優質護理在無創呼吸機治療呼吸衰竭患者中的應用

程柚圓

景德鎮市第二人民醫院 （江西景德鎮 333000）

呼吸衰竭指由多種因素造成的換氣功能、肺通氣功能障礙，受此影響，人體處于缺氧狀態，或出現二氧化碳潴留癥狀，引發諸多代謝或生理功能紊亂；重癥呼吸衰竭患者有較高的病死率，傳統多采用無創呼吸機治療此類患者。有報道[1]指出，呼吸衰竭患者在采用無創呼吸機治療期間，若能輔以優質且全面的護理干預，能提高治療效果及生命質量。本研究探討優質護理在無創呼吸機治療呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院收治的采用無創呼吸機治療的呼吸衰竭患者60例，采用隨機數字表法分成兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡45～75歲，平均（62.4±5.1）歲。觀察組男18例，女12例；年齡45～74歲，平均（62.2±5.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：能與醫護人員溝通；有完整的臨床資料；已簽署知情同意書。排除標準：有精神疾病及不配合治療的患者；合并嚴重心血管疾病的患者。

1.2 方法

兩組均采用SERVO-900C型無創呼吸機（石家莊倍康醫療器械貿易有限公司）治療：患者帶機后，用容量控制通氣12 h，后伴隨患者病情實況，改用同步間歇強制通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），通氣量為6～10 L/min，每分鐘呼吸12～20次，呼氣末正壓（PEEP）3～5 cmH2O，調節呼氧濃度（FIO2），使血氧飽和度維持在90%～100%，依據患者通氣情況酌情調節各項參數。

對照組采用傳統護理：包括基礎護理、病情觀察、無創呼吸機治療護理及康復后的專門指導等。

觀察組采用優質護理。（1）強化心理護理：針對難以耐受機械通氣的患者，做好傳統心理護理工作，同時采用焦慮自評量表篩選出中重度焦慮患者（＞60分），采用支持和疏泄焦慮療法對患者進行強化心理干預；采用注意力分散法緩解患者癥狀，還可根據實際需要，邀請神經心理科醫師進行會診；此外，叮囑患者家屬以積極姿態參與患者的護理工作，穩定患者情緒，給予其心理安慰與支持，增強其信心，為治療奠定基礎與準備。（2）及時調整無創呼吸機的各項參數：無創呼吸機基本的工作模式是自主/時間控制通氣模式，護士需依據患者病情嚴重程度、患者動脈血分析結果、醫囑等，合理設置各項參數；初始治療患者的吸入氧流量需要調節為3 L/min，依據經皮動脈血氧飽和度（SaO2），使其維持在90%～95%；控制初始吸氣壓力值為8～12 cmH2O，依據SaO2值及潮氣量，持續加大，直至患者呼吸穩定；控制初始呼氣壓力值為2～4 cmH2O，潮氣量為6～10 ml/kg；調整好各項參數后，密切觀察患者病情變化，2 h后，監測血氣指標，此后，每日檢測1次，依據病情調整時間。（3）清除氣道分泌物：叮囑患者適量飲水，稀釋痰液，教會患者有效咳嗽的方法；針對痰液黏稠患者，采用霧化吸入，每日2～3次，拍背輔助其排痰，必要時，還可采用ACAPEIIA型機械輔助排痰儀輔助患者排痰；采用吸引器輕柔吸引物理咳痰患者。

1.3 臨床評價

（1）采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[2]評定兩組的生命質量，包含活動能力、疾病影響及癥狀等，每部分0～100分，分值與患者生命質量呈負相關。（2）觀察并比較兩組干預前后二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、SaO2。（3）比較兩組呼吸頻率、心率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SGRQ評分比較

觀察組干預后SGRQ評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SGRQ評分比較（分， ±s）

表1 兩組SGRQ評分比較（分， ±s）

組別 例數 日常活動能力 疾病影響 癥狀觀察組 30 64.37±11.95 75.83±11.98 51.41±12.60對照組 30 72.34± 9.87 84.67±12.56 64.69±15.07 t 2.45 2.63 3.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前后呼吸頻率與心率比較

觀察組心率、呼吸頻率下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后呼吸頻率與心率比較（次/min，±s）

表2 兩組干預前后呼吸頻率與心率比較（次/min，±s）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數 心率 呼吸頻率觀察組 30干預前 26.84±1.98 102.84±9.72干預后 20.02±1.06a 72.23±8.69a對照組 30干預前 26.59±1.30 101.75±8.91干預后 21.86±1.01 81.84±7.82

2.3 兩組血氣指標比較

干預后，觀察組PaCO2、PaO2、SaO2改善程度優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預后血氣指標比較（±s）

表3 兩組干預后血氣指標比較（±s）

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3 討論

呼吸衰竭是一種較常見的呼吸系統疾病，其主要特征為呼吸疲勞、耗氧量增加、通氣功能下降及氣道阻塞等，具有較高的發病率、致殘率、病死率[3-5]。臨床多采用無創呼吸機對呼吸衰竭患者進行輔助治療，具有效果確切、無創、安全及操作簡便等優點[6-9]。但是，盡管患者對此易于接受，但仍存在一定的護理問題，如呼吸窘迫、肺部感染及焦慮情緒等[10]。對此，做好全面、深入的護理干預，可最大限度提高治療效果。SGRQ評分可以反映呼吸系統疾病患者的健康受損程度，其分值越低，表明患者健康狀況越好[11-12]。本研究結果顯示，觀察組SGRQ評分低于對照組，說明優質護理干預可提升患者健康狀況。呼吸頻率、心率與心肺功能間存在密切關系，本研究結果顯示，干預后，觀察組心率、呼吸頻率下降幅度較對照組更明顯，說明優質護理可改善患者的心肺功能；觀察組PaCO2、PaO2、SaO2改善程度優于對照組（P＜0.05），說明優質護理能夠改善患者的低氧血癥及呼吸窘迫情況，降低耗氧量。

綜上所述，呼吸衰竭患者在采用無創呼吸機治療期間，開展優質護理干預，能提高治療效果。