中職學前專業學生心理問題的個案研究

咸月月 張明錡

【摘 要】2016年10月，由中共中央、國務院發布《“健康中國2030”規劃綱要》政策文件，文件中指出應加強心理健康服務體系建設和規范化管理，提升全民心理健康素養。當今，中職生心理問題日益突出，逐漸受到社會的廣泛關注。筆者在中職學校工作期間除擔任教師外，還承擔學生心理咨詢的輔導工作。通過對學前教育系學生長期實踐調查，試圖通過典型求助者案例分析和歸納困擾學生的心理現實因素，結合學生所處的學校教育環境實際，對中職生的心理健康教育路徑提出幾點建議。

【關鍵詞】中職學前教育;心理健康問題;個案研究

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2020）14-0147-02

一、來訪者敘述

（一）案例一

求助者：張同學，女，16歲，身體健康，性格外向，班干部，父母是學校招生辦老師，家庭還算富裕。求助者自述：自己已經入學一年，漸漸覺得自己情緒低落，有抑郁傾向，對班級活動不再像之前那樣用心認真完成了，不愿和班主任打交道，越來越對學習失去興趣，比較敏感，看到聚在一起的同學就覺得是在議論自己，不愿與室友溝通，出現了敵對情緒，與好朋友也逐漸疏遠。現在上課注意力渙散，經常焦慮、失眠感到痛苦，想退學。

案例分析：經過初診接待和攝入性會談的順利展開，了解到該系新增加了國學經典誦讀課和習勞課。每天早晨40分鐘的誦讀課和一天三次打掃校園區衛生，認為經典很枯燥還必須早起，遲到或者曠課會扣班級分，班主任還會懲罰，每天睡不夠，白天就沒有精神。自己雖然很熱衷于當班干部，但有一次聽到老師把助學金名額給了其他人而說她們家不貧困，家里有“礦”。自從這件事之后，對班主任開始失望和疏遠，而這句話傳到班級，同學就經常問是否真的有“礦”，給她帶來了困擾，總覺得經常有人議論她父母和自己。還了解到她的班級采用的是軍事化高壓管理，不敢扣分，否則就會面臨公開懲罰。每天小心翼翼，一點都不開心，心里很壓抑，晚上睡覺還在想白天的事情，時常陷入焦慮，越來越對學校和所學專業失去興趣。

初步診斷：一般心理問題。診斷依據：根據病與非病三原則，排除求助者患精神病的可能。心理問題是由現實刺激引起，反應不太強烈（屬于常形沖突，反應不太強烈）。病程時間短，在兩個月以下，社會功能輕度受損，情緒反應沒有泛化。對于心理治療，建議可以采用90項癥狀清單（SCL-90）量表進行心理與行為問題評估，共同商定咨詢目標，制定近期目標，還可以采用森田療法原理、理性--情緒療法的ABC理論。

（二）案例二

求助者：宋同學，女，18歲，身體無重大疾病，性格內向，學習成績一般，父母務農，家庭清貧。求助者自述：認為找心理老師咨詢，自己是不是有心理問題或者精神病了，希望老師替她保密，否則學生會招來同學非議。自己敘述和談兩年的男朋友分手了，總是覺得他還會回心轉意，覺得自己不會再有人愛了，面臨畢業就分手是世界上最倒霉的人，堅信他離開自己，一定會后悔。最近寢食難安，不愿意面對現實，上課得過且過，頭發凌亂，不想去畢業實習，內心十分痛苦和悲觀絕望，認為整個世界崩塌了……

案例分析：了解家庭情況和基本情況后，初診接待讓她釋放壓抑。通過心理咨詢中的釋義和情感反射法引導她打開心結，訴說隱藏的原因是自己家庭不好，父母不關心女兒的學習和生活，感情不親密。與男朋友交往期間接受很多物質上的幫助和體驗了被人照顧的感覺，承諾畢業后也要在一起留在市里共同發展。但這一切所有美好消失了，曾經的承諾也沒有了，自己沒有辦法接受，導致出現泛化，社會人際交往出現障礙，還產生了過分概括化、糟糕至極的不合理信念。

初步診斷：嚴重心理問題。診斷依據：心理問題并非由軀體疾病引起;根據病與非病的三原則，排除求助者患精神病的可能。求助者的內心沖突屬于道德性質，有現實意義，為常形沖突;有泛化，回避出現;心理問題持續三個多月。心理治療建議求助者可以選擇SDS量表，以評估其抑郁情緒的嚴重程度，針對失戀的方法可以采取系統脫敏法、傾訴和哭泣宣泄法、認知療法、敘事療法。

二、心理診斷與分析

心理咨詢師向求助者傳遞三個促進條件：共情、真誠、積極關注，同時心理咨詢師還需識別出可能影響治療關系的移情和反移情，最后要嘗試建立一種有效的工作聯盟。理論源于羅杰斯的咨詢理論，即求助者中心或以人為本療法，理論發展的第一階段稱作非指導期。咨詢師的任務就是傾聽求助者，觀察求助者的信息溝通方式。第二階段叫作求助者中心治療期，治療師不僅要觀察求助者及信息溝通方式，還要揭示出求助者隱蔽、不明確的感受或情感，以幫助求助者成為自我實現或功能健全的人。最新發展階段被稱為以人為本療法，治療主要是在求助者與咨詢師間積極的伙伴關系基礎上，通過求助者自己的經驗和咨詢師的經驗實現求助者個人成長。改變心理咨詢的錯誤認知，去除“污名”，營造學校心理咨詢氛圍，正視心理咨詢的地位和作用。注重顯性心理問題，同時也不忽視隱性和發展性心理輔導，將心理咨詢與學科內容聯系起來，依托互聯網技術開設網絡心理健康教育平臺，重視中職學生主體地位，實現心理教育和自我教育相結合。正確看待心理咨詢與德育的關系，融入學生的社會實踐，樹立職業理想和精神。

三、心理健康教育路徑探索

心理咨詢的老師要有相關資質，要尊重、共情、真誠、熱情，積極關注來訪者。還要合理適宜地利用參與性技術和影響性技術，配合采用放松訓練、陽性強化法、合理宣泄療法。合理宣泄療法簡稱RET，其理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知。通過改變認知，進而改變情緒，教師應引導來訪的學生改變消極不良情緒，從改變對事物的看法和認知開始。同時心理教師還應掌握常用的心理治療方法，明晰治療機理和非言語的干預措施，下面詳細介紹幾種。

（一）森田療法

森田療法廣泛用于焦慮癥和強迫癥，其精髓其實就是兩句話：順其自然、為所當為。倡導的是將癥狀和負面情緒的產生當作一種自然的狀態，而不要拼命抗拒，與此同時，去做你應該做的事情，而不是被癥狀和情緒所控制。順其自然和非排斥的態度不去控制不可控制之事，如人的情緒、行為。高良武久說過：“患者一方面要對自己的癥狀和不良情緒聽之任之，另外還要靠自己本來固有的上進心，努力去做應該做的事情。”該理論認為此癥狀的存在是無法通過自己的意志克服的，只有采用坦然面對和接納的態度，把自己心思放在自己想做的事情上，使自己充實起來。以順其自然的態度去追求生活也可以幫助患者發展自己的能力，將癥狀降到最低的水平，最終達到有效的治療方法。

（二）敘事療法

所謂敘事心理治療，是咨詢者運用適當的方法，幫助當事人找出遺漏片段，以喚起當事人改變內在力量的過程。敘事心理治療對“人類行為的故事特性”，即人類如何通過建構故事和傾聽他人的故事來處理經驗感興趣。人類學家布魯納指出：“故事一開始就已經包含開始和結束，因而給了我們框架，使我們得以詮釋現在”。咨詢師會幫助當事人發展出雙重故事，例如，有學生在敘事治療中談到“他的問題故事”，而咨詢師會引導他說出另一段他自己不曾覺察的部分，進而幫助他自己找到問題的解決之道，而不是咨詢師直接給建議，也就是在咨詢過程中喚起當事人生命中曾經活動過的、積極的東西，以增加其改變的內在力量。在敘事治療中，咨詢師最常問的一句話是：“你是怎么辦到的？”隨后，會將焦點放在當事人曾經的努力或內在的知識力量上，引導他走出自己的陰霾困境。

（三）理性——情緒療法的ABC理論

ABC理論模式中，A是指誘發性事件;B是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價;C是指特定情景下，個體的情緒及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。合理的信念會引起人們對事物的適當的、適度的情緒反應;而不合理的信念則相反，會導致不適當的情緒和行為反應。當人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態之中時，最終將會導致情緒障礙的產生。

例如：兩個同事一起上街，碰到他們的總經理，但對方沒有與他們招呼，徑直過去了。這兩個同事中的一個認為：“他可能正在想別的事情，沒有注意到我們。即使是看到我們而沒理睬，也可能有什么特殊的原因。”而另一個卻可能有不同的想法：“是不是上次頂撞了老總一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故意找我的岔子了。”兩種不同的想法就會導致兩種不同的情緒和行為反應。前者可能覺得無所謂，而后者可能憂心忡忡，以至無法平靜下來干好自己的工作。

從這個簡單的例子中可以看出，人的情緒及行為反應與人們對事物的想法、看法有直接的關系。合理情緒療法實際上就是一種對有情緒障礙的人實施再教育的過程。咨詢師訓練求助者科學地進行邏輯思維與分析，使其學會客觀、合理地思維，用以代替舊的非理性的思想，這是一種認知的、直接的和主動的過程。對有些求助者而言，頓悟是一件很困難的事情，即使產生頓悟，也不一定能使其問題得到改善。只有咨詢師采用積極主動的指導方式，才能取得較好的療效。

參考文獻：

[1]賈蕙萱.森田療法[M].北京：中國社會科學出版社，2010.

[2]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學出版社，1994.

[3]田華麗.理性：情緒療法對我國高校心理咨詢的適用性[J].文教資料，2007.