新冠肺炎疫情防控下藥品郵寄的系統(tǒng)設(shè)計

孫琳 劉慶 李超峰

摘要：為有效防控新型冠狀病毒肺炎疫情傳播，同時解決腫瘤患者需長期服用藥物治療的問題，我院開展了藥品郵寄服務。本文主要介紹藥品郵寄項目的產(chǎn)生背景、系統(tǒng)需求及方案設(shè)計，旨在通過藥品郵寄，降低患者的時間、經(jīng)濟成本，減少患者聚集及二次交叉感染的風險。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;藥品郵寄;系統(tǒng)設(shè)計

中圖分類號：R-056? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.005

文章編號：1006-1959（2020）08-0012-03

Abstract：In order to effectively prevent and control the spread of the novel coronavirus pneumonia epidemic， and to solve the problem that tumor patients need to take medication for a long time， our hospital has launched a drug mailing service. This article mainly introduces the background， system requirements and program design of the drug mailing project. It aims to reduce the time and economic cost of patients through drug mailing and reduce the risk of patient aggregation and secondary cross-infection.

Key words：Novel coronary pneumonia;Drug mailing;System design

2020年春節(jié)期間我國多個省市地區(qū)爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情，全國31個省市自治區(qū)相繼緊急啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應[1]。新冠病毒肺炎主要傳播途徑為呼吸道飛沫、接觸以及糞便傳播，可經(jīng)人與人傳播，很多患者為無癥狀攜帶者，發(fā)病潛伏期長[2，3]，醫(yī)院是其傳播的高風險場所。我院是腫瘤?？漆t(yī)院，腫瘤患者免疫力相對低弱，更有部分患者需要長期服用相應藥物，但是大部分患者都來源于外地，疫情下患者前往醫(yī)院就診不僅增加了交叉感染的風險，而且還給社會、家庭帶來較大的負擔。研究發(fā)現(xiàn)[4]，通過減少醫(yī)院人流量及暴露機會，可以有效減少院內(nèi)交叉感染風險。為更好地貫徹落實黨中央、國務院對肺炎疫情工作的指示與部署，扎實做好醫(yī)院疫情防控工作，保障廣大患者能得到及時有效的持續(xù)性治療，我院開展了藥品郵寄服務，患者可以通過線上就診、查看檢查檢驗報告、醫(yī)生在線開具電子處方、藥品郵寄到家等實現(xiàn)線上醫(yī)療，本文主要從線下取藥流程及存在的問題、藥品郵寄的系統(tǒng)需求、系統(tǒng)流程和方案設(shè)計等方面分別進行論述，旨在為藥品的線上發(fā)放提供參考依據(jù)。

1線下取藥流程及存在的問題

一般情況下，患者首先在網(wǎng)上預約看診，就診當天攜帶身份證、檢查報告等必備材料前來醫(yī)院就治療情況、藥品服用等進行問題與醫(yī)生進行溝通，醫(yī)生根據(jù)專業(yè)診斷，為患者開具藥品處方?；颊呓毁M后前往藥房憑有效處方取藥，但是在新型冠狀病毒肆虐傳播的形勢下，線下領(lǐng)取藥品增加了病毒傳播的機會，增加了患者感染的風險，具體問題如下：①腫瘤患者免疫力較一般人低，因新型冠狀病毒的爆發(fā)，就診人流聚集將給病毒傳播帶來巨大的隱患。根據(jù)2017～2019年春節(jié)后的門診量預估計，2020年春節(jié)后醫(yī)院會迎來腫瘤患者就診高峰期，醫(yī)院各就診區(qū)域?qū)⒂瓉泶罅咳肆骶奂颊咧饕性诰驮\、檢查、交費、抽血、取檢查報告等就診區(qū)域，這將給新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作帶來巨大挑戰(zhàn)，如有一人疑似或確診，將給數(shù)以千計的患者、醫(yī)護人員、社會帶來較大負擔。②外地患者取藥需要花費更多的時間與人力、物力，成本較高。我院是華南地區(qū)最大的腫瘤?？漆t(yī)院之一，60%以上的患者都來源于外地，春節(jié)過后一般在家屬陪同下乘坐公共交通工具來院就診，平均耗時較長，且外地患者需承擔交通、住宿、就餐等費用，疫情期間人口流動加大了病毒傳播的機會。③受新型冠狀肺炎疫情影響，以及受限于醫(yī)保報銷政策，患者在春節(jié)前開具的治療或維持治療的抗腫瘤藥物基本用完，如何保障該部分患者持續(xù)、安全、有效的用藥，成為一個亟待解決的問題。一方面，因腫瘤患者用藥的特殊性及局限性，當?shù)厮幍隉o法購買藥物或藥物受產(chǎn)地、批次等原因的影響無法達到良好的治療效果，另一方面，農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、省市地區(qū)道路基本被封，患者無法外出就診取藥，即增加了患者的心理負擔，也影響了病情及時有效的救治。

此外，為促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，按照國務院辦公廳發(fā)布的《國務院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2018〕26號）》的要求，我院及時開通了APP“云診室”服務，醫(yī)生可在線瀏覽歷史檢查報告、醫(yī)囑、病歷信息，為患者線上問診、開具檢查，但是尚未開通藥品郵寄業(yè)務，單純需要開具藥品的患者仍需前往醫(yī)院購買，因此開展藥品郵寄項目也是實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重要補充。

2藥品郵寄的系統(tǒng)需求

通過對醫(yī)院現(xiàn)有流程的梳理以及相關(guān)部門多次討論和修改，綜合考慮醫(yī)院實際情況，以及要求在較短時間內(nèi)上線使用的迫切需求，在安全可靠、合法合規(guī)前提下，系統(tǒng)的修改盡可能建立在現(xiàn)有流程及軟件基礎(chǔ)上。根據(jù)這一指導原則，系統(tǒng)修改需求如下：開立處方模塊、處方前置審核模塊、患者交費并填寫郵寄信息模塊、藥品發(fā)藥模塊、報表統(tǒng)計模塊等功能。

2.1開立處方模塊? 醫(yī)生登錄云診室界面，在線瀏覽患者歷史就診記錄、病史、檢查檢驗結(jié)果以及與患者在線交流主訴等信息后，直接通過信息系統(tǒng)開立處方。為了保證用藥安全，綜合考慮多方因素，首批列入藥品類別涵蓋乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等口服內(nèi)分泌治療藥物以及部分肝病患者需長期服用的抗病毒藥物等。

2.2處方前置審核模塊? 為達到國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》中的系列要求，設(shè)置處方前置審核模塊，對處方的合理性、規(guī)范性及適宜性等進行審核，避免因疏忽或用藥不規(guī)范可能導致的用藥隱患，確保用藥的安全性[5]，通過審核的處方方可進行交費等下一步操作。

2.3患者交費并填寫郵寄信息模塊? 醫(yī)生開具處方并通過處方前置審核后，患者簽署“藥品安心遞”知情同意書，在線交費并提交郵寄地址及聯(lián)系電話等郵寄信息。

2.4藥品發(fā)藥模塊? 藥師通過藥品發(fā)藥模塊瀏覽所開立處方的患者姓名、病歷號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，通過自動或后臺打印藥品調(diào)配單和用藥醫(yī)囑，根據(jù)調(diào)配單完成處方調(diào)配，經(jīng)雙人核對無誤后，完成裝箱打包并郵寄，藥品調(diào)配單、用法標簽附藥品一并郵寄。郵寄藥品由藥師與快遞人員按約定時間進行交接，交接完成后雙方簽字確認。

2.5報表統(tǒng)計模塊? 增加云診室發(fā)藥工作量統(tǒng)計報表以及云診室發(fā)藥郵寄核對報表，報表包括發(fā)藥日期、病人姓名、病歷號、藥品名稱、數(shù)量、郵寄地址等信息，藥師與快遞人員對接時再一次核對與確認。

2.6數(shù)據(jù)接口? 包括HIS從APP獲取患者的掛號信息、郵寄藥品信息、從一體化信息系統(tǒng)獲取開立的藥品處方，以及將郵寄地址、藥品信息等傳送給快遞信息系統(tǒng)等接口的實現(xiàn)。

3系統(tǒng)流程及方案設(shè)計

根據(jù)需求調(diào)研結(jié)果，為保護患者的用藥安全，云診室開立處方的醫(yī)生限為副高及以上職稱者，且只有首批納入的藥品方可開具。符合要求的處方經(jīng)系統(tǒng)審核確認后患者在線交費并填寫郵寄地址，藥師實時在HIS信息系統(tǒng)查看藥品信息，并調(diào)配藥物后交由快遞員郵寄。如審核處方有誤或不符合用藥安全相關(guān)管理規(guī)定，則拒絕處方并返回醫(yī)生修改后再次提交，審核通過的處方患者才能交費并流轉(zhuǎn)到下一流程。系統(tǒng)流程見圖1。

藥品郵寄系統(tǒng)涉及到一體化臨床醫(yī)生工作站、APP云診室、HIS系統(tǒng)和快遞信息系統(tǒng)多個接口的改造，具體如下：①一體化臨床醫(yī)生工作站：醫(yī)生開具處方后，需將藥品信息、患者診斷、病史等信息通過接口傳送到His信息系統(tǒng)，由藥師對處方進行審核;②HIS系統(tǒng)：藥師審核后，如審核通過，則將消息傳送到APP云診室系統(tǒng)，患者進行交費并填寫郵寄信息，如審核不通過，則將消息傳送到一體化臨床醫(yī)生工作站，醫(yī)生修改處方或作廢處方重新開立;③HIS系統(tǒng)：藥師在此系統(tǒng)內(nèi)將有效處方并且已交費的藥品進行發(fā)藥，并將藥品信息、郵寄地址、聯(lián)系人電話等傳送到快遞信息系統(tǒng);④快遞信息系統(tǒng)：快遞單號及物流信息傳送到HIS系統(tǒng)及APP云診室，供藥師及患者及時查看。系統(tǒng)各級接口序列見圖2。

4系統(tǒng)應用

基于本院診療服務的發(fā)展及疫情下患者對藥物治療的迫切需求，藥品郵寄系統(tǒng)于2020年2月12日緊急上線，醫(yī)院專門設(shè)立APP云診室“藥學門診”，患者可在線咨詢合理用藥問題。上線當天就有廣州、湛江、遼寧、湖南、福建、廣西等地患者辦理了線上診治、藥品郵寄服務，上線一周每天最高郵寄藥品55份。首批納入“藥品安心遞”的品種包括乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等常見病患者需要長期口服的內(nèi)分泌治療藥物，以及部分肝病患者需要長期服用的部分抗病毒藥物，口服化療藥物及部分靶向藥物即將納入第二批藥品郵寄名單，隨著宣傳力度的不斷加大，以及更多藥品納入“藥品安心遞”，醫(yī)院在保證安全性的同時將為更多患者提供便利服務。新冠肺炎疫情下醫(yī)院充分利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控作用，做好患者的臨床救治，為防控疫情助力。

參考文獻：

[1]央視新聞.肺炎疫情 24 小時：黨中央成立應對疫情工作領(lǐng)導小組 30 個省市自治區(qū)[EB/OL].http：//m.news.cctv.com/2020/01/25/ARTIVdXxh UzobSvozuL6cQ44200125.shtml.

[2]Assiri A，Al-Tawfiq JA，Al-Rabeeah AA，et al.Epidemiological，demographic，and clinical characteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia：a descriptive study[J].Lancet Infectious Diseases，2013，13（9）：752-761.

[3]Xu X，Chen P，Wang J，et al.Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission[J].SCIENCE CHINA Life Sciences，2020，63（3）：457-460.

[4]Currie K，Curran E，Strachan E，et al.Temporary suspension of visiting during norovirus outbreaks in NHS Boards and the independent care home sector in Scotland：a cross-sectional survey of practice[J].Journal of Hospital Infection，2016，92（3）：253-258.

[5]Chinese Hospital Association.Part 2-7 of Chinese Hospital Quality and Safety Management：Patient Services Outpatient Prescription[S].T/CHAS 10-2-7-2018.

收稿日期：2020-03-01;修回日期：2020-03-13

編輯/成森