全科醫(yī)學(xué)治療在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果研究

謝群英

【摘要】 目的 研究全科醫(yī)學(xué)治療在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 200例2型糖尿病患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組采取常規(guī)方案治療， 觀察組在常規(guī)方案治療基礎(chǔ)上采取全科醫(yī)學(xué)治療措施。觀察比較兩組糖尿病控制效果、低血糖發(fā)生情況， 血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平， 腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）。結(jié)果 對(duì)照組患者糖尿病控制合格81例（81%）;發(fā)生低血糖13例， 低血糖發(fā)生率為13%;觀察組患者糖尿病控制合格95例（95%）;發(fā)生低血糖2例， 低血糖發(fā)生率為2%。觀察組糖尿病控制合格率明顯高于對(duì)照組， 低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者血肌酐為（144.63±16.73）μmol/L， 尿素氮為（10.93±2.76）mmol/L;觀察組患者血肌酐為（121.29±15.85）μmol/L， 尿素氮為（8.57±2.55）mmol/L。觀察組血肌酐及尿素氮低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)治療能夠提高血糖控制效果， 改善血糖指標(biāo)， 并能降低低血糖的發(fā)生率， 減少腎功能的損傷， 應(yīng)用效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;全科醫(yī)學(xué)治療;血糖指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.078

糖尿病患者以血糖水平過(guò)高為主要特征， 長(zhǎng)期血糖值過(guò)高會(huì)對(duì)身體各組織造成影響。2型糖尿病多在35歲以后發(fā)病， 若是患者發(fā)病年齡在55歲以上， 一般診斷為2型糖尿病。誘發(fā)糖尿病的因素較多， 常見(jiàn)的原因?yàn)轱嬍巢还?jié)制、體力活動(dòng)缺乏等， 若是本身存在高血壓、高血脂等情況會(huì)增加疾病發(fā)生率。另外， 遺傳因素也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素， 很多2型糖尿病患者都有家族病史， 但是最終誘發(fā)疾病的原因還是飲食、運(yùn)動(dòng)方面存在缺陷， 導(dǎo)致血糖值升高[1]。2型糖尿病的治療以控制血糖指標(biāo)為原則， 多采用降糖藥進(jìn)行治療， 單用降糖藥無(wú)法有效控制者可用胰島素輔助治療， 這是由于疾病的發(fā)生與胰島素分泌缺陷、胰島素生物功能受損有關(guān)。但是2型糖尿病的控制不能完全依賴(lài)藥物干預(yù)， 且患者一般不會(huì)長(zhǎng)期住院治療， 因此必須對(duì)患者的生活、社會(huì)環(huán)境等進(jìn)行干預(yù)， 更為全面的進(jìn)行治療[2]。本次研究即為分析全科醫(yī)學(xué)治療在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月至本院治療的200例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 所有患者均確診為2型糖尿病， 重要器官功能未見(jiàn)異常， 無(wú)精神類(lèi)疾病， 可以配合治療流程， 愿意參加本次研究， 符合研究標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組男59例， 女41例;年齡54～78歲， 平均年齡（66.85±8.23）歲。觀察組男57例， 女43例;年齡55～80歲， 平均年齡（67.63±8.51）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取常規(guī)方案治療。根據(jù)患者情況使用降壓藥和胰島素進(jìn)行治療， 醫(yī)務(wù)人員需講解胰島素應(yīng)用方法， 對(duì)于血壓、血脂指標(biāo)異常者需應(yīng)用降壓藥、降脂藥進(jìn)行輔助治療。同時(shí)， 告知糖尿病治療的注意事項(xiàng)， 做好生活指導(dǎo)。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)方案基礎(chǔ)上采取全科醫(yī)學(xué)治療措施， 具體內(nèi)容如下。①建立檔案：醫(yī)務(wù)人員要充分了解患者信息， 明確既往病史， 基本生活習(xí)慣， 近期服藥情況等， 若有不明確的地方要詢(xún)問(wèn)患者家屬， 對(duì)檔案內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)， 加強(qiáng)與患者之間的交流， 明確全科醫(yī)學(xué)治療的優(yōu)勢(shì)， 介紹該治療方案在糖尿病治療上取得的效果， 讓患者對(duì)疾病治療具備信心， 增加治療配合度。另外， 檢測(cè)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)， 為后續(xù)治療細(xì)節(jié)的優(yōu)化提供參考。②飲食調(diào)節(jié)：2型糖尿病的發(fā)生與飲食有很大關(guān)系， 因此必須限制飲食內(nèi)容。最基礎(chǔ)的工作就是減少糖分的攝入， 同時(shí)限制煙、酒等。a.基本飲食以清淡為主， 可以增加蔬菜的攝入， 韭菜、芹菜、洋蔥均是較為理想的蔬菜。對(duì)于水果， 考慮到水果含糖量較高， 需盡量減少攝入。b.減少肉類(lèi)的攝入， 尤其是一些油脂含量較高的肉類(lèi)， 預(yù)防血脂水平升高。再者， 飲食要規(guī)律， 一日三餐需定時(shí)定量， 對(duì)于一些需注射胰島素治療的患者可以調(diào)整飲食情況， 做到少食多餐。c.主食米飯也需調(diào)整， 盡量不食精米， 以粗糧作為主食， 減少糖分的攝入， 烹飪時(shí)盡量不加輔料。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：肥胖、運(yùn)動(dòng)不足是糖尿病的危險(xiǎn)因素， 需為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案， 每日應(yīng)有足夠的運(yùn)動(dòng)量， 以慢走、慢跑、健康操為主， 后續(xù)逐步增加運(yùn)動(dòng)量。初期運(yùn)動(dòng)時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員需做好指導(dǎo)工作， 明確運(yùn)動(dòng)方式， 避免患者錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)， 或是出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷[3]。④血糖監(jiān)測(cè)：要求患者定期到醫(yī)院復(fù)查， 檢查血糖指標(biāo)， 對(duì)于血糖控制效果不佳的患者， 需要了解患者近期生活情況， 盡快分析原因， 并對(duì)治療方案作出相應(yīng)的調(diào)整。同時(shí)可以組織患者進(jìn)行交流， 讓血糖控制良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)， 增強(qiáng)其他患者的信心。⑤健康宣教：醫(yī)務(wù)人員在治療階段可以采取線上交流軟件和線下講座的方式進(jìn)行健康宣教， 講解疾病發(fā)生的原因、治療措施以及疾病持續(xù)發(fā)展的危險(xiǎn)性， 同時(shí)要明確改善生活習(xí)慣的必要性， 讓患者能夠在后續(xù)階段加強(qiáng)自我護(hù)理， 避免血糖再次升高。

治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 糖尿病控制效果 記錄治療后糖尿病控制合格患者， 糖化血紅蛋白（HbA1c）水平≤6.0%為合格;<65歲：糖化血紅蛋白<6.5%為合格;≥65歲：糖化血紅蛋白<8.0%為合格[4]。

1. 3. 2 低血糖發(fā)生情況。

1. 3. 3 血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平 空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L;餐后2 h血糖正常值為7.78～11.1 mmol/L;糖化血紅蛋白正常值為4%～6%[5]。

1. 3. 4 腎功能指標(biāo) 檢測(cè)血肌酐、尿素氮水平用于評(píng)價(jià)腎功能， 血肌酐正常值為44～133 μmol/L， >186 μmol/L為腎功能損傷;尿素氮正常值為2.86～7.14 mmol/L， >21.4 mmol/L考慮為尿毒癥[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者糖尿病控制效果、低血糖發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者糖尿病控制合格81例（81%）;發(fā)生低血糖13例， 低血糖發(fā)生率為13%;觀察組患者糖尿病控制合格95例（95%）;發(fā)生低血糖2例， 低血糖發(fā)生率為2%。觀察組糖尿病控制合格率明顯高于對(duì)照組， 低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.280、8.721， P=0.002、0.003<0.05）。

2. 2 兩組患者血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較 對(duì)照組患者空腹血糖為（6.88±1.36）mmol/L，?餐后2 h血糖為（7.96±1.49）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（9.24±2.53）%;觀察組患者空腹血糖為（5.73±1.24）mmol/L， 餐后2 h血糖為（6.53±1.33）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.16±2.15）%。觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.249、7.160、3.253， P=0.001、0.001、0.001<0.05）。

2. 3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 對(duì)照組患者血肌酐為（144.63±16.73）μmol/L， 尿素氮為（10.93±2.76）mmol/L;觀察組患者血肌酐為（121.29±15.85）μmol/L， 尿素氮為（8.57±2.55）mmol/L。觀察組血肌酐及尿素氮低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.128、6.281， P=0.001、0.001<0.05）。

3 討論

糖尿病的臨床表現(xiàn)存在差異， 1型糖尿病則多見(jiàn)三多一少癥狀， 2型糖尿病則多見(jiàn)疲憊乏力、肥胖。2型糖尿病多見(jiàn)于老年人， 一般都伴有高血壓、高血脂等癥狀[7]。2型糖尿病多采用藥物治療， 目前臨床上有多種降糖藥物可供使用， 對(duì)于2型糖尿病均能起到較好效果。但是就實(shí)際效果僅采取藥物進(jìn)行治療效果并不理想， 若要控制血糖， 需長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持用藥， 但會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的、發(fā)生率。加之疾病治療需要考慮飲食、運(yùn)動(dòng)等因素， 要想充分改善病情， 必須對(duì)日常生活加以干預(yù)， 減少飲食因素帶來(lái)的負(fù)面影響， 為血糖的長(zhǎng)期控制提供幫助[4]。因此， 對(duì)糖尿病治療時(shí)不僅要重視藥物的應(yīng)用， 還要關(guān)注生活的調(diào)節(jié)。

全科醫(yī)學(xué)治療對(duì)于糖尿病治療是一種較為理想的治療方式， 該治療方案面對(duì)社區(qū)和家庭， 涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等內(nèi)容， 在應(yīng)用期間還會(huì)給予患者足夠的人文關(guān)懷。全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、特殊化、個(gè)體化， 并且著眼于預(yù)防， 應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)治療的目的是為保障長(zhǎng)期的療效， 對(duì)于慢性病能夠起到較好的效果[8]。對(duì)于糖尿病， 全科醫(yī)學(xué)治療階段首要工作是建立檔案， 以便于了解患者情況， 分析其血糖指標(biāo)變化情況。隨后是對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容加以干預(yù)， 旨在保持血糖的穩(wěn)定， 規(guī)避疾病危險(xiǎn)因素。同時(shí)， 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和健康宣教， 血糖監(jiān)測(cè)是為準(zhǔn)確了解患者治療情況， 若是出現(xiàn)異常波動(dòng)可及時(shí)分析原因， 并采取措施干預(yù)， 健康宣教則是為讓患者明確注意事項(xiàng)， 長(zhǎng)期有效的控制血糖。全科醫(yī)學(xué)治療可以較為全面的干預(yù)糖尿病， 有效的控制血糖指標(biāo)， 降低疾病風(fēng)險(xiǎn)程度， 保障患者的健康。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者糖尿病控制合格81例（81%）;發(fā)生低血糖13例， 低血糖發(fā)生率為13%;觀察組患者糖尿病控制合格95例（95%）;發(fā)生低血糖2例， 低血糖發(fā)生率為2%。觀察組糖尿病控制合格率明顯高于對(duì)照組， 低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者血肌酐為（144.63±16.73）μmol/L，?尿素氮為（10.93±2.76）mmol/L;觀察組患者血肌酐為（121.29±15.85）μmol/L， 尿素氮為（8.57±2.55）mmol/L。觀察組血肌酐及尿素氮低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在2型糖尿病治療中應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)治療方案， 能夠提高疾病控制效果， 改善血糖指標(biāo)， 并能減少低血糖的發(fā)生， 減少腎功能的損傷， 應(yīng)用效果較為理想。

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[收稿日期：2020-01-17]