骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者脊柱后凸成形術后行周期性康復訓練的臨床效果觀察

劉丙科　范乃人　黃平　柯紹強

【摘要】 目的 淺析骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者脊柱后凸成形術后行周期性康復訓練的臨床效果。方法 74例OVCF脊柱后凸成形術后患者， 采用隨機數字表法分為實驗組和對照組， 每組37例。對照組行常規康復訓練， 實驗組行周期性康復訓練。比較兩組患者的生活能力、腰痛程度、腰椎功能及傷椎情況、治療滿意度。結果 實驗組Barthel（BI）指數評分（90.38±6.13）分、傷椎前緣高度（2.34±0.33）cm、傷椎前后緣高度比值（83.57±6.74）%均高于對照組的（74.57±5.84）分、（2.13±0.20）cm、（75.81±7.18）%， Fairbank JC評分（15.19±3.82）分、Oswestry評分（12.08±3.25）分均低于對照組的（28.47±5.16）、（22.46±6.33）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組傷椎后緣高度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者治療滿意度97.30%高于對照組的83.78%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 OVCF脊柱后凸成形術后行周期性康復訓練， 可有效提升患者術后療效， 可行性佳。

【關鍵詞】 骨質疏松性椎體壓縮性骨折;脊柱后凸成形術;周期性康復訓練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.081

我國人口老齡化問題突出， 一定程度催化國人骨質疏松病發率提升， 臨床常見因骨質疏松所致的OVCF患者。流行病學顯示[1]， OVCF高發于中老年人群， 且男性患者低于女性。思考OVCF發病機制， 多是因為患者骨質疏松導致椎體高度丟失， 骨質強度有所下降， 病發下嚴重影響患者日常活動， 不利患者積極生活質量維系。OVCF疾病臨床主要表現為腰背部疼痛、活動功能受限， 不伴明顯的神經系統癥狀， 或患椎生物力學變化所致的功能性障礙， 發生骨折后患椎高度及骨強度將進一步降低， 重復骨折風險高。臨床治療痊愈難度大， 仍舊存在遺留頑固性腰背疼痛的風險[2]。現階段針對OVCF的主流治療手段即脊柱后凸成形術， 而老年患者術后恢復慢， 長期臥床更加重并發癥風險， 對此， 指導老年患者術后積極的康復訓練， 對縮短患者手術康復進程意義積極。本次研究選取本單位74例OVCF患者作為研究樣本， 現將研究全部內容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本單位2017年3月～2019年4月

間74例OVCF脊柱后凸成形術后患者， 采用隨機數字表法分為實驗組和對照組， 每組37例。對照組男15例， 女22例;平均年齡（68.13±4.85）歲;致病原因：撞擊傷12例， 摔傷10例， 扭傷9例， 顛簸傷6例。實驗組男14例， 女23例;平均年齡（68.74±5.15）歲;致病原因：撞擊傷13例， 摔傷11例， 扭傷8例， 顛簸傷5例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①年齡>60歲;②符合臨床骨質疏松癥診斷標準[3];③經系統診斷符合臨床OVCF診斷標準[4];④知曉本次研究內容并自愿參與， 簽署同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①伴有嚴重傳染性疾病者;②患有嚴重惡性腫瘤者;③認知功能障礙或精神類疾病者;④合并重要臟器功能障礙者;⑤手術禁忌證者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 兩組患者均接受脊柱后凸成形術治療：術前責任護士悉心接待， 指導患者接受系統治療， 經影像學檢查確定患者疾病情況， 根據檢查結果制定手術方案。術后指導患者取俯臥位， 將患者胸部及骨盆以軟墊墊高， 將腹部懸空， 麻醉后經C臂X線機引導， 將穿刺點取在患者雙側椎弓根外上緣處， 骨穿刺針經外上轉向下穿刺， 在到達患者椎體前1/3位置時將針芯取出， 骨折患端置入氣囊， 以造影劑充填氣囊令其膨脹以實現患椎復位， 術中觀察復位滿意后將氣囊取出， 行骨水泥填充。

1. 3. 2 康復訓練方法

1. 3. 2. 1 對照組 術后行常規康復訓練， 具體內容見下：術后3 d在醫務人員幫助下接受適當運動， 術后

1周指導患者腰椎功能康復訓練， 指導患者矯形支具使用方法， 根據患者術后運動耐受情況逐漸增加運動量。期間予以患者健康宣教、心理護理、飲食指導、并發癥預防等護理工作。

1. 3. 2. 2 實驗組 術后行周期性康復訓練， 具體內容見下：①術后在患者活動允許條件下指導其床上主動訓練， 醫務人員幫助患者主動挺腹訓練， 早期主動式訓練以患者實際耐受情況制定強度， 初期強度5 min/次， 3次/d。②在患者可自行挺腹訓練基礎上， 指導患者進一步的五點支撐訓練， 仰臥位下以頭枕部、雙肘、雙足根支撐軀體緩慢騰空至背部離開床面， 堅持4 s后慢慢回落， 強度為30次/d。③在患者可較輕松完成五點支撐訓練后， 指導其三點支撐訓練， 以頭枕部、雙足根緩慢支撐軀體騰空， 同樣堅持4 s后慢慢回落， 強度為30次/d。④在患者可較輕松完成三點支撐訓練基礎上， 循序進行坐位、坐-站、站立-拄拐行走、上下樓梯等康復訓練。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者生活能力、腰痛程度、腰椎功能及傷椎情況、治療滿意度。①生活能力：以BI指數[5]評估患者生活能力， 總分105分，?分值越高提示生活能力越佳。②腰痛程度：采用Fairbank JC“腰痛病情計分表”[6]評估患者腰痛程度， 總分50分， 分值越低提示腰痛改善越佳。③腰椎功能：以Oswestry腰背、下肢功能障礙評分[7]評估患者腰椎功能， 總分50分， 分值越低提示腰椎功能恢復越佳。④傷椎情況：包括傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、傷椎前后緣高度比值， 傷椎前后緣高度比值>90%為正常。⑤治療滿意度：采用本院自制評估表評定患者治療滿意度， 包括溝通有效性、態度親和力、護理滿意度、診療專業性等方面， 滿分100分， 其中80～100分為優， 60～79分為可， 0～59為差， 滿意度=（優+可）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生活能力、腰痛程度、腰椎功能及傷椎情況比較 實驗組BI指數評分、傷椎前緣高度、傷椎前后緣高度比值均高于對照組， Fairbank JC評分、Oswestry評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組傷椎后緣高度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療滿意度比較 實驗組患者治療滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國老年人口占總人口比重大， 老年人群機體功能減退， 常見合并一定程度骨質疏松， 一定程度催化OVCF疾病發病率。臨床已證實， OVCF疾病好發于老年女性群體， 思考這或許與老年女性絕經后骨質疏松風險率提升有關， 機體骨量丟失較之男性更加嚴重， 因此椎體骨質強度下降更甚， 系OVCF好發人群[8]。

雖然疾病經抗骨質疏松藥物干預等保守治療， 臨床癥狀可獲一定程度緩解， 但該治療方案恢復周期過長， 患者長期臥床下易滋生各類并發癥風險， 有損日常生活質量， 因此綜合療效難令人滿意。故臨床推薦手術耐受者接收手術治療， 可直達病灶， 極大程度縮短患者康復進程。而微創手術的普及， 令手術治療安全性及術后恢復效率獲進一步提升。

現階段， 針對OVCF疾病的治療， 臨床推薦脊柱后凸成形術作首選方案， 針對手術耐受差的老年患者友好， 術中高粘度骨水泥注入， 經聚合熱效能可將患椎末梢神經熔斷， 實現腰背部疼痛緩解之效。同時骨水泥的支撐效果可保障患椎弓根穩定性提升， 綜合療效顯著[9]。欲提升手術療效， 促進患者術后快速恢復， 必要的康復訓練不可少。

周期性康復訓練優勢在于術初期積極的主動訓練， 根據患者耐受情況科學過渡至腰椎功能及軀體鍛煉， 有利機體血運， 營養患處組織， 促術后機體恢復。不同于傳統康復訓練依靠矯形支具的功能訓練， 周期性康復訓練強調腰椎鍛煉， 經腰椎受力訓練、五點、三點支撐等項目， 促患椎組織修復， 改善腰椎功能。后續站立、上下樓梯等訓練， 進一步恢復患椎肌群力量。堅持功能訓練， 有助椎體形態穩定， 抑制椎弓根高度丟失[10]。如本次研究結果顯示， 實驗組BI指數評分、傷椎前緣高度、傷椎前后緣高度比值均高于對照組， Fairbank JC、Oswestry評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。論證周期性康復訓練在OVCF術后恢復的有效性。

綜上所述， OVCF脊柱后凸成形術后行周期性康復訓練療效顯著， 值得應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-16]