護理實習生手衛生依從性調查及管理策略

董慧珍　李建華

摘 要：目的：了解護理實習生手衛生認知現狀，加強手衛生管理，提高手衛生依從性。方法：對安排在我院2017年6月～2018年6月實習護理生手衛生進行依從性調查，對結果進行分析總結。結果：護理實習生對手衛生知識認知度偏低，教育管理能夠使護理實習生手衛生認識程度和依從性得到明顯提升。

關鍵詞：護理實習生;手衛生;依從性

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B

【文章編號】1008-1216（2020）03B-0093-02

手衛生被認為是預防和控制醫院感染最有效的措施。護理實習生是未來的醫務工作者，他們對手衛生知識的掌握和執行情況，會直接影響醫院感染控制的效果。本次調查選擇2017年6月～2018年6月在我院實習的護理生，對其展開問卷調查及管理，為促進護理實習生手衛生提供管理依據。

一、對象與方法

（一）調查對象

選取了3年制護理大專實習生80人，5年制護理大專實習生120人作為調查對象，分別在實習開始前和實習結束后進行問卷調查，實習期間由我院感控科組織崗前手衛生相關知識的教育培訓并進行考核。

（二）調查方法

根據WHO頒布的手衛生指南中關于醫院感染相關的法律法規，結合護理實習生實際情況展開調查問卷，內容包括手衛生定義、洗手指征、洗手方法、洗手時間、手消液的使用、相關知識的了解，由經過統一培訓的帶教老師發放問卷調查表，共發放200份，收回196份，有效問卷率達到98%。

（三）統計學方法

調查數據采用spss19·0軟件進行描述性統計分析，對護理實習生實習前后采用計數資料的x檢驗，p<0.05認為差異有統計學意義。

二、結果

（一）護理實習生實習前后手衛生相關知識結果比較

護理實習生實習前后手衛生知識知曉率為50%，通過實習期間帶教老師的管理培訓后，手衛生知曉率提高為95%，與實習前對比得到了很大的提高（p<0.05）。（詳見下表）

（二）影響護理實習生手衛生執行情況的原因

被調查的200名護理生中，認為影響其手衛生執行最主要的原因是：（1）手衛生意識薄弱;（2）在校學習期間無主動學習意識;（3）手衛生管理機制不完善;（4）手衛生用品配備不足。;（5）護理人力資源配備不足;（6）認為戴手套可以替代洗手;（7）沒有意識到醫務人員的雙手是醫院感染傳播的主要途徑。

（三）管理策略

1. 進行崗前培訓。

由帶教老師進行感染知識的培訓教育，同時注重理論與臨床實踐相結合，理論重點突出，實踐實訓強調模擬臨床操作過程。

2.加強手衛生教育。

在本次調查中有60%的學生認為戴手套不需要洗手，還有學生認為不執行手衛生給患者本人帶來的危害不大。護理生手衛生意識的淡薄表明其未從根本上意識到良好手衛生在提高服務質量、營造良好醫療環境中的重要性。這種手衛生意識的缺乏會成為醫院感染的潛在隱患。所以必須將教育和培訓引入學生考核的范疇，教師和學生參與醫院醫務人員手衛生依從性的活動中，營造“人人手衛生”的氛圍。

3.優化手衛生設施及系統改變。

醫療機構對手衛生用品的消耗量越少，手衛生的依從性就越低，醫院感染率也越高。給護理生配備足夠的手衛生用品，配備非手觸式水龍頭，使用水狀手消液，可明顯提高護理生手衛生依從性。因此，醫療機構對手衛生相關物品投入的力度和手衛生設施的客觀完善在很大程度上影響了護理生手衛生執行率。

4.合理配置人力資源。

護理人力資源配置的合理性直接影響到醫療和護理質量，雖然護理人員配制有所提高，但總量仍相對不足。工作量大是影響醫務人員乃至護理生手衛生依從性的首要原因，護理人員配置不合理，帶教老師也是如此，工作處于超負荷狀態，可支配時間減少，故手衛生執行率低，高質量的手衛生更無從談起。

三、總結

醫務人員的雙手是導致院內感染的主要途徑，患者一旦發生院內感染，不但加重經濟負擔，還嚴重威脅生命安全，甚至導致死亡。醫務人員嚴格執行手衛生是降低醫院內感染發生的主要環節。護理生進入臨床實習后與患者接觸的時間非常多，作為未來的護理人員，提高他們對手衛生知識的普及掌握和依從性的培養，對于醫院感染的防護具有非常重要的意義。

因此，可以采取以下管理措施：（1）加強崗前培訓。本文中調查顯示實習護理生手衛生知識知曉率為60%，原因主要是由于在校期間缺乏手衛生知識的學習，雖然護理學教材中全部提及，但在教學考核中體現不足，因而要從源頭上培養護理生正確的手衛生習慣。護理生剛進入實習期，具有求知欲強、好奇的特點，及時進行崗前培訓，加強手衛生等院感知識的培訓教育，理論重點突出，帶教老師言傳身教并督促日常養成。（2）配置足夠的手衛生材料。手衛生用品數量是否充足、配置是否齊全是醫務人員執行手衛生的保障，合理的手衛生配置影響護理生手衛生接收程度和依從性。再者，頻繁使用手消液對實習護理生的手造成干裂、脫皮甚至過敏現象的發生，也是影響護理生手衛生執行率的一個原因。選擇水性手消液能減輕對皮膚的刺激，可提高護理生手衛生的執行率。研究人員發現，在臨床實踐中，與6步洗手法相比，3步洗手法操作起來更簡單，更能提高醫務人員手衛生依從性，且微生物分析結果不存在差異。（3）人力資源配置合理，加強醫院手衛生文化宣傳教育。科學合理地配置護理人員，減少帶教老師的工作強度，使帶教老師有更多的時間和精力進行帶教工作。手衛生文化是醫院文化的重要內容，醫院要在工作場所充分利用手衛生宣傳工具，以多種形式的手衛生活動來增強護理生的手衛生意識，鼓勵護理生積極參與手衛生依從性的各項活動。

影響實習護理生手衛生依從性的因素是多方面、多層次的，持續提高護理生手衛生管理質量需要學校教學、醫院和帶教老師的共同干預，教育干預能使護理生手衛生知識、手衛生依從性和醫院感染認識程度明顯提高。護理生手衛生知識教育和醫院感染防控意識的提高，對于減少醫院感染的發生具有非常重要的意義。提高實習護理生的手衛生依從性需要學校、教學、醫院、醫務人員等各方面的共同合作，努力營造一個健康潔凈的醫療環境。

參考文獻：

[1]劉安云，沈茹.醫務人員手衛生依從性現狀及管理策略進展[J].中國消毒學雜志，2019.（1）.

[2]王妙霞，張志紅.手衛生成本與醫院感染發病率的研究[J]基層醫療論壇，2018，（3）.

[3]黃阿紅. 方鵬騫. 2011年和2016年我國護理人力資源配置公平性比較研究[J].中國衛生經濟，2018，（1）.

[4]樊勝彬.基層醫務人員手衛生現狀及院感管理探究[J].中國醫療設備，2016，（31）.

[5]董雨青，李紅霞.護理實習生手衛生依從性現狀調查分析[J].當代護士（下旬刊），2017，（4）.

[6]顧姝鈺.某中醫醫院醫護人員手衛生依從性現狀調查[J].基層醫學論壇，2017，（9）.

[7]張晶晶，文倩，白雪.臨床護士手衛生依從性現狀分析與對策[J].當代護士（中旬刊），2017，（2）.

[8]閆妍，李海燕，趙彩霞.護理實習生手衛生依從性現狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2016，（14）.