血液透析患者日常生活上肢失能程度的影響因素分析

曲明軒 蔣廣偉 常振平

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的重要方法，雖然血液透析能夠改善患者病情，但易出現并發癥，如上肢并發癥[1-2]。上肢功能障礙是指上肢不受思維控制運動，或者上肢受思維控制但不完全按照思維控制去運動。隨著透析治療的不斷發展，血液透析可使患者生存時間明顯延長，但透析過程中患者上肢功能也會受到一定程度的影響，對患者的日常生活造成不良影響。維持性血液透析患者日常生活上肢失能評估量表(questionnaire evaluating the disability of upper extremities in daily activities among patients undergoing maintenance hemodialysis, QDUE-HD)是評估患者上肢日常生活功能障礙的問卷[3]，具有簡單方便、條目較少等優點，患者容易回答，更易于被接受，且其Cronbach α系數為0.906，重測信度系數為0.983，信效度較高。本文以QDUE-HD評分對血液透析患者的日常生活上肢失能程度進行評估，并分析其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在濱州醫學院煙臺附屬醫院做血液透析的患者110例為研究對象，其中男性54例，女性56例；年齡(50.83±13.75)歲；家庭人均收入(4 856.65±673.54)元/月；透析時間(3.84±1.25)年；文化程度：大專及以上17例，初高中37例，小學及以下56例；婚姻狀況：已婚79例，未婚31例；95例有子女，49例吸煙，51例飲酒，7例近期跌倒。納入標準：①均為血液透析患者，且年齡≥18歲；②有溝通交流能力，且能夠自主完成QDUE-HD問卷。排除標準：①其他嚴重軀體疾病者；②血液疾病或惡性腫瘤者；③運動功能障礙或麻痹者；④嚴重心、肝重要臟器障礙者；⑤精神疾病等影響溝通交流者、妊娠或哺乳期女性、中途退出本研究者。

1.2 方法 收集患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、有無子女、家庭收入、透析時間、有無吸煙、有無飲酒、近期有無跌倒等信息，先進行單因素分析，再采用二元logistic回歸進行多因素分析。

1.3 觀察指標 在進行維持性血液透析3個月后，記錄患者QDUE-HD評分，以68分為基準，將患者分為輕度失能組79例和重度失能組31例。QDUE-HD評分[4]共10條目，包括①養花、除草、種田；②拎重物(超過5 kg)；③繁重的家務勞動(刷墻、擦地)；④換頭部上方的燈泡；⑤擰開塑料瓶蓋(可樂或雪碧)；⑥打開易拉罐；⑦打開新的牛奶硬紙外包裝盒；⑧扣長袖襯衫；⑨將毛巾擰干；⑩刷牙。行5級評分法，不可能做到為1分，重度困難為2分，中度困難為3分，輕度困難為4分，很輕松完成為5分[4]，評分越高則上肢失能程度越輕。

2 結果

2.1 患者QDUE-HD評分情況 110例患者的QDUE-HD評分為(65.54±10.78)分。輕度失能組QDUE-HD評分為(73.33±4.27)分，明顯高于重度失能組的(45.69±5.85)分，差異有統計學意義(t=27.388，P<0.001)。

2.2 患者日常生活上肢失能程度的單因素分析 經單因素分析發現，年齡、文化程度、婚姻狀況、有無子女、家庭人均收入、透析時間、有無飲酒、近期有無跌倒為血液透析患者日常生活上肢失能的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 血液透析患者日常生活上肢失能程度的單因素分析

續表1

項目輕度失能組(n=79)重度失能組(n=31)t/χ2值P值有無飲酒[例(%)]7.9330.005 無49(62.03)10(32.26) 有30(37.97)21(67.74)近期跌倒[例(%)]6.9080.009 無77(97.47)26(83.87) 有2(2.53)5(16.13)

2.3 患者日常生活上肢失能程度的多因素分析 將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，采用逐步篩選法納入logistic回歸分析中，賦值情況見表2。結果顯示，小學及以下文化、飲酒、近期跌倒為血液透析患者日常生活上肢失能的危險因素(P<0.05)，已婚為其保護因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值情況

表3 血液透析患者日常生活上肢失能程度的多因素logistic回歸分析

3 討論

近年來，對于血液透析患者的報道，多數為心理、生活質量等方面的報道，尚無血液透析患者日常生活上肢失能程度的報道[5-6]。國外有研究[7-8]發現，血液透析患者上肢肌肉力量涉及到日常生活的方方面面，因此會直接影響到患者的生活質量。為評估血液透析患者的日常生活能力，改善其日常生活上肢功能恢復情況，本文采用以QDUE-HD量表評估患者的日常生活上肢失能程度，發現輕度失能患者的QDUE-HD評分明顯高于重度失能患者，結果證明血液透析患者日常生活上肢失能程度越重，其QDUE-HD評分越低。分析原因在于，QDUE-HD量表對10條項目進行評估，將活動能力設置為不可能做到、重度困難、中度困難、輕度困難、很輕松完成，評分分別為1分、2分、3分、4分、5分，當患者上肢失能程度越重，越難完成活動，其評分也就越低。

本文經單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、有無子女、家庭人均收入、透析時間、有無飲酒、近期有無跌倒為血液透析患者日常生活上肢失能程度的影響因素。分析原因在于，隨著年齡的增加，人體的新陳代謝、機體功能、認知功能等均減退，因而會對日常生活造成影響，從而影響上肢肌力力量，導致上肢失能程度加重[9-10]。家庭情況，如婚姻狀況，子女情況、家庭收入等也會對上肢失能程度造成影響，若患者得到家庭成員的支持與鼓勵，會增強治療的自信心，積極配合治療，產生較少的負面情緒，可加強患者的治療效果，減少并發癥的發生[11-12]。患者的文化程度越高，其認知能力和自我管理能力相對更高，更能配合血液透析的后期恢復，因而文化程度與上肢失能程度密切相關。透析時間越長，患者的身心負擔越重，越易產生負面心理，對治療的配合度降低，影響治療效果，加重上肢失能程度[13-14]。

本文進一步的多因素二元logistic回歸分析顯示，小學及以下文化、飲酒、近期跌倒為血液透析患者日常生活上肢失能的危險因素。分析原因在于，文化程度較高的患者，能夠從多途徑去了解疾病的相關知識以及應對措施，積極治療，且其自我調節能力相對較高，因而在出現心理問題時可以通過與外界溝通、自我暗示等方式進行自我調節，減少多數負面心理，因而相對于文化程度低的患者，其上肢失能程度更輕[15-16]。因而對于文化程度較低的患者需要多加進行預防性干預措施，為患者進行血液透析治療的健康宣教，讓患者了解疾病的知識、血液透析的作用及相關注意事項，以減輕上肢失能程度[17]。同時對于飲酒的患者應勸誡其戒酒，對于近期有跌倒的患者需及時就醫，給予相對應的治療措施，幫助患者恢復上肢活動，減輕上肢失能程度[18]。

綜上所述，血液透析患者日常生活上肢失能程度各異，失能程度越重其QDUE-HD評分越低，對文化程度低、飲酒、近期跌倒患者需采取積極的預防和干預措施，有助于改善患者的日常生活上肢功能的恢復情況。本文研究樣本相對較少，納入指標僅有性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等，沒有納入更多的臨床指標，因而結果存在局限性。因此，今后將有待大樣本、多指標研究，進一步探討血液透析患者日常生活上肢失能程度的影響因素。