64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血管畸形中的診斷價(jià)值分析

陳巍嵐　黃潔娜　馬興燦

【摘要】 目的 探討64排螺旋CT血管造影（CTA）在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血管畸形中的診斷價(jià)值。

方法 選取89例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者， 均行64排螺旋CTA檢查和數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查， 并對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 89例疑似患者經(jīng)手術(shù)確診79例， 確診患者接受動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療。經(jīng)DSA檢查檢出陽性75例， 陰性14例;經(jīng)64排螺旋CTA檢查檢出陽性78例， 陰性11例（動(dòng)靜脈畸形8例， 先天性血管變異2例， 正常1例）。64排螺旋CTA檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)分別為97.47%（77/79）、90.00%（9/10）、98.72%（77/78）、81.82%（9/11）、87.47%， 均高于DSA檢查的92.41%（73/79）、80.00%（8/10）、97.33%（73/75）、57.14%（8/14）、72.41%。結(jié)論 對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期診斷， 64排螺旋CTA具有較高的靈敏度和特異度， 能夠幫助患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和有效的治療， 從而改善預(yù)后， 具有一定臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 64排螺旋CT血管造影;數(shù)字減影血管造影;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.014

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見病， 其破裂出血又是一種急癥， 臨床有很高的病死率和致殘率。目前， 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤仍以手術(shù)治療為主， 而其手術(shù)治療效果與術(shù)后動(dòng)脈瘤是否完全閉塞、瘤頸有無殘留、載瘤動(dòng)脈是否保留、有無血管痙攣出現(xiàn)等因素有關(guān)。術(shù)后進(jìn)行DSA檢查可以了解上述情況， 但其費(fèi)用昂貴， 而且作為一種有創(chuàng)性檢查， 患者有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能[1]。64排螺旋CTA作為一種非侵襲性顱內(nèi)血管病變檢查工具已被廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中， 但國(guó)內(nèi)對(duì)其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷和鑒別診斷價(jià)值仍鮮有文獻(xiàn)報(bào)道[2]。故本研究選取2018年3月～2019年9月本院收治的疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者89例， 以探討64排螺旋CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血管畸形中的診斷價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年9月本院收治的疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者89例， 其中男47例， 女42例;年齡38～74歲， 平均年齡（52.8±8.9）歲;臨床診斷：52例為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 12例為突發(fā)頭痛，

6例為腦出血， 7例為單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書;②年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合

并重要臟器器質(zhì)性病變;②合并精神類疾病;③妊娠或哺乳期婦女。

1. 2 方法 所有患者均行64排螺旋CTA檢查和DSA檢查。①DSA檢查：使用Siemens ARTIS ZEE數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行， 造影劑為Guerbet碘比醇300注射液;血管造影后檢查腫瘤部位、大小及血供情況。②64排螺旋CTA檢查：使用SOMATOM Definition AS+VCT以及AW 4.2 工作站進(jìn)行， 具體參數(shù)為管電壓120 kV， 管電流250 mA， DFOV25 cm， 準(zhǔn)直32×0.625 mm，?矩陣512×512， 球管旋轉(zhuǎn)周期0.4 s?；颊呷⊙雠P位， 上肢彎曲于胸前。雙管高壓注射器將碘海醇對(duì)比劑

（70 ml）以4 ml/s注射。全腦掃描后確定延長(zhǎng)時(shí)間， 再以一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈主干作為檢測(cè)血管， 觸發(fā)閾值120 HU。所有圖像結(jié)果均由本科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師共同完成。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析兩種檢查方法對(duì)不同部位（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、眼動(dòng)脈）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查情況， 比較兩種檢查方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷效能（靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)）。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法對(duì)不同部位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查情況分析 89例疑似患者經(jīng)手術(shù)確診79例， 確診患者接受動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療。經(jīng)DSA檢查檢出陽性75例， 陰性14例;經(jīng)64排螺旋CTA檢查檢出陽性78例， 陰性11例（動(dòng)靜脈畸形8例， 先天性血管變異2例， 正常1例）。見表1。

2. 2 兩種檢查方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷效能比較

64排螺旋CTA檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)分別為97.47%（77/79）、90.00%（9/10）、98.72%（77/78）、81.82%（9/11）、87.47%， 均高于DSA檢查的92.41%（73/79）、80.00%（8/10）、97.33%（73/75）、57.14%（8/14）、72.41%。見表2。

3 討論

作為一類常見的腦血管疾病， 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以40～

60歲為好發(fā)人群， 顱內(nèi)動(dòng)脈交叉處是該疾病的最常見病灶， 患者常以頭痛、頭昏、癲癇、腦鳴、暈厥或眼瞼下垂為臨床表現(xiàn)， 對(duì)患者的生存質(zhì)量和家庭、社會(huì)均造成不利影響。大量研究證實(shí)， 對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者， 盡早的準(zhǔn)確診斷和正確治療能顯著降低其致殘率和致死率[3]。目前， 臨床上以DSA為本病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 該方法可以對(duì)血管間毗鄰關(guān)系以及載瘤動(dòng)脈和瘤體之間的關(guān)系進(jìn)行立體顯示， 也方便醫(yī)務(wù)人員了解瘤體和瘤頸大小[4]， 但其也具有一定局限性， 例如對(duì)瘤體內(nèi)的血栓形成無法清晰顯示， 對(duì)腦水腫、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤和周圍組織、血管間的解剖關(guān)系顯示也不明確， 而且其所具有的創(chuàng)傷性和侵襲性也使患者接受性低， 較高的檢查費(fèi)用和操作過程中導(dǎo)致瘤體破裂的可能性也限制了其臨床應(yīng)用。近年來， 伴隨醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展， 64排螺旋CTA技術(shù)在運(yùn)用愈發(fā)普及。大量研究顯示， 將該技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷， 可以有效避免上述DSA技術(shù)的短板[5]。但兩種技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和鑒別診斷的中靈敏度、特異度比較的相關(guān)研究結(jié)果， 尚無定論[6]。

64排螺旋CTA有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①64排螺旋CT在Z軸方向擁有0 mm寬的多排探測(cè)器， 掃描層厚為0.625 mm， 保證了重建圖像的各向同性， 而且在5 s內(nèi)可完成全顱腦掃描， 利用智能跟蹤技術(shù)， 能夠獲得較為純粹的動(dòng)脈期血管圖像（腦部動(dòng)靜脈血管循環(huán)時(shí)間平均約為3 s）， 減少了腦靜脈血管對(duì)圖像分析的干擾[7];②圖像評(píng)估采用多種重建方法綜合應(yīng)用， 相互彌補(bǔ)， 提高了動(dòng)脈瘤的顯示率。CTA圖像重建方法有多種， 各有優(yōu)缺點(diǎn)。多平面重建 （MPR）成像包含原始圖像的所有數(shù)據(jù)， 重建圖像具有各向同性， 但難以反映瘤體和載瘤動(dòng)脈的空間關(guān)系。最大密度投影法（MIP）成像方法僅能利用掃描容積內(nèi)10%的原始數(shù)據(jù)， 但MIP圖像對(duì)顯示載瘤動(dòng)脈及顱內(nèi)血管狹窄較為可靠， 而且通過調(diào)節(jié)窗位、窗寬還可以去除顱底骨質(zhì)偽影的影響。虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）成像可多角度、多方位觀察載瘤動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤夾及顱內(nèi)血管的三維解剖關(guān)系， 但易受顱底骨質(zhì)的干擾， 在工作站上通過自動(dòng)融骨功能將骨去除可顯示腦血管樹。

本研究中， 89例疑似患者經(jīng)手術(shù)確診79例， 確診患者接受動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療。經(jīng)DSA檢查檢出陽性75例， 陰性14例;經(jīng)MSCTA檢查檢出陽性78例， 陰性11例（動(dòng)靜脈畸形8例， 先天性血管變異2例， 正常1例）。MSCTA檢查對(duì)顱內(nèi)血管瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)分別為97.47%（77/79）、90.00%（9/10）、98.72%（77/78）、81.82%（9/11）、87.47%， 均高于DSA檢查的92.41%（73/79）、80.00%（8/10）、97.33%（73/75）、57.14%（8/14）、72.41%。此結(jié)果與國(guó)外學(xué)者研究結(jié)論基本一致[8]， 提示將MIP、VR等重建技術(shù)綜合應(yīng)用于64排螺旋CTA技術(shù)中， 能夠使患者動(dòng)脈瘤與分支血管的關(guān)系得到充分顯示， 幫助患者得到早期、明確的診斷， 進(jìn)而為早期治療提供機(jī)會(huì)。同時(shí)， 該技術(shù)作為一種無創(chuàng)性檢查， 能夠成為患者術(shù)后的常規(guī)隨訪方式， 而有效避免侵襲性檢查導(dǎo)致的瘤體破裂。

綜上所述， 64排螺旋CTA技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的診斷中， 能夠有效避免血管痙攣或瘤體破裂等傳統(tǒng)DSA檢查的局限性短板， 對(duì)血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和血管周圍結(jié)構(gòu)以及三維關(guān)系進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確的顯示， 并幫助醫(yī)務(wù)人員判斷載瘤動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤夾是否發(fā)生變形或位移， 從而進(jìn)行早期干預(yù)， 改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] Theodotou CB， Snelling BM， Sur S， et al. Genetic associations of intracranial aneurysm formation and sub-arachnoid hemorrhage.Asian J Neurosurg， 2017， 12（3）：374-381.

[2] 蔣永明. MSCTA圖像后處理技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（21）：3189-3190.

[3] Krzy?ewski RM， Kli? KM， Kucala R， et al. Intracranial aneurysm distribution and characteristics according to gender. British Journal of Neurosurgery， 2018， 32（5）：541-543.

[4] Martínez-Lage JF. Intracranial aneurysm surgery： Basic principles and techniques. Neurocirugia， 2011， 22（6）：608-610.

[5] Lather HD， Gornik HL， Olin JW， et al. Prevalence of Intracranial Aneurysm in Women With Fibromuscular Dysplasia： A Report From the US Registry for Fibromuscular Dysplasia. jama neurol， 2017， 74（9）：47-49.

[6] Shin YW， Park KI， Moon J， et al. Association of Bone Mineral Density With the Risk of Intracranial Aneurysm. jama neurol， 2017， 75（2）：523.

[7] Liu M， Zhao J， Zhou Q，et al. Primary Cilia Deficiency Induces Intracranial Aneurysm. Shock， 2018， 49（5）：604.

[8] Jin-RR， Shao-HR， Bo N， et al. Hyperhomocysteinemia as a Risk Factor for Saccular Intracranial Aneurysm： A Cohort Study in a Chinese Han Population. Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases the Official Journal of National Stroke Association， 2017， 26（12）：17-21.

[收稿日期：2020-01-15]