社區護士組織沉默現狀及其影響因素分析▲

孟 微 馬新利

(1 東北師范大學人文學院，吉林省長春市 130117，電子郵箱：402276235@qq.com；2吉林大學第二醫院ICU，長春市 130041)

護士組織沉默是指護士原本能夠根據自己擁有的知識和工作經驗向管理者提出意見和建議，從而改善和提高護理組織某方面的工作，但由于某些原因，選擇保留、提煉或過濾掉自己的觀點[1]。研究顯示，護士組織沉默水平越高，工作投入程度和工作滿意度越低，離職意愿越強烈[2-3]。護理工作環境是為護士提供護理服務的工作場所[4]，工作環境可能影響護士對組織和管理者的評價以及表達觀點的態度。本研究調查社區護士組織沉默現狀及其影響因素，分析社區護理工作環境對護士組織沉默的影響，為改善社區護理工作環境，穩定社區護理隊伍，降低社區護士組織沉默提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2019年5～7月，選擇長春市凈月開發區、南關區、二道區、朝陽區社區衛生服務中心226名護士作為研究對象。納入標準：有護士執業證書；在社區工作時間≥1年；自愿參加本研究。排除標準：實習、進修、試用期護士；調查期間不在崗，如休產假、外出培訓、病事假等。226名護士中，男11人，女215人，年齡21～54(27.29±5.87)歲；學歷：中專29人，大專115人，本科82人；工作年限：1～5年118人，6～10年76人，≥11年32人；職稱：護士107人，護師85人，主管護師30人，副主任護師及以上4人；婚姻狀況：已婚87人，未婚139人；用工形式：合同制141人，在編85人。

1.2 方法

1.2.1 調查內容：(1)一般資料。采用自行設計的調查表收集資料，內容包括性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、婚姻狀況、用工形式。(2)組織沉默現狀。采用楊晶等[5]編制的護士組織沉默測評量表進行評估。該量表包括4個維度共20個條目，包括消極性沉默(6個條目)、防御性沉默(6個條目)、親社會性沉默(4個條目)和漠視性沉默(4個條目)，每個條目均采用5級評分法，從“從未覺得”到“總是覺得”分別計1～5分，總分20～100分，得分越高說明護士組織沉默水平越高。總量表的Cronbach α系數為0.918，各維度Cronbach α系數為0.791～0.857。量表和各維度總分分別除以條目數即為相應的條目均分。(3)社區護理工作環境現狀。采用涂姝婷等[6]編制的社區衛生服務機構護理工作環境量表，該量表共42個條目，包含7個維度，分別是醫護關系(4個條目)、領導與管理(7個條目)、基本保障(5個條目)、職業發展(8個條目)、專業自主(8個條目)、認可氛圍(4個條目)、充足的人力(6個條目)。每個條目采用5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分42～210分，分數越高說明社區護理工作環境越好。總量表的Cronbach α系數為0.966，各維度Cronbach α系數為0.845～0.934。量表和各維度總分分別除以條目數即為相應的條目均分。

1.2.2 調查方法：成立調查小組，并對小組成員進行培訓，培訓內容包括責任分工、研究過程、溝通技巧等。在征得各社區衛生服務中心管理者同意后對護士進行調查。調查前先向研究對象解釋調查目的、匿名填寫、注意事項等。問卷當場發放，填寫完成后當場回收。本次發放問卷240份，回收有效問卷226份，回收有效率為94.17%。

1.3 統計學分析 應用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析、兩獨立樣本t檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析；采用多元線性逐步回歸模型分析影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 社區護士組織沉默量表、護理工作環境量表得分 社區護士組織沉默量表總分為(48.69±15.38)分，各維度得分由高到低依次為消極性沉默、防御性沉默、親社會性沉默、漠視性沉默。工作環境量表總分為(146.58±28.56)分，得分最高的維度是醫護關系，得分最低的維度是職業發展。見表1。

表1 226名社區護士組織沉默、護理工作環境量表得分(x±s)

2.2 不同人口學特征社區護士的組織沉默量表得分比較 不同學歷、職稱、用工形式社區護士的組織沉默量表得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 社區護士組織沉默總分與護理工作環境相關性 社區護士護理工作環境量表總分與組織沉默量表總分呈負相關(r=-0.426，P=0.001)，見表3。

2.4 社區護士組織沉默影響因素分析 以社區護士組織沉默量表總分作為因變量，人口學特征單因素分析有統計學意義的項目及護理工作環境總分作為自變量，賦值后進行多元線性逐步回歸分析(賦值見表3)，結果顯示：職稱、學歷、護理工作環境是影響社區護士組織沉默的因素。見表4。

表2 不同人口學特征社區護士組織沉默量表得分比較(x±s)

表3 自變量賦值情況

表4 社區護士組織沉默多元線性逐步回歸分析結果

注：F=21.922，P<0.001，R2=0.123，調整R2=0.117。

3 討 論

3.1 社區護士組織沉默處于中等水平 本次調查結果顯示，226名社區護士組織沉默量表總分為(48.69±15.38)分，處于中等水平，得分高于金麗敏等[2]對某三甲醫院護士調查結果的(47.50±15.04)分，也高于王冬華等[7]對長沙市臨床護士調查結果的(42.65±16.47)分，說明社區護士組織沉默程度較高。有研究顯示，護士結構授權水平越高組織沉默程度越低[8]。提示護理管理者應適當授權給社區護士，增加其自信心，激發護士表達內心真實的想法，提高其向組織獻策的積極性，從而降低組織沉默水平。本次調查結果顯示，226名社區護士組織沉默量表各維度得分由高到低依次為消極性沉默、防御性沉默、親社會性沉默、漠視性沉默。消極性沉默指的是護士消極地保留自己的觀點，在工作中大多數情況下都是消極地順從組織決定。該維度得分最高，說明社區護士在工作中不能積極地表達自己的想法和意見。Harmanci等[9]和王志娟等[10]研究顯示，年齡較小、工作年限較短的護士由于資歷較淺、為組織提建議比較謹慎，所以更容易選擇順從，組織沉默較高。本次調查的對象中，年齡較小、工作時間較短的社區護士所占比例較大，因此導致消極性沉默水平較高。防御性沉默是指護士擔心自己提出意見會破壞與領導之間的關系而采取的沉默行為。研究顯示，若護理管理者對護士提出的意見進行批評或不理睬，護士會越來越不敢為組織建言，從而選擇沉默[11]。本次調查防御性沉默得分較高，可能與所調查的社區管理者領導風格和方式有一定關系。因此，社區管理者應主動與護士進行溝通和交流，關注每一名護士的心理特點，鼓勵他們積極表達自己的觀點和想法，給予護士更多的支持和理解，營造和諧、公平、信任的組織氣氛[12-13]，促進護士積極勇敢地為組織建言獻策，從而降低組織沉默水平，促進社區護理事業更好地發展。

3.2 社區護士組織沉默的影響因素分析

3.2.1 職稱：本研究結果顯示，職稱較低的社區護士組織沉默水平高于職稱較高的護士。分析原因可能是職稱較低的護士在工作中地位不高，臨床經驗不足，認為自己的意見很難改變組織現狀，同時又擔心觀點說出后受到領導的批評和同事的厭惡，與他人之間的關系遭到破壞，影響自己的職業發展，所以選擇保留自己的觀點，其組織沉默水平較高。同時，職稱較低的社區護士大多數參加工作的時間不長，還沒有完全投入到工作中去，對護理職業的熱愛程度不深，興趣不夠濃厚，工作沉浸度較低，因此組織沉默較強[14]。研究顯示，已婚護士自我效能水平高于未婚護士[15]，且自我效能水平越高，護士工作投入越多，組織沉默程度越低[2，16]。本次調查的對象中，職稱較高的社區護士大多是已婚狀態，其自我效能較強，工作投入較多，因此組織沉默水平相對較低。因此，社區管理者應關注職稱較低的護士，增加對其內心想法的了解，及時安撫有不良情緒、消極態度的護士，減少工作疏離感[17]，從而降低護士組織沉默水平。

3.2.2 學歷：本調查結果顯示，學歷為本科的社區護士組織沉默水平低于中專和大專護士，該結果與張愛民等[18]的研究結論不同。分析原因可能與調查對象的工作場所、收入水平、人口學特征、組織氛圍、領導風格等不同有一定關系。出現本次研究結果的原因可能是，學歷較高的社區護士從組織中獲得的支持較多，自我成就感較高，不容易發生職業枯竭[19]，對護理工作的投入程度也隨之增加[20]，能更加積極地為組織發展提出寶貴意見和建議，所以組織沉默水平較低。因此，社區管理者應多給予學歷較低的社區護士指導和幫助，提高工作支持感，對于其在工作中的表現給予認可，讓他們有充分發揮自我能力的機會，增加價值認同感，關心其職業發展和福利待遇，積極采取措施增加組織支持感，防止社區護士發生職業倦怠，提高其護理工作熱情，從而降低組織沉默水平。

3.2.3 護理工作環境：本研究結果顯示，社區護士護理工作環境與組織沉默呈負相關，即社區護理工作環境越好，社區護士組織沉默水平越低。較好的社區護理工作環境能夠激勵社區護士更加努力工作，增加護士對護理工作的熱愛和投入程度[21]，使護士更加愿意為社區護理事業的發展貢獻自己的力量，工作中遇到問題敢于提出自己的想法，因此組織沉默水平較低。提示應采取措施改善社區護士的護理工作環境，如維護和諧的醫護關系；護理管理者應多與護士的交流，鼓勵護士表達意見和想法，營造和諧的組織氛圍；提高社區護士的收入水平；增加護士參加繼續教育、提高自己的機會，促進護士職業發展；提高護士對社區護理工作的認可度和滿意度等，從而降低社區護士組織沉默水平。

社區護士組織沉默處于中等水平，社區護士職稱、學歷、護理工作環境是影響組織沉默的因素。因此，社區管理者應關注職稱和學歷較低的社區護士，促進和諧的醫護關系，采取合理的領導與管理方式，為護士提供一定的基本保障和職業發展機會，提高其專業自主性，努力營造良好的護理工作環境，從而降低社區護士組織沉默水平。