腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石T管引流術與膽結石開腹手術的臨床效果對比

陳錠光　杜少雄

【摘要】 目的 對比腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石T管引流術（LCHTD）與膽結石開腹手術（OCHTD）的臨床效果。方法 40例膽囊結石并膽總管結石患者， 根據治療方法不同分為研究組和對比組， 每組20例。研究組患者采用LCHTD治療。對比組采用OCHTD進行治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、首次排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生情況。結果 研究組手術時間（96.50±13.10）min、首次排氣時間（17.80±3.10）h、住院時間（7.80±2.01）d均短于對比組的（115.30±22.30）min、（38.46±3.62）h、（15.10±3.82）d， 術中出血量（87.20±11.40）ml少于對比組的（185.45±17.30）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率10.00%低于對比組的40.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用LCHTD對膽囊結石并膽總管結石患者進行治療， 效果顯著， 安全性較高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 膽囊結石;膽總管結石;腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石T管引流術;膽結石開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.023

膽囊結石并膽總管結石是臨床上比較常見的消化系統疾病[1]。患者由于飲食不節、生活習慣差等原因， 導致其消化道疾病發生率逐漸增加[2]。消化系統異常， 會造成膽汁異常， 引發膽固醇飽和后， 產生結晶和沉淀， 最終形成結石[3]。臨床上對于膽囊結石并膽總管結石的治療， 首推手術方式。傳統的開腹手術， 取石效果比較好， 但是對患者機體傷害比較大。LCHTD在腹腔鏡輔助下進行取石， 創口小， 術后恢復快。本研究對40例膽囊結石并膽總管結石患者進行臨床分析， 對比LCHTD與 OCHTD的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年7月本院收治的40例膽囊結石并膽總管結石患者， 根據治療方法不同分為研究組和對比組， 每組20例。研究組男女比例1∶1;年齡31～70歲， 平均年齡（60.23±

8.78）歲。對比組男女比例3∶2;年齡32～70歲， 平均年齡（60.40±9.30）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標準：患者符合人民衛生出版社出版的《2011中國肝膽管結石病診斷治療指南》中的診斷標準且經血常規、影像學檢查確診為膽總管結石。排除標準：精神病患者;有既往腹部手術史患者;合并肝腎功能不全患者;合并其他重大疾病患者;凝血障礙患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 患者采用LCHTD治療。行全身麻醉， 取仰臥位或側臥位。取四孔， 于腹腔鏡下將膽囊管進行游離， 利用鈦夾夾閉膽囊管， 并以膽囊管作為牽引。壓十二指腸， 在膽總管前壁避開血管區域將膽總管游離。在膽總管上取一1.0～2.5 cm切口， 電凝出血點。從劍突下主操作孔中置入可旋轉彎式鴨嘴鉗， 經探查后進行取石。將纖維膽道鏡置入主操作孔， 觀察膽管、膽總管內有無結石殘留。如果有殘留結石， 使用膽道鏡網籃進行清除。隨即對膽道進行徹底沖洗。膽道暢通后， 將T管順著自主操作孔置入腹腔當中， 直至膽總管內。將膽總管切口進行縫合。切除膽囊從劍突下操作孔內取出， 再次沖洗腹腔， T型管引出體外后進行固定， 放置引流管。在引流量<10 ml/d時拔除引流管。

1. 2. 2 對比組 患者采用OCHTD進行治療。實施氣管插管全身麻醉， 根據輔助檢查結果， 確定膽結石位置。于右腹部取4mm左右切口， 對腹腔內膽囊及周圍組織進行觀察。逐層剝離后， 將膽囊切除， 取出膽結石， 縫合切口。術畢放置引流管。注意在術中使用膽道鏡進行探查。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、首次排氣時間、住院時間以及術后并發癥（膽漏、肩部酸痛、切口愈合不良、膽汁性腹膜炎）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、首次排氣時間以及住院時間比較 研究組手術時間（96.50±13.10）min、首次排氣時間（17.80±3.10）h、住院時間（7.80±2.01）d均短于對比組的（115.30±22.30）min、（38.46±3.62）h、（15.10±3.82）d， 且術中出血量（87.20±11.40）ml少于對比組的（185.45±17.30）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 術后， 研究組有1例膽漏， 1例膽汁性腹膜炎， 并發癥發生率為10.00%;對比組有2例膽漏、2例肩部酸痛、2例切口愈合不良、2例膽汁性腹膜炎， 并發癥發生率為40.00%， 研究組并發癥發生率低于對比組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽石癥的發病與患者不良飲食習慣有很大的關系。患者由于暴飲暴食、三餐不固定， 以及過量進食高脂肪、高膽固醇等食物， 導致其出現消化道疾病， 引發膽石癥的幾率逐漸增加[4]。隨著人們生活習慣的改變， 我國膽石癥患者數量不斷增長。膽總管結石患者， 多發膽道梗阻， 并伴有感染風險[5]。膽管出現水腫充血現象后， 增加膽道梗阻程度， 發生炎癥反應， 引發膿毒血癥等疾病[6]。

采用藥物治療方式， 需要按時服藥， 停藥后容易復發且結石不能完全清除。臨床上采用手術治療方式來徹底清除結石。傳統的開腹手術， 利用內窺鏡技術對膽總管內的狀況進行探查， 具有一定的安全性， 且結石清除率比較高[6]。但是其對患者機體創傷比較大， 手術出血量多， 住院時間長， 術后恢復慢[7]。采用LCHTD取石， 具有創傷小， 引流通暢， 術后并發癥少等優勢[8]。值得注意的是， 這種手術有不安全隱患， 對術者、設備等的要求比較高， 需要熟練運用手術技巧并選擇合適的手術入路， 不能完全代替傳統開腹手術[9]。一般來說， 對于膽囊管管腔直徑>0.5 cm的患者， 可經膽囊管置入膽道鏡。對于膽囊管管腔狹窄患者， 如果結石直徑大于膽囊管， 則需要進行開腹取石[10]。

本研究結果顯示， 研究組手術時間（96.50±13.10）min、首次排氣時間（17.80±3.10）h、住院時間（7.80±2.01）d均短于對比組的（115.30±22.30）min、（38.46±3.62）h、（15.10±3.82）d， 術中出血量（87.20±11.40）ml少于對比組的（185.45±17.30）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率10.00%低于對比組的40.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明采用LCHTD進行治療， 效果顯著， 可節省手術時間， 減少術中出血量， 提高預后效果。

綜上所述， 采用LCHTD對膽囊結石伴膽總管結石患者進行治療， 手術創口比較小， 美觀度好。且對患者胃腸道影響比較小， 具有一定的手術優勢。但是這項手術需要嚴格患者的適應證和禁忌證， 并選擇合適的手術入路。尤其是對于腹壁過于緊張或者腹腔內組織粘連比較嚴重的患者， 需要慎重選擇手術方式。

參考文獻

[1] 檀占海， 朱光輝， 陳建榮， 等. 腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術治療膽囊并膽總管結石的效果分析. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（5）：883-887.

[2] 顧強， 汪意清. 腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流與傳統開腹手術近遠期療效對比研究. 臨床外科雜志， 2017， 25（10）：799-800.

[3] 周長升， 芶欣， 蘇正， 等. 腹腔鏡與開腹膽總管切開取石加T管引流術治療肝內外膽管結石的療效比較. 中華普通外科雜志， 2018， 33（3）：228-231.

[4] 黃品諺， 丁佑銘， 汪斌， 等. 腹腔鏡膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石兩種術式的療效比較. 臨床外科雜志， 2016， 24（5）：369-371.

[5] 陳利華. 腹腔鏡、纖維膽道鏡下行膽總管切開取石的臨床護理配合分析. 現代消化及介入診療， 2018， 23（1）：90-92.

[6] 匡銘. 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道術后膽總管復發結石的臨床療效與并發癥觀察. 腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（7）：529-532.

[7] 尚培中， 柳勇， 李曉武， 等. 腹腔鏡膽總管探查T形管引流防治并發癥要點分析. 人民軍醫， 2018， 61（5）：73-76.

[8] 侯春光， 劉啟， 鄭春生， 等. 纖維膽道鏡經T管竇道取石的操作體會. 蚌埠醫學院學報， 2015， 40（5）：640-642.

[9] 蔡宇， 何彥安. 膽囊結石合并膽總管結石患者行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流術后結石復發危險因素分析. 肝膽外科雜志， 2016， 24（3）：203-205.

[10] 呂運海， 張煥常， 宋朝陽， 等. 腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流術后結石復發相關因素的Logistic回歸分析. 重慶醫學， 2016， 45（9）：1262-1264.

[收稿日期：2019-10-29]