?？谑腥揍t院護理人員工作應激 影響因素的多水平模型分析

劉桂妮 何詩伊 王靜嫻 顧凌雲 王中賜

摘要：目的? 探討?？谑腥揍t院護理人員所面臨的工作應激強度，研究科室、職稱、工作時間等因素與工作應激程度的關系。方法? 采用橫斷面調查法，選取2018年5月～7月海口市四家三甲醫院601名護理人員，采用人口統計學量表調查護理人員一般資料，采用工作應激量表調查護理人員工作應激強度，采用多水平模型分析護理人員工作應激影響因素。結果? 共發放問卷650份，有效回收問卷601份，有效回收率為92.46%;601名護理人員中，工作應激量表工作總得分為65～225分，平均（124.63±22.43）分，低工作應激者21名（3.50%）、正常工作應激者490名（81.50%）、高工作應激者90名（15.00%）;多水平模型結果顯示，每周工作時間（β1=0.412）、是否經歷醫暴（β2=-12.363）、月經情況（β3=6.791）是護理人員工作應激狀況的獨立影響因素。結論? 醫院、科室、每周工作時間、是否經歷醫暴、月經情況均能影響護士工作應激水平，其中每周工作時間、是否經歷醫暴以及月經情況是重要的影響因素。

關鍵詞：工作應激;工作強度;多水平模型;護理人員

中圖分類號：R131? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.10061959.2020.08.045

文章編號：1006-1959（2020）08-0137-03

Abstract：Objective? To explore the work stress intensity faced by nursing staff in the top three hospitals in Haikou，and to study the relationship between factors such as departments，job titles，working hours and the degree of work stress.Methods? A cross-sectional survey was used to select 601 nursing staff from four top three hospitals in Haikou from May to July 2018.The demographic scale was used to survey the general information of nursing staff，and the work stress scale was used to survey nursing staff's work stress intensity，a multilevel model was used to analyze the influencing factors of nursing staff's work stress.Results? A total of 650 questionnaires were distributed，and 601 questionnaires were effectively recovered，the effective recovery rate was 92.46%. Among the 601 nursing staff，the total work score of the work stress scale was 65 to 225 points，with an average of（124.63±22.43）points，21 stressors（3.50%），490 normal work stressors（81.50%），90 high work stressors（15.00%）;multilevel model results show weekly working hours（β1=0.412），whether Experiencing medical violence （β2=-12.363）and menstrual conditions （β3=6.791）were independent factors affecting the stress status of nursing staff.Conclusion? Hospitals，departments，working hours per week， whether to experience medical violence，and menstruation can all affect nurses'work stress levels.Among them， weekly working hours，whether to experience medical violence and menstruation are important influencing factors.

Key words：Work stress;Work intensity;Multilevel model;Nursing staff

醫務工作是存在高度應激的職業，工作責任重大，使得醫務人員在心理、生理、行為等方面出現應激反應的幾率較高。護士在臨床工作中不僅承受著繁重的工作負荷，更負有“健康所系，性命相托”的重大職責;同時，護士工作中突發事件較常見，工作節奏不易把握、且需輪班作業，是處于高應激狀態的職業群體之一[1];護理工作中受到多種因素的因素，例如經常倒班、夜班和心理壓力較大所產生的職業應激危害護理人員的身心健康。本研究通過對?？谑腥揍t院護理人員工作進行調查分析，以期為緩解緩解護士壓力提供參考，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 采用橫斷面調查法，選取2018年5月～7月海口市四家三甲醫院601名護理人員。對各醫院進行分層抽樣，分為內、外、婦、兒四個科室，對每個科室進行隨機抽樣。納入標準：?？谑腥揍t院從事臨床工作的半年以上的女性護理人員;自愿參加本次調查。排除標準：有精神病史或患有器質性疾病的護理人員。

1.2研究工具

1.2.1人口統計學調查? 自行設計人口學統計資料問卷，內容包括年齡、月收入、文化程度、工作科室、工作時間、職稱、工作年限以及就業狀況。

1.2.2工作應激量表[1]? 包括人際關系應激、工作條件應激和工作興趣應激3部分，共57個條目，每個條目包括5個選項，分別為“從不、很少、有時、經常、大部分”，計分1～5分，總分<111分為低應激，111～140分為正常應激，總分>140分為高應激。

1.3統計學分析? 將資料匯總后，進行編碼、量化、賦值，然后采用Epidata 3.01對數據進行雙錄入，并運用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理分析，計數資料用（n）表示，計量資料用（x±s）表示。建立以護理人員年齡及其他人口學變量（文化程度、工作科室、工作時間、職稱、工作年限等）為自變量，以工作應激量表得分為因變量的多水平模型，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況? 本次共發放問卷650份，回收有效問卷601份，有效回收率為92.46%。其中海南省人民醫院143人，海口市人民醫院142人，海醫附屬醫院316人;內科護士217人，外科護士224人，婦科護士76人，兒科護士84人;職稱為助理護士210人，護理師護士267人，主管護師110人，副主任護師及以上14人。年齡17～54歲，平均年齡（29.58±6.47）歲;護齡1～36年，平均護齡（8.03±6.86）年;調查對象學歷以本科為主，其中中專及以下35人，占總人數的5.80%，大專179人，占總人數的29.80%，本科383人，占總人數的63.70%，碩士及以上4人，占總人數的0.70%。

2.2工作應激現況? 在調查的601名護理人員中，工作應激量表總得分為65～225分，平均得分（124.63±22.43）分，低工作應激者21名，占3.50%;正常工作應激者490名，占81.50%;高工作應激90名，占15.00%。

2.3護理人員工作應激得分多元線性模型建立? 將不同醫院不同科室作為同一水平的樣本量，首先擬合多元線性模型，將醫院、每周工作時間、每周鍛煉時間、年齡、護齡、職稱、科室、學歷、編制、是否經歷醫暴、是否經歷醫鬧、工作壓力、月經情況分別定義為X1～X13，其中計量數據以實際結果賦值，分類變量根據類型分別賦值0、1、2、3、4。最終五個變量進入模型，分別為是否經歷醫暴、科室、月經情況、每周工作時間、醫院。Dubin-Watson統計量為1.723，接近于2，可以認為殘差獨立。最終模型自變量VIF統計量均在1～1.2，小于5，認為模型多重共線性不顯著，見表1。

2.4多水平模型建立的步驟? ①空模型的建立，以量表得分為因變量Y，個體水平為第一層次（水平1），科室為第二層次（水平2），醫院為第三層次（水平3），指定水平2（水平3）為高水平，即X7（X1）高水平，進行空模型的建立;②將多元線性模型篩選的自變量加入空模型，進行模型擬合。加入的解釋變量為：X1（每周工作時間），X10（是否經歷醫暴），X13（月經情況）。

2.5多水平模型的空模型? 建立空模型得出截距項的方差為σ =484.27，殘差為σ =21.7342，進一步得出組內相關系數ICC= =0.04295261，表明總變異中約有4.30%是由科室（醫院）不同造成的。海口市三家醫院的不同科室的護理人員工作應激量表得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），同一醫院量表得分的有相似性。采用多水平模型分析，對固定效應的估計結果，截距項估計值為69.9088，是對工作應激量表得分的總均值的參數估計。似然比（LR）估計結果是對不含有隨機效應和包含隨機效應的兩個模型的似然值進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.6空模型的隨機效應估計結果? 工作應激量表得分在不同醫院的科室的平均分值與總均值的偏離程度，估計值大于0表示大于總體均值，小于0表示小于總體均值。結果可以看出，有的科室的工作應激量表得分的差異有統計學意義（P<0.05）（如β20），其他的無統計學意義（P>0.05）。提示不同科室的工作應激量表得分有差異。空模型分析結果表明，3個醫院間的工作應激量表均分有差別，每個醫院內的科室內的工作應激量表得分也有差別。該數據具有一定的層次結構，應采用多水平模型來分析，見表3。

2.7空模型中納入第一水平解釋變量空模型中? 引入每周工作時間、每周鍛煉時間、年齡、護齡、職稱、學歷等變量。結果顯示只有X1（每周工作時間）、X10（是否經歷醫暴）、X13（月經情況）這三個變量有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

醫務工作者與從事其他行業的人相比，存在較高的工作壓力[2]，護理人員為患者實施治療更容易感受到壓力和疲憊。本研究結果顯示，低工作應激者21名，占3.50%;正常工作應激者490名，占81.50%;高工作應激者90名，占15.00%。模型擬合結果顯示，每周工作時間越長護理人員工作壓力越大，發生職業倦怠的可能性就越大。工作時間長往往意味著工作負荷變大、疲憊感增加、應激事件增多，導致工作焦慮的積累，從而產生消極影響。

工作時間的增長在一定程度上會導致護理人員在工作中出現錯誤和負面事件的可能性增加。而對于工作人員來說較長的工作時間自身就是一個生理和心理的應激源，對護理人員的情緒有負面作用。是否經歷醫暴是醫院護理人員工作應激量表得分的保護因素，經歷過醫暴的護理人員較未經歷過醫暴的護理人員應激程度低，這與張秀梅等[3]研究結果不一致，這可能與護理人員自我調節效果明顯、醫院情感支持有力有關。每周工作時間也是影響工作應激的重要因素，與黃麗敏等[4]的研究一致。月經不調作為危險因素，說明月經不調的護理人員工作應激情況較月經正常的護理人員更為嚴重。考慮到月經不調患者有情緒不穩定、焦慮、緊張、偏內向等心理特點，這些都增強了心理應激的不良因素，導致月經情況與心理應激狀態密切相關。

工作應激對人體的影響有積極的一面，如適度的情緒喚起、注意力集中等，但也有消極的影響，若人體承受的壓力大于人體能夠自我調節的程度就會影響人體內部的各種平衡，甚至帶來器質性的病變[5]。本研究反應了護理人員的工作應激的特點和影響因素，提醒護理人員應該充分認識到醫療工作的特殊性，學會正確對待自己的職業，樹立現實的理想和目標，在工作中不斷加強自己的職業修養，利用講座等各種形式來獲取信息，提升自我。護理管理者應當注重對護理人員的支持。一方面是改善工作環境，建立良好的工作環境，提高護理人員待遇等實際的客觀支持;另一方面是要提供情感支持，包括允許護理人員彈性排班工作制，或對特殊情況下的臨時請假表示理解和支持。醫院管理者應該加強對工作壓力控制管理的重要性的認識，關注不同層次護理人員工作和生活狀況。同時，要時刻關注護理人員的心理健康，定期安排護理人員參加心理專家講座，適當安排集體性減壓活動。加強護理人員關于心理方面的知識，學會科學的排解心理壓力，一旦發現個別護理人員在工作中出現倦怠的情況，應立即進行心理疏導，同時要從正面積極引導護理人員，提高護理人員的心理耐受力。

參考文獻：

[1]趙璧.護理人員工作應激及對健康狀況影響的研究[D].福建醫科大學，2009.

[2]蘇靜予，朱玲，屠麗君.精神科護士職業應激及效應的調查分析[J].護理研究，2014，28（10）：1179-1180.

[3]張秀梅，張孝斌.暴力傷醫對醫護人員創傷后應激障礙及職業倦怠的研究[J].中國衛生標準管理，2018，9（19）：45-47.

[4]黃麗敏，陳沁，嚴詩玉.廣州市女護士時間管理、工作應激與職業倦怠的相關性研究[J].護理學雜志，2018，33（18）：61-64.

[5]Kath LM，Stichler JF，Ehrhart MG，et al.Predictors of nurse manager stress：a dominance analysis of potential work environment stressors[J].Int J Nurs Stud，2013，50（11）：1474-1480.

收稿日期：2019-11-21;修回日期：2019-12-06

編輯/李國苗