結合傳統教學模式淺析PBL在兒科臨床醫學教學中的優勢與建議

梁歡　喻子林　王晟昊

摘? ?要：教育是一個國家、一個民族的未來，而兒科醫學教育又是臨床教育中十分重要的一部分。我國的兒科醫學教育相較于一些發達國家來說，有著起步晚、基礎差的特點，而國家對于兒科醫學教育的質量又有較高的要求。新型冠狀病毒事件為我國的醫療衛生的防范工作敲響了警鐘，同時也對我國的醫學教育提出了更高的要求，我國現行的教育傳統模式已然不能滿足日益增長的要求，這勢必會催生出新的教學模式，PBL就是其中一種。文章結合傳統教學模式的不足與PBL教學模式的優勢作詳細探討，從一名學生的角度分析PBL教學模式實行過程中的阻力，并給出一些關于更好地開展PBL教學的思考與建議。

關鍵詞：傳統教學;兒科;臨床醫學

1? ? 兒科傳統教學的不足

1.1? 兒科醫學的特性

兒科醫學是一門研究小兒生長發育、提高小兒身心健康水平和疾病防治質量的醫學，其作為臨床醫學的二級學科，專業性較強、涉及知識面廣泛，并且在兒科醫學的臨床教育中，因受眾特殊難以滿足見習學生的教學所需，這些都向兒科醫學的教學提出了較大的挑戰。

1.2? 傳統教育的不足

我國傳統的醫學教育方式如中小學教育一般，屬于“灌輸式”的教育，這種教育方式對未形成世界觀、人生觀的未成年人有著十分有效的作用，同時全職的教師也能為該教育模式提供優質的教育資源。但是對比大學教育，學生已基本形成獨自的價值觀念，這種盲目的“灌水式教育”已不能滿足學生的需求，從而造成了大學課堂出現“對號入座”的現象—優秀的老師上課時學生會認真聽講，而授課效果不佳的老師上課時學生會做自己的事情。兼職教師，即同時承擔著科研與醫務工作的醫生們，無法保證優質教育，這種師生之間的不協調對于當下的兒科臨床醫學教育的進步是一種極大的阻礙[1]。

2? ? PBL教學模式的優勢

2.1? PBL的定義

以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）是“基于問題式學習”或“問題導向學習”的自主學習模式。

PBL教學模式是將大班同學分成多個5～7人的小組，以一個病例為中心，歷經“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”5個階段。同學們將自行組織對于給出的部分病例進行討論與提問，課后針對討論中出現的問題查閱相關的文獻書籍，經過獨自整理后制作相關多媒體文件，以讀書匯報的形式為師生展現問題的答案，之后由老師對小組表現進行總結，并對未完全解決或未解決的問題進行補充與答復[2-3]。

2.2? PBL模式的優勢

2.2.1? PBL在兒科醫學教育中的獨特優勢

兒科醫學由于學科本身的特性，醫治對象難以較好地配合醫學生開展臨床課程學習，并且對于兒科而言，小兒生長發育速度快，使得不同年齡段的小兒生理與病理均存在著較大差異，這些因素都造成了傳統模式下兒科臨床課程開展的不便。而對于同一年齡段的小兒來說，相較成人又有著疾病譜單一的現象，非典型疾病的病人少之又少，這一點直接決定了PBL教學在兒科醫學臨床教育中的地位。通過翔實的病例再現，將涵蓋范圍廣、密度高的知識點教授于學生，有助于學生系統地掌握所學知識，而這恰恰是其他教育模式所無法取代的優勢[4-5]。

2.2.2? 對于學生培養可起到良好的效果

PBL是以病例為引，以問題為討論基礎，以學生為討論主體，以教師控制問題導向，通過小組談論、相關文獻資料查詢、理論知識學習、讀書報告會等多環節，使學習者在打下扎實知識基礎的同時，靈活地運用知識解決問題，培養獨立自主學習以及終生學習的能力[6-7]。在這種教學方法中，教師承擔著“領路人”的職責，將引導整個小組對于病例討論的方向，而查詢相關的資料、學習相關的知識則是由每個同學獨立完成，不僅考慮了學生個性不同的情況，達到因材施教的效果，同時也培養了學生獨立學習的能力，對其未來的成長起著至關重要的作用。

2.2.3? 對于教師可極大改善傳統教學的弊端

PBL使得教師能夠將書本內容與最新的科學研究相聯系，不局限與傳統的課本知識，不束縛于應試考試，這將極大地改善當下大學課堂的現狀，讓學生參與到課堂中，可以避免“對號入座”的現象。沒有了老師單向教授的情況，老師在與同學們互動的過程中可以看到自己備課中不足的地方與授課方法等不恰當的地方，這種及時反饋能夠讓教、學雙方享受課堂，收獲課堂[8]。

3? ? PBL教學模式推行過程中的阻力

3.1? 學生存在的轉變問題

目前，大多數學生已然習慣了十幾年來的教科書式的傳統教學模式，在面對PBL這樣以學生為主體的新模式之時勢必會存在著一些適應不良的問題。并且，除了教學模式的轉變之外，對于本科階段的醫學生而言，臨床知識較為缺乏，在面對病例分析時，勢必會存在思維局限的問題。盡管PBL的基礎是病例，但是再絕佳的病例終歸也是紙上談兵，學生缺乏身臨其境的體驗感。所以無論是在面對模式的轉變上，還是知識面的儲備要求上，學生或多或少都存在著適應不佳的問題，盡管這種適應不良可能會激發學生的學習動力，但也不可排除“拔苗助長”的風險。

3.2? 缺乏經過專業培訓的師資力量

PBL教學的基礎是病例，導向是問題，主體是學生，所以優秀的病例是PBL教學的靈魂所在。并且在PBL的教學過程中，涉及的知識面較廣、學科界限不明顯，這些都決定了PBL教學過程中對師資力量的高要求，而當下的PBL教學過程中，缺乏經過專業培訓的師資力量，導致PBL的教學缺乏標準化，從而使得其教學效果大打折扣。

3.3? 硬件設備的準備不足

PBL教學模式在對師資力量提出高要求的同時，也對教學的硬件設備有著一定的要求，如大小適宜的教學場地、教學電腦、網絡通信設備等，而在大多數高校中，還是存在著場所不足、硬件設施落后現狀，成為PBL實施過程中的一個較大阻力。除了設備之外，還存在著教材的缺乏問題，系統配套的教材是PBL標準化的前提，所有這些硬件的不足都阻礙著PBL教學模式的教改進程。

4? ? 有關更好地開展PBL教學的一些思考與建議

4.1? 提前做好學生培訓

在進行PBL模式的教學之前，可以開展相關的講座或準備相關的推文，從學習方式的評價、學習要求、教師的角色、學生的角色、組織形式以及簡介等方面著手向學生系統地介紹PBL，讓學生掌握從網絡學習平臺、各類數據庫以及圖書館資源中獲取所需信息的能力，讓學生對PBL教學模式也有翔實的了解。首先實現從心理上的轉變，并且初步具備參與PBL教學的基本技能，為PBL教學模式更好地推進打下基礎。

4.2? 做好師資培訓

PBL教學模式無論是對學生，還是于教師而言，都存在著一個較大的轉變，所以也應該對任課教師做好相關培訓，讓教師深入了解PBL，理解PBL教學的實質并從心理上做好角色轉變，從而讓PBL的教學特點得以體現。與此同時，也應該做好教師的專業性與標準化的培訓，與時俱進，不斷更新知識體系，從而為更好地開展PBL教學奠定專業基礎。

4.3? 建議PBL與其他教學方法同時推進

PBL教學模式在臨床醫學本科教學過程中的優越性是毋庸置疑的，但當下仍處于教改的過程之中。過分強調PBL的優越性和傳統醫學教育模式的弊端是不可取的，兒科醫學的教學過程中需要栩栩如生的病例引導，但也需要身臨其境的實質體驗。并且，倘若將課堂完全交給知識儲備尚且薄弱的學生，勢必對學生之后的臨床經驗累積產生不良影響，而兒科醫學恰恰又是十分強調臨床經驗的一門學科。所以，筆者建議在模式轉變之初，應該推行PBL教學模式、傳統課堂教學模式以及臨床見習等多種教學模式并進的聯合培養方式，做到優勢互補，從而達到培養卓越兒科醫師的目的。

4.4? 進一步規范化PBL教學

當下的PBL推進過程中，教學方法多種多樣，建議在PBL的教改過程中，不斷總結、不斷統一，盡早做到PBL的規范化。可以通過各學院內部強化協作，組織經驗豐富的教師或醫師，結合自身學生的特點，立足于學生知識能力的基礎之上，制定與教學實踐相符的教學大綱，編寫相關的教材，從而實現PBL的規范化與區域化。

[參考文獻]

[1]胡亞美，胡儀吉.我國兒科醫學教育的歷史和現狀[J].中國高等醫學教育，1994（1）：21-23，49.

[2]封志純.我國兒科學科發展趨勢的思考[J].中華兒科雜志，2007（1）：2-6.

[3]蘇苗賞，徐漫歡.兒科醫學本科教育模式發展的分析與思考[J].中國高等醫學教育，2017（3）：36-37.

[4]蘇西·博思.PBL項目學習[M].北京：光明日報出版社，2019.

[5]李秀芬.淺析兒科醫學教育模式[J].中西醫結合心血管病雜志，2018（19）：27.

[6]MATSUI K，ISHIHARA S，SUGANUMA T，et al.Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning[J].Ann AcadMed Singapore，2007（1）：67-71.

[7]O NEILLP，DUPLOCK A，WILLIS S.Using clinical experience in discussion within problem based learning groups[J].Adv Health SciEducTheory Pract，2006（4）：349-363.

[8]李樹香，甘萍，田野，等.問題導向教學法與傳統教學法的比較研究[J].中國高等醫學教育，2008（3）：88-89.