生物反饋聯合電刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效觀察

項俊，嚴劉斐，夏福昕，張桂霞

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI) 是機體內部的某些病變或受到外部意外損傷導致脊髓的生理結構出現損害，其功能也隨之出現損害，致使損傷節段平面以下出現一系列的感覺、運動和自主神經功能障礙。SCI患者最常見的并發癥之一是膀胱功能障礙，其癥狀主要為泌尿系感染、尿路結石及腎功衰等，這些并發癥是導致該類患者晚期死亡的首因[1]。而神經源性膀胱是膀胱功能障礙的主要表現形式之一，其病因根據神經探查，主要是神經環路因脊髓損傷失去支配而受到損害，引起盆底部分的逼尿肌和括約肌產生功能紊亂，逼尿肌反射出現亢進或無力的表現等，并隨這些異常癥狀的出現而出現[2]。目前在臨床治療中重建SCI患者膀胱功能，降低患者并發癥和死亡率并提高其生存質量和自理能力是臨床研究的重要任務和主要方向，具有深遠的臨床價值和社會意義[3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2018年10月入住我院康復科、外科并接受正規康復治療療程的SCI患者80例，所有患者病程均<6個月，行MRI檢查確診為SCI，行尿流動力學檢查提示神經源性膀胱。診斷符合美國脊柱損傷學會2013年標準[4]。病例入選標準: 患者年齡10～60 歲，病情穩定，未留置導尿管，經尿流動力學檢查明確診斷為神經源性膀胱，患者均簽訂知情同意書。排除標準: 尿流動力學顯示逼尿肌壓力高、對將進行的實驗治療不理解和不配合者、存在泌尿系感染者、已證實膀胱-輸尿管反流者、尿路結石和泌尿系腫瘤者、有起搏器者、既往有膀胱(或直腸)造瘺術、腎臟疾病、妊娠或哺乳期婦女等。所有入選患者按隨機原則分為2組各40例。①觀察組，男33例，女7例；年齡(45.13±1.36)歲；病程(79.16±38.66)d；②對照組，男32例，女8例；年齡(44.18±1.29)歲；病程((87.45±39.13)d；2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 ①對照組采用間歇式導尿技術并制定飲水計劃，a.參照間導標準：主動排尿量0～100 ml, 殘余尿量300～500 ml, 建議間導次數6次/日; 主動排尿量100～200 ml， 殘余尿量200～300 ml，建議間導次數4～6次/日；主動排尿量200～300 ml, 殘余尿量100～200 ml, 建議間導次數4次/日; 主動排尿量300～500 ml, 殘余尿量0～100 ml, 建議平衡膀胱。監測患者殘余尿量并參照間導標準，確定間現階段導次數[5]；b.采用激發排尿技術：輕輕叩擊恥骨上區、或小心點擊膀胱，刺激出膀胱反射性收縮，從而產生排尿[6]；c.針灸治療：電針針刺天樞、關元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位，每次治療30min，每日1次，可以起到調節膀胱氣機作用，提升膀胱射尿能力[7]。②觀察組在對照組治療基礎上行生物反饋結合電刺激進行治療，所用治療設備為某醫療器械公司開發生產的生物反饋電刺激治療系統，該系統的主控電腦中配備有專門的治療軟件，將治療棒置于直腸內約5～7 cm，依照患者病情設定好治療參數，利用治療電極棒刺激盆底肌肉組織并使之產生收縮運動，同時也刺激附近的膀胱肌肉產生收縮運動，在治療過程中，將電極末端探測到的肌肉收縮信號轉換后在顯示器顯示出來，指導患者進行盆底肌運動，以達到治療目的。治療參數，波頻2Hz，波升/波降1/1，脈寬220μs，每日2次，連續治療4周。參考患者療效可適當的調整治療參數[1]。

1.3 評定標準 治療前后評定2組患者膀胱功能，包括每日最大排尿量、每日排尿次數、每次殘余尿量、漏尿次數的日均數，再結合國際下尿路癥候群癥狀(low urinary tract symptoms,LUTS)評分進行評定[8]。

2 結果

治療4周后，2組患者每日最大排尿量均較治療前明顯增加(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)；治療后，2組每日平均排尿次數、殘余尿量、平均漏尿次數及LUTS評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

SCI患者病情穩定以后的膀胱儲尿和排尿功能處置優劣的是該類患者后期生存質量和壽命的主要影響因素[9]。因此，在臨床康復治療中，促進患者膀胱功能的修復對于提高其生存質量、減少并發癥、降低死亡率都具有重要的現實意義[3]。而且對患者重新融入社會，更多的實現自我價值具有重要影響作用。盡管在臨床治療中采取多種治療方法，但因不同的損傷平面、損傷程度不同的 SCI 患者所導致的排尿功能障礙類型也不盡相同，目前常見的治療方法很難使 SCI 患者膀胱功能恢復正常。大多數治療方法都有一定的局限性，大多都存在長期或短期的并發癥現象，目前尚不能通過某種單一方法達到滿意的療效，這個現實也一直是廣大臨床醫務人員的著力關注點。

盆底肌生物反饋聯合電刺激治療是功能性電刺激治療方式的一種特殊應用，是醫工結合并成功轉化臨床應用的新成果之一，它是利用電腦軟件控制不同強度的電流輸出，通過治療電極刺激盆底肌肉及其鄰近的末梢神經，從而達到增強盆底肌肉強度和彈性的目的，這種治療方式可能還具有放射性地抑制膀胱興奮作用，可以增加盆底肌肉力量，如尿道括約肌的肌力，減少失禁發生，可部分或完全控制尿失禁[10]。

本研究采用盆底肌電刺激結合生物反饋對SCI 患者進行治療，其目的是為了減輕神經源性膀胱導致的上尿路損害癥狀。實驗結果顯示大部分觀察組患者在膀胱容積、殘余尿量、平均排尿次數和漏尿次數等指標上均有明顯改善，少部分患者甚至恢復完全自主排尿，無需采用間歇導尿方法。通過治療說明觀察組采用的治療方法安全、可靠，患者能夠接受，治療方法有效，能夠改善排尿功能，并達到提高生存質量的目的。且該方法是一種非侵入性治療方法，通過一段時間治療，增強患者戰勝疾病的信心，為患者重返社會奠定了一定的基礎。但本研究還存在一些不足，比如樣本量少，對這類患者遠期療效的評估也有待于進一步觀察和證實，對完全性脊髓損傷患者未進行分析和研究等。在今后的研究中，這些也是我們將重點關注的方向，同時結合膀胱機能其它監測指標進行更加細致的評估，設計出更加科學的檢測指標，力爭更多的了解該類型患者膀胱功能的改善情況，為臨床治療提供更加科學的治療指導意見。

表1 2組治療前后膀胱功能及LUTS評分比較

與治療前比較，aP<0. 05；與對照組比較，bP<0. 05