù)效果，因此根據(jù)手術(shù)情況配合對癥護(hù)理措施是很重要的，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，便于達(dá)到快速康復(fù)的目的，具時效性[1]。為分析腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的全程預(yù)見性護(hù)理配合作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：取2016年1月至2018年12月我院收治的腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者60例，研究組（n=30）：男17例，女13例，年齡23～76歲，平均年齡（43.75±1.52）歲；病程1～6個月，平均（3.14±1.02）個月；其中乙狀結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌11例，左半結(jié)腸癌5例，右半結(jié)腸癌4例；對照組（n=30）：男19例，女11例，年齡22～75歲，平均年齡（43.64±1.43）歲；病程1～7個月，平均（3.25±1.01）個月；其中乙狀結(jié)腸癌9例，橫結(jié)腸癌8例，左半結(jié)腸癌5例，右半結(jié)腸癌8例。各基線資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次采取手術(shù)治療；器官未發(fā)生細(xì)菌或病毒感染；自愿參與研究；符合倫理委員會要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并嚴(yán)重感染；重要臟器功能障礙；肝腎功能障礙；認(rèn)知障礙或精神異常；臨床病歷資料不全。

1.3 方法：對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理配合，根據(jù)病情嚴(yán)重程度開展手術(shù)流程，術(shù)前監(jiān)測病情并完善常規(guī)檢查措施，采取心理或健康指導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合全程預(yù)見性護(hù)理配合，①術(shù)前：術(shù)前給予患者病房訪視與查閱病歷等措施，根據(jù)差異性文化程度采取心理指導(dǎo)，鼓勵闡述內(nèi)心的想法，邀請院內(nèi)外專家講解手術(shù)流程、麻醉方式與配合要點等知識，合理指導(dǎo)其掌握深呼吸、咳嗽或咳痰等措施，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，若患者文化程度或接受能力較低，則給予“一對一”交流溝通，給予同伴教育重建疾病信心，確保后續(xù)手術(shù)流程能順利進(jìn)行[3]。②術(shù)中：實時監(jiān)測患者各項生命體征，建立靜脈通道并指導(dǎo)其取舒適的體位，以手術(shù)方式差異性為基點開展手術(shù)流程，留置導(dǎo)尿管并采取膠布固定至大腿內(nèi)側(cè)，配合醫(yī)師提前準(zhǔn)備好結(jié)扎釘或鈦夾[4]，做好腸道消毒并對切口實施保護(hù)措施，關(guān)腹前對手術(shù)所用器械實施認(rèn)真清點，盡量放盡腹腔內(nèi)參與的氣體，避免腹內(nèi)壓過高導(dǎo)致機體發(fā)生麻痹性腸梗阻的并發(fā)癥，完成手術(shù)流程則調(diào)整手術(shù)床至水平位置。③術(shù)后：將患者護(hù)送至病房，指導(dǎo)其取平臥位，采取低流量實施持續(xù)性吸氧措施，觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)液體滲出或紅腫等情況，發(fā)生異常及時上報處理，鼓勵患者早期下床活動，嚴(yán)格控制運動強度與振幅，避免過度鍛煉對病情康復(fù)產(chǎn)生直接影響，出院后及時到院復(fù)診，避免延誤最佳治療時間[5-6]。

1.4 療效評價。觀察指標(biāo)：統(tǒng)計術(shù)畢的呼吸頻率、心率與動脈壓。手術(shù)指標(biāo)：術(shù)后測定研究對象手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床與住院時間。統(tǒng)計發(fā)生切口感染、吻合口瘺、腸梗阻與腹腔內(nèi)出血的并發(fā)癥。護(hù)理療效：顯效：不適癥狀消失，各體征恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：不適癥狀明顯改善，各體征基本恢復(fù)；無效：與上述情況不符有效率越高說明護(hù)理措施越好[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（觀察指標(biāo)與手術(shù)指標(biāo)）（±s），t檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥與護(hù)理療效）[n/（%）]，χ2檢驗。P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)：研究組較對照組的呼吸頻率、心率值與動脈壓低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)：研究組手術(shù)時間、首次下床時間與住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，P＜0.05，見表2。

2.3 護(hù)理療效：研究組護(hù)理療效較對照組高，P＜0.05，見表3。

表1 觀察指標(biāo)（±s）

表1 觀察指標(biāo)（±s）

表2 手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 手術(shù)指標(biāo)（±s）

表3 護(hù)理療效[n（%）]

2.4 并發(fā)癥：研究組（n=30）發(fā)生切口感染1例，吻合口瘺1例，腸梗阻1例，腹腔內(nèi)出血1例，發(fā)生率13.33%；對照組（n=30）發(fā)生切口感染3例，吻合口瘺4例，腸梗阻例3，腹腔內(nèi)出血2例，發(fā)生率40.00%，χ2=5.4545，P=0.0195，研究組并發(fā)癥率較對照組低，P＜0.05。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，誘導(dǎo)因素是暴飲暴食或環(huán)境等，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，其具備損傷小、住院時間短與術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，便于達(dá)到治愈疾病的目的，但手術(shù)存在較強的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致術(shù)后機體易發(fā)生傷口感染或深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響最終手術(shù)效果，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度，配合對癥護(hù)理干預(yù)是很重要的[8]。

有研究報道[9]，全程預(yù)見性護(hù)理能改善腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者預(yù)后效果，其屬于新型護(hù)理模式，術(shù)前根據(jù)病情嚴(yán)重程度切實采取心理教育與健康教育，結(jié)合基礎(chǔ)資料制定對癥的護(hù)理對策，利用同伴教育講解疾病知識，增強信任感，包含致病因素、治療流程與注意事項等內(nèi)容，提前完成準(zhǔn)備措施，指導(dǎo)患者掌握手術(shù)流程、麻醉方式、配合要點與緩解疼痛方式等，定期開展咳嗽咳痰或深呼吸的鍛煉，給予互動式電教模式糾正疾病知識的錯誤理解，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，確保后續(xù)手術(shù)治療流程能順利進(jìn)行，同時手術(shù)期間需實時監(jiān)測各生命體征，根據(jù)手術(shù)差異性合理選擇舒適的體位，準(zhǔn)確無誤的向醫(yī)師傳遞所用器械，將腹腔關(guān)閉前需認(rèn)真清點手術(shù)器械，放盡腹腔內(nèi)殘余氣體，避免腹部壓力增高導(dǎo)致機體發(fā)生麻痹性腸梗阻情況，并且術(shù)后觀察切口情況，若發(fā)生液體滲出或紅腫等不良癥狀，需及時告知醫(yī)師處理，促進(jìn)身體早期康復(fù)，具安全性與可靠性。

在本次研究中，研究組較對照組的呼吸頻率、心率值與動脈壓低，手術(shù)時間、首次下床時間與住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，研究組護(hù)理療效（96.66%）較對照組（70.00%）高，研究組并發(fā)癥率（13.33%）較對照組（40.00%）低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。由此說明本研究與劉輝等[10]文獻(xiàn)報道具相似性，療效確切。

綜上所述，對腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者采用全程預(yù)見性護(hù)理配合能降低呼吸頻率或心率值，縮短手術(shù)與住院時間，減少術(shù)中出血量且提高護(hù)理效果，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。