瞬目反射在面神經炎診斷中的價值研究

張妤婷 陳 凌 李 燕 潘錕鐳

瞬目反射（blink reflex，BR）屬于腦干反射，是機械或者電刺激所誘發引起的防御性反射，臨床上我們常用瞬目反射評估腦干、三叉神經以及面神經的功能[1-2]。而肌電圖檢查中通過示波器將該反射顯示并記錄下來，通過計算機量化分析，為臨床診斷提供客觀信息。本研究收集了64 例發病1～10 天的面神經炎患者，在發病早期行瞬目反射檢查，并對患者進行隨訪，以探討瞬目反射在面神經炎早期診斷及預后評估中的價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018 年8 月—2019 年8 月浙江省溫州市中醫院內科門診或住院面神經炎患者64 例。在患者患側面神經做神經電生理檢測，同時選同一患者健側面神經做同樣檢測進行對照。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準[3]（1）急性起病，患側額紋消失或變淺，眼裂閉合不全，患側鼻唇溝變淺或消失，口角歪斜。（2）或伴有舌前2/3 味覺障礙，聽覺過敏，耳廓及外耳道感覺減退，患側乳突部疼痛等。（3）排除急性格林-巴利綜合征、迷路炎、中耳炎、乳突炎、病毒感染、腮腺疾病、后顱窩腫瘤及外傷等原因所引起的繼發性面神經麻痹。

1.3 納入、排除、剔除及脫落標準 納入標準:（1）符合面神經炎的診斷標準；（2）一側面神經功能受損；（3）愿意配合檢查及治療的患者；（4）發病時間在10天以內；（5）發病后未接受任何治療。排除標準:（1）有嚴重肝腎功能損害或者精神疾病者；（2）合并其他內科疾病（如糖尿病、自身免疫性疾病、傳染病等），可能存在周圍神經損傷；（3）既往有面神經炎病史。剔除及脫落標準:（1）無法按照規定用藥及治療，或未能按照規定做相關隨訪的患者；（2）治療過程中出現嚴重的不良反應；（3）未能按計劃治療或者中途退出者。

2 方 法

2.1 治療方法 所有入選患者均給予醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，規格:5mg，批號018180503）口服，每次30mg，1 天1 次（晨服），用藥5 天；呋喃硫胺片（杭州民生藥業有限公司，規格:25mg，批號t18d008）口服，每次50mg，1 天3 次，用藥14 天；地巴唑片（天津力生制藥股份有限公司，規格:10mg，批號1803002）口服，每次10mg，1 天3 次，用藥14 天；甲鈷胺注射液（衛材藥業有限公司，規格:500μg，批號170372）肌肉注射，每次500μg，1 天1 次，用藥14 天，同時配合面肌康復鍛煉治療，具體方法參照參考文獻[4]，1 天2 次，每次30min。

2.2 觀察指標 （1）瞬目反射:觀察所有患者患側及健側面神經瞬目反射的異常情況，分別比較健側與患側R1、R2 及R2′波的未出波率及各波潛伏期。根據瞬目反射檢測結果，將患側R1、R2 及R2′波均未引出者歸為未出波，其余患者歸為出波。（2）臨床痊愈時間:對所有患者進行了隨訪，每15 天對患者進行電話回訪，詢問患者恢復情況，直至患者自覺面癱癥狀完全消失（臨床痊愈），及時讓患者復診評定面神經功能，以確認并記錄臨床痊愈時間。臨床痊愈時間分為1 個月內（≤30 天）、2 個月內（＞30 天，≤60天）、3 個月內及以上（＞60 天）。臨床痊愈標準[5]:面部各個區域肌肉的功能和運動都恢復正常；雙側額紋、鼻唇溝基本對稱，輕微閉眼時眼瞼可閉合完全，無流涎，鼓氣及吹口哨時患側無漏氣，講話及發笑時口角無歪斜。根據House-Brackmann 面神經分級法（HBGS），治療效果相當于HBGSⅠ級。

表1 面神經炎患者瞬目反射（R1、R2 及R2′波）未出波率比較[例（%）]

2.3 瞬目反射檢查方法 患者入組后立即行瞬目反射檢查，使用美國Nicolet 公司生產的Viking IV D型4 道肌電圖誘發電位儀。儀器置于獨立屏蔽室，室溫20～28℃，皮膚溫度30～35℃。患者仰臥，閉目放松。采用表面電極，記錄電極分別放在兩側眼輪匝肌外下緣，參考電極對稱置于同側前額（記錄電極正上方），地極置于同側手背，刺激電極放在一側眶上切跡處，分別刺激雙側三叉神經眶上支，同側記錄R1、R2 波，在另一側記錄R2′波，所用的靈敏度為每格200uV，掃描速度為每格10ms，刺激時程用0.1ms，刺激強度在20～25mA，重復多次，選擇波形穩定，重復性好的波形來測量各個波的最短潛伏期。瞬目反射異常判斷標準[6]:R1、R2、R2′潛伏期分別＞12.0ms、37.0ms、37.0ms；R1、R2、R2′雙側潛伏期差值分別＞1.2ms、5.0ms、7.0ms；未出波。出現上述任意一項或一項以上即判斷異常。

2.4 統計學方法 應用SPSS 13.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（） 表示，采用配對t 檢驗；計數資料采用例數和率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 一般資料比較 本研究共64 例患者，女35 例，男29 例；年齡18～76（44.32±12.43）歲，中位年齡42歲；左側周圍性面癱26 例，右側周圍性面癱38 例；病程（6.14±1.84）天。以患者患側面神經的神經電生理檢測結果作為觀察組，同時以同一患者的健側面神經的神經電生理檢測結果為對照組，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.2 面神經炎患者瞬目反射R1、R2 及R2′波未出波率比較 瞬目反射檢測結果顯示患側各波（R1、R2 及R2′波）未出波率明顯高于健側，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

3.3 面神經炎患者瞬目反射R1、R2 及R2′波潛伏期比較 患側瞬目反射R1、R2 及R2′波潛伏期較健側明顯延長，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 面神經炎患者瞬目反射R1、R2 及R2′波潛伏期比較（ms，）

表2 面神經炎患者瞬目反射R1、R2 及R2′波潛伏期比較（ms，）

注:與健側比較，aP＜0.01

3.4 瞬目反射出波與未出波面神經炎患者臨床痊愈比較 64 例患者中，瞬目反射檢測結果顯示患側瞬目反射異常率為100%，其中未出波16 例，出波潛伏期延長48 例；健側瞬目反射均未見異常。出波患者1個月內痊愈比例47.9%（23/48），較未出波患者的37.5%（6/16）高，而2、3 個月及以上痊愈比例，未出波患者較出波患者稍高，兩組臨床痊愈時間比較，差異均無統計學意義（P=0.52），見表3。

表3 瞬目反射出波與未出波面神經炎患者臨床痊愈比較[例（%）]

4 討論

面神經炎是莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的周圍性的面癱[7]，主要的臨床表現為單側顏面部表情肌運動障礙[8]。文獻報道其發病率為（11.5～53.3）/10 萬[9]，病情輕者多在4～8 周內痊愈或恢復，病情重者恢復時間較長，甚至留下后遺癥如面肌痙攣、面肌抽搐、鱷魚淚等[10]。目前臨床對該病的診斷及嚴重程度的評估主要依靠病史、臨床癥狀及體征，缺乏客觀量化指標[9]。因此尋找客觀、量化的診斷標準有利于早期正確判斷患者的面神經功能狀態及損傷程度，以盡早啟動更加積極的治療措施，有利于面部肌肉功能恢復，預防并發癥的發生。瞬目反射可通過電刺激三叉神經眶上支或叩打眶周圍而誘發，其中三叉神經為傳入神經，面神經為傳出神經，故從其生理機制來講又可稱作三叉神經-面神經反射[11]。瞬目反射所反映的是傳入和傳出通路的完整性，可反映面神經全程的功能狀態。

本研究中64 例面神經炎患者，瞬目反射檢查患側均有異常，異常率100%。表現為患側R1、R2、R2′波消失（即未出波）或潛伏期延長，而健側均正常，提示患側面神經完全性或不完全性的損傷，即瞬目反射中的傳出神經的損害[12]。其中，患側瞬目反射未出波率明顯高于健側（P＜0.01）；而在瞬目反射出波患者中，患側各波（R1、R2 及R2′波）潛伏期較健側明顯延長（P＜0.01）。由此可見，瞬目反射可作為早期診斷面神經炎敏感、客觀的指標。既往也有研究顯示，瞬目反射在面神經炎患者中的異常率非常高，對早期診斷面神經炎的臨床價值高，且較神經傳導檢測更為敏感[13]。另有學者提出，在發病7 天內瞬目反射優于面神經運動傳導檢測，14 天以后兩種檢查具有同樣診斷價值[14]。

本研究顯示，瞬目反射未出波與出波患者的臨床痊愈時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），認為患者痊愈時間的長短和瞬目反射是否出波無相關性，不能通過瞬目反射檢查來評估面神經炎患者的預后。但在既往的研究中，有學者認為，面神經炎患者的預后和患側瞬目反射R1、R2 是否出波存在相關性，如在面神經炎起病后的1～10 天，瞬目反射記錄到R1 波，提示預后較好；如在起病后14～21 天以上瞬目反射仍未記錄到R1、R2 波，表明預后不佳；但是如果能在起病后1 個月記錄到R2 波，大多數患者能痊愈[15]。Kimura[16]認為，面神經炎發病后4～5 天瞬目反射通常消失或潛伏期延長，瞬目反射消失后又出現提示患者預后較好。既往的研究與本研究結果不相符。考慮可能因為本研究納入病例數較少，且神經電生理的檢測時間均在起病的1～10 天，此時面神經正處于水腫期，研究結果可能存在偏差。

綜上，瞬目反射在面神經炎發病早期的異常率高，對面神經炎早期診斷有重要價值，但對面神經炎患者的預后評估價值尚不明確，有待進一步研究。