快速康復外科護理在小兒闌尾炎腹腔鏡手術中的應用價值探討

曲斌

【摘要】 目的 探討快速康復外科在小兒闌尾炎腹腔鏡手術中的應用價值。方法 160例行腹腔鏡手術的闌尾炎患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 每組80例。對照組患兒行常規護理， 觀察組患兒采取快速康復外科護理。對比兩組患兒護理前后依從性評分、手術各項指標、術后并發癥發生情況、患兒家屬護理滿意度。結果 護理后， 觀察組患兒依從性評分為（9.4±0.5）分， 高于對照組的（8.5±0.3）分， 差異具有統計學意義（t=13.8054， P=0.0000<0.05）。觀察組患兒手術時間、術后排氣時間、住院時間、術后疼痛評分分別為（63.2±1.4）min、（42.5±2.5）min、（5.7±0.3）d、（4.0±0.2）分， 均優于對照組的（85.4±2.2）min、（61.4±3.7）min、（8.5±0.8）d、（6.5±0.7）分， 差異具有統計學意義（t=76.1454、37.8568、29.3117、30.7148，?P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。觀察組患兒術后并發癥發生率2.5%低于對照組的11.3%， 差異具有統計學意義（χ2=4.7834， P=0.0287<0.05）。觀察組患兒家屬護理滿意度98.8%高于對照組的88.8%， 差異具有統計學意義（χ2=6.8267， P=0.0089<0.05）。結論 在小兒闌尾炎腹腔鏡手術中應用快速康復外科護理， 可有效增強患兒依從性， 提高患兒家屬對護理的滿意度， 使手術效率得到提高， 減少患兒術后疼痛程度及并發癥的發生。

【關鍵詞】 快速康復外科;小兒闌尾炎;腹腔鏡手術;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.076

小兒闌尾炎是一種兒童常見的急腹癥， 該病在5歲以上兒童群體中發病率最高。雖然發病率與成人相比較低， 但由于發病較急且危險性較大， 因此會對兒童的健康造成嚴重影響。因為病情得不到及時有效的治療極易發生彌漫性腹膜炎以及闌尾穿孔等危險病癥， 因此該病深受臨床所重視。腹腔鏡手術是目前臨床針對小兒闌尾炎疾病常采取的治療方法， 但由于患兒年齡較小， 加之患兒的耐受力較差， 因而受到疾病和手術創傷等因素影響[1]。所以針對小兒闌尾炎患兒在手術治療期間， 應及時采取康復護理干預， 通過加強臨床監護力度， 提高患兒的身體康復速度， 從而減少患兒術后并發癥的發生。為此， 本研究將快速康復外科護理在小兒闌尾炎腹腔鏡手術中的應用價值進行詳細分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年12月～2019年12月本院收治的160例行腹腔鏡手術的闌尾炎患兒作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組80例。對照組患兒中男44例， 女36例;年齡3～11歲， 平均年齡（7.0±1.4）歲。觀察組患兒中男43例， 女37例;年齡3～12歲， 平均年齡（7.5±1.5）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：本次參與研究的患兒均通過臨床CT和X線腹部平片檢測診斷確診為小兒急性闌尾炎;患兒均伴有不同程度的發熱、腹痛、惡心以及嘔吐等臨床癥狀;患兒智力和語言功能均正常;所有患兒和家屬均詳細了解了本次治療研究內容及意義， 自愿簽署本次研究知情書;能積極配合完成所有治療流程。排除標準：智力及語言功能障礙的患兒;患有嚴重心腦血管、腎臟疾病患兒;無法積極配合治療的患兒。

1. 2 方法 對照組患兒采取常規護理， 手術前掌握患兒病情以及是否存在相關手術禁忌證， 術中做好護理配合;術后告知家屬相關注意事項， 做好用藥及飲食指導， 進行相關并發癥預防。

觀察組患兒采用快速康復外科護理， 具體如下。①通過培訓提高護理人員的護理綜合能力及崗位責任意識;同時要評估小兒闌尾炎患兒臨床特征、存在的危險因素及心理狀態， 為其制定針對性的護理管理方案。②手術前對患兒和家屬耐心講解手術相關知識以及安全性， 提高患兒和家屬對疾病和手術的認知度， 并給予患兒和家屬更多的鼓勵安慰， 減輕患兒和家屬過度焦慮恐慌情緒， 從而提高患兒的依從性和家屬的配合度， 使手術能夠順利快速進行;術前給予患兒口服適量葡萄糖溶液減輕患兒饑餓感[2]。③手術麻醉過程中在滿足鎮痛鎮靜效果基礎上， 盡量避免阿片類藥物的使用， 最大限度減少患兒應激反應;做好患兒體溫保護， 避免發生低體溫現象。并要以嫻熟的護理技能快速配合醫生完成各項手術環節， 最大限度縮短手術時間， 減少手術創傷性[3]。④術后加強環境管理， 定期對病房環境進行消毒處理， 確保病房內溫濕度適宜， 為患兒創造一個干凈舒適的無菌病房環境， 并可適當為患兒準備故事書和兒童讀物， 從而緩解患兒緊張哭鬧情緒， 提高患兒的依從性;術后給予患兒流質食物、半流質飲食逐漸增加至正常飲食， 確保飲食搭配的營養均衡。并且鼓勵患兒盡早下床活動， 提高排氣速度， 減少腹脹腹痛癥狀;同時要做好并發癥預防。及時給予患兒鼓勵安慰， 通過看動畫以及看兒童書等分散患兒對疼痛的注意力， 從而緩解患兒術后疼痛程度[4]。⑤用藥護理。做好患兒術后日常用藥指導， 合理控制患兒的輸液速度， 并要告知患兒家屬不可隨意調動輸液速度， 避免引發不良反應影響治療效果;同時要密切監測患兒的用藥后不良反應情況以及病情改善情況， 若用藥后出現異常不適情況， 應及時告知醫生給予有效處理。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒護理前后依從性評分、手術各項指標、術后并發癥發生情況、患兒家屬護理滿意度， 手術各項指標包括手術時間、術后排氣時間、住院時間及疼痛評分， 疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分進行判定， 總分10分， 得分越高則表明疼痛越嚴重。采用本院自制的調查問卷對患兒護理依從性、家屬對本次護理的滿意度進行判定， 護理依從性采取評分法， 總分值為10分， 分數越高表明患兒的依從性越好;護理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。