因素型患者分類系統在眼科護理人力資源配置中的應用

潘絲雨

（哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院，黑龍江 哈爾濱 150000）

醫療機構的護理服務效率與相應的護理人力資源分配有重大關聯性，合理的人力資源配置是確保服務質量的前提和關鍵性因素［1］。當前，國內絕大多數醫院床護比配置依然遵循20世紀80年代初期實行的 《綜合醫院組織編制原則》（試行草案），伴隨中國近年來醫療產業的飛速發展，同時人口老齡化趨勢加重，傳統床護配置無法承擔起居民對護理服務的訴求［2］。國外護理人力資源配置方面的研究顯示，大部分醫療機構自20世紀60—70年代至今，已具備相對成熟的體系，根據患者差異化護理服務訴求對患者實施分類管理；依照護理類別對其工作量進行劃分，對護理人力分配實施科學化指導［3］。羅斯麥迪可斯量表——患者分類系統 （Rush Medicus Tool-Patient Classification System，RMT-PCS）是當前國際醫療機構運用較為普遍的患者分類量表之一，該量表與國內醫院實際情況出入較大［4］。本研究以RMT-PCS為基礎，結合本院眼科患者的自身特點，建立適合該特征的因素型眼科患者分類系統，探討具有實用性、操作簡易的護理人力配置方案。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2018年2月—2019年3月收治于本院眼科5個病區的住院患者4 583例。5個病區依次為創傷綠色通道病區1 257例，眼底病病區896例，手術病區792例，出院病區757例，術后病區881例。采用方便抽樣法，每個病區選取5例患者的護理服務項目時間取平均值作為護理服務項目標準時間。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 建立研究小組研究小組由主任護師1名，副主任護師1名，眼科病區護士長2名，責任護士5名，哈爾濱醫科大學醫學院帶教講師1名及6名學生組成。小組成員均進行相關培訓，確保量表制訂符合相關規定，具有可行性。

1.2.2 建立因素型眼科患者分類量表根據原始版羅斯麥迪可斯量表——患者分類系統（RMT-PCS）量表和本院《護理操作指南》對因素型眼科患者分類量表實施設計，《建立因素型眼科患者分類量表》依據患者分類系統（RMT-PCS）量表和《護理操作指南》對本研究所需項目進行確定。該量表主要分為兩部分，第1部分為前置說明，第2部分為主體內容；第1部分包含調查研究目的、意義和量表填寫說明；第2部分包括眼科患者所需護理的全部項目，分為直接護理措施、間接護理措施、非生產性活動等，共53個小項目，量表所有內容經研究小組討論評估，最終確定量表具體項目 （眼內給藥、眼部局部護理、治療宣教、協助自理等），53個護理服務項目僅針對眼科患者適用，所有護理項目名稱均以《護理操作指南》為參照命名。因素型眼科患者分類量表的內容效度指數為0.92，對量表的結構效度評估運用因子分析法，量表的主因子方差貢獻率達81.42%，量表的因子載荷＞0.5，因素型眼科患者分類量表信度Cronbach's α系數為0.903。該量表根據上述內容設計完成后，對醫院眼科5個病區的住院患者進行問卷調查，仔細選擇每例患者所需護理措施項目和護理頻率，對量表中較難理解的項目，仔細闡述和講解，最終選擇4 583例患者參與本研究。

1.2.3 護理服務項目時間測定研究小組成員根據本院《護理操作指南》對因素型眼科患者分類量表中全部護理服務項目進行實踐工時測量，對每次時間測量均使用統一配置、統一校對的電子手表，對各項護理措施所需時間進行精準記錄。采用方便抽樣法將5個病區的所選患者以平均每個病區選取5例患者的標準進行測量，選取25例患者測量平均值用作量表中護理服務項目標準時間；護理服務項目的間接護理時間定義為間接為患者提供護理服務所需用時，具體包含所有護理服務準備工作、醫囑核對、病房消毒等內容所用時間，選取5個眼科病區連續7 d護理服務時間平均值作為因素型眼科患者分類量表的標準時間。

1.3 統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。應用 t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 眼科病區護理服務項目

2 結果

2.1 因素型眼科患者分類量表構成因素型眼科患者分類量表合計由53個護理服務項目構成，由直接護理措施、間接護理措施、非生產性活動等構成眼科病區護理服務項目；針對個體患者的護理措施時間，采用方便抽樣法在每個病區選取5例患者對應的服務項目所需平均值作為各項護理措施所需時間，個體護理所需時間=直接護理時間+間接護理時間，其中直接護理時間定義為對患者受傷或手術部位進行直接護理操作所用護理時間，間接護理時間定義為護理操作完成后對患者進行注意事項宣教、用藥指導等。針對病區整體護理措施時間計算，采用方便抽樣法以每個月隨機抽取5 d該項護理措施時間取平均值，然后將整個研究時間（月份數量）平均值作為整體護理措施所需時間，整體護理措施時間=每月護理所需時間平均值和/月數。護理措施列表內容均是常規護理所需實施內容，眼科護士在實際護理工作中以現有條件未能全部落實，也是目前全國各醫療機構所面臨的基本問題，較多護理項目須由護士加班完成，增加了工作量。眼科病區護理服務項目，見表1。

2.2 不同病區護理人員每日人均護理所需時間見表2。

表2 不同病區護理人員每日人均護理所需時間 （h，x±s）

2.3 因素型眼科患者分類情況、平均護理時數和護士配備系數本研究運用整數時數分割法對患者取樣時數分布進行整理分析，即依據每位患者所需護理時間差異來實施差異化分類，一類患者24 h需要護理時數在0～2 h之間，二類患者護理時數在2～4 h之間，三類患者護理時數在4～10 h之間，四類患者護理時數在10～24 h之間。出于數據應用和計算的方便性考慮，參照羅斯麥迪可斯量表——患者分類系統（RMT-PCS）量表計算不同類別中平均每日每例患者理論所需配備護理人員數量，即該類患者護士配備系數，護士配備系數=該類患者每日人均護理時數/每名護士每日工作時間×1.46（護士的休假系數=365/實際每年工作天數）。因素型眼科患者分類情況、平均護理時數和護士配備系數，見表3。

表3 因素型眼科患者分類情況、平均護理時數和護士配備系數

2.4 因素型眼科分類患者對應的實際護理人數和所需配置護理人數患者的病房每日平均患者數=調查期間出院患者總數×平均住院日/調查持續天數，實際進行調查時，醫院眼科5個病區平均住院日為10.34 d。每個病區每日需配備的護士人數=（一類患者人數×0.34）+（二類患者人數×0.51）+（三類患者人數×1.16）+（四類患者人數×2.18），實際配備護士數=所有護士工作天數之和/天數，公式中的“天數”為調查天數。眼科病區每日平均各類患者數和護士配備情況，見表4。

表4 眼科病區每日平均各類患者數和護士配備情況

3 討論

3.1 現代護理服務對護理人力資源配置方案的要求醫院在對患者治療過程中。護理人員承擔絕大多數治療過程中的工作量，因此護理人力資源的合理配置對醫院的醫療質量及醫療體系建設至關重要［5］。1978年，中國出臺三甲醫院床護比1.0：0.4，依據當時床位對護士進行分配，該床護比已無法滿足患者對護理服務需求，對現代護理理念貫徹實施造成一定的阻力［6］。 伴隨中國醫學的飛速發展［7］，新的護理項目應運而生，為了滿足動態化的護理服務訴求，需探討更具有中國特色的護理人力資源配置方案。

3.2 因素型眼科患者分類系統的建立因素型患者分類系統以患者對護理人員服務訴求為核心標準實施分類［8］，更符合當前醫療機構以“以患者為中心”的優質護理服務理念，歐美國家在20世紀90年代進行了探索實踐，如今已得到普遍推廣［9］。本研究根據RMTPCS原始量表和本院眼科實際護理訴求相結合，構建因素型眼科患者分類量表。該量表以患者評估、護理措施、配合治療、護理宣教4個部分為中心，制訂了53個護理相關項目，運用整數時數分割法將眼科患者分為一類、二類、三類和四類進行分析，每類患者根據分割標準和24 h內對護理時數的需求，患者所需護理時間以 24 h 為標準進行分類，分為 0～2 h，2～4 h，4～l0 h、10～24 h；眼科患者所需護理時間差異較大，通常患者所需護理時間在≤10 h范圍內，本研究出于嚴謹性考慮，將10～24 h護理時間也納入研究，臨床實際中確有少數機械事故導致眼部受損嚴重，需更多護理時間，且四類患者多數來源于創傷綠色通道病區，與上述說明相符。研究結果顯示，眼科患者分為四類，一類、二類占比較大，分別為44.88%、49.77%，且每類患者分布病區表現出一定程度差異和不均一性，一類患者在出院病區占49.48%，手術病區占46.75%，二類患者在眼底病病區占50.87%，術后病區占48.63%；三類、四類患者所需護理服務時間相對較長，集中在創傷綠色通道病區和眼底病病區。上述結果與宣巖等在兒科方面的研究方法基本一致［10］。

3.3 新型患者分類系統對護理人力資源分配的指導作用以“患者護理訴求”為中心實施分類，依據不同分類情況對護理人員進行科學化配置［11］，實現護理人力資源管理的有效化。根據各病區差異化患者對護理項目、護理時數、護理頻率的不同，制訂因素型眼科患者分類量表，以患者所需護理服務的直接護理時間和間接護理時間獲得各病區不同患者所需護理服務的人均時間，人均護理時間等于平均直接護理時間和平均間接護理時間之和。研究結果顯示，眼科5個病區的一類、二類、三類和四類患者每日平均護理時數依次為（1.76 ± 0.67）h、（2.79 ± 0.53）h、（5.97 ± 1.05）h 和（12.14±1.34）h。本研究運用“護理匹配系數”對患者護理需求進行分析，與羅斯麥迪可斯量表——患者分類系統（RMT-PCS）量表中“平均患者嚴重度”相似，直接把不同眼科病區不同類患者對護理服務的需求與護理人力配備結合，研究結果顯示，一類、二類、三類和四類護士配備系數依次為0.34、0.51、1.16和2.18。護士配備系數越高，表明患者每天對護理服務需求時數越多，也間接映射出患者病情的嚴重度。

3.4 新型分配模式的優點不同眼科病區的需配備數和實際配備數之間的比值可有效反映醫院的護理人力資源配置情況。本研究結果顯示，需配備護士人數遠高于實際配備護士人數，比值較大；與相關研究結果基本一致［12］，可見醫院護士配備欠缺問題較為突出，也普遍存在，導致護理人員工作量大，在實際護理工作中為完成必需服務項目，必然會適當降低對患者彈性護理服務項目（護理宣教、康復指導等）或在“加班”中進行護理項目彌補；從而造成護理服務質量下降和護理人員身心健康受損等不良結果，與相關護理工作怠慢的研究結果基本一致［13］。因此，我國醫院應多借鑒國外醫療機構護理服務相關經驗，將“以床定護”方式轉變成“以需定護”或“以患定護”的人性化、科學化護理服務準則。

4 小結

根據不同眼科病區不同患者的不同護理需求建立的因素型眼科患者分類系統，為醫院的不同患者歸類提供量化指標依據，護理配備系數的應用為醫院護理管理操作帶來科學化、人性化的根據，對護理人力資源的分配起到了指導作用，值得臨床推廣應用。