自制簡易脊柱手術床在經皮椎體成形術治療腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折中的運用*

曾本強 羅凌云 常 瑞 秦 誼 胡 驊 李 想 陳安剛 宋小強 胡 兵 劉淑蕓

腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebra compressed fractures，OVCFs)是由骨質疏松引發的常見并發癥之一，在老年人群多見，常引起腰腿疼痛、下肢活動不便，影響患者的生活質量。經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)是治療腰椎OVCFs的常用方法，具有緩解疼痛癥狀迅速、創傷小、出血少、操作簡單以及并發癥少的特點[1]。目前，關于PVP治療OVCFs的研究多關注于單雙側穿刺行PVP[2]的療效比較、與經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)[3]的療效比較、骨水泥的分布[4-5]及種類[6]的選擇等，而在實際工作中PVP需在C臂X射線機透視監測下完成，而一般基層醫院的手術床調整不便，影響術中對C臂X射線機的便捷操作，進而影響術中成像效果，需頻繁調整，即增加手術時間又增加透視次數。鑒于此，本研究自制簡易脊柱手術床并用于PVP治療腰椎OVCFs中，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月四川省人民醫院溫江醫院收治的86例腰椎OVCFs患者資料，所有患者均行PVP治療。按照PVP治療中使用手術床的不同，將在普通手術床上進行手術的患者納入對照組(46例)，將在自制簡易脊柱手術床上完成手術的患者設為觀察組(40例)。對照組中男性20例，女性26例；年齡60～86歲，平均年齡(73.8±4.6)歲；骨折椎體分布L120例，L214例，L38例，L42例，L52例；術前VAS評分平均(7.3±0.5)分。觀察組中男性17例，女性23例；年齡62～86歲，平均年齡(74.7±5.9)歲；骨折椎體分布L119例，L211例，L37例，L42例，L51例，術前VAS評分平均(7.4±0.2)分。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者有明顯腰痛癥狀，體位改變時加重；②相應椎體有壓痛、叩擊痛，無下肢放射性痛；③X射線檢查示傷椎外形楔形、雙凹形及扁平形變，雙側椎弓根、椎體后壁完整；④CT檢查示椎管無明顯占位；⑤MRI的T2W1信號提示均為新鮮骨折；⑥符合骨質疏松診斷標準[7]；⑦均為單節段、新鮮椎體骨折。

(2)排除標準：①有脊髓神經損傷；②椎管占位≥1/3；③多節段骨折；④腰椎腫瘤、結核及病理性骨折；⑤有凝血功能障礙或其他手術禁忌證。

1.3 儀器與材料

采用EverView7500型C臂X射線機(美國通用電氣公司)；AND ZT-II型骨水泥推進器(山東冠龍公司)；OSTEOPAL V黏稠狀骨水泥(德國Heraeus Medical GmbH公司)。

1.4 手術方法

對VAS評分＞7分患者術前30 min給予曲馬多注射液100 mg肌注。所有患者均行經椎弓根基底上外側緣單側穿刺行PVP治療。

(1)對照組手術方法：在普通手術床上進行手術，患者取俯臥位，C臂X射線機定位骨折椎體，使椎體棘突在正位片中位于正中。選擇椎弓根外上緣體表投影外側3 cm處為進針點，從進針點皮膚向椎弓根上緣方向逐層浸潤麻醉。麻醉針頭在橫突基底向上滑動，經橫突上緣向前到達椎弓根上外側緣基底部骨皮質處，C臂X射線機透視正位片示麻醉針頭位于椎弓根投影外側，側位片示針頭位于椎體后外緣或椎弓根基底，確認后注入≥5 ml稀釋利多卡因注射液。C臂X射線機透視見穿刺針位于椎體中后1／3交界處則表明穿刺正確。于C臂X射線機透視下用骨水泥推進器將黏稠狀骨水泥注入椎體。根據正側位X射線片顯示的骨水泥在椎體內分布情況，可適當調整外套筒以及骨水泥推進器，使骨水泥均勻分布，密切監測骨水泥彌散分布情況及患者生命體征，若發現有骨水泥滲漏立即停止推注。

(2)觀察組手術方法：在自制簡易脊柱手術床上完成手術，操作方法、所用骨水泥品牌以及推注工具均與對照組相同。自制簡易手術床為兩側支撐腿與床面固定結合組成，整體尺寸為190 cm×60 cm×70 cm(不包括滑輪高度，最高可調至90 cm)，床面由1 cm厚床板覆蓋4 cm厚海綿墊構成；其前正中頭部位置有一橢圓形孔，患者俯臥位時可放置頭部，防止患者清醒狀態下頭部傾斜引起胸腰椎傾斜旋轉；支撐腿為中空不銹鋼，嵌套活塞式構造，可通過千斤頂實現升降；四足為萬向滑輪，單輪載重≤400 kg，見圖1。

圖1 自制簡易脊柱手術床示意圖

1.5 觀察與評價指標

對比分析兩組患者在PVP治療OVCFs手術中的手術時間、術中X射線透視次數和術中骨水泥注射量。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行處理。計量資料經正態檢驗呈正態分布，以均值±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術基本情況比較

兩組患者均順利完成手術，術中均無明顯出血，故未做統計比較。觀察組中1例患者術中出血約40 ml，考慮傷及椎旁靜脈，經壓迫10 min出血停止。對照組出現骨水泥向上下椎板滲漏3例，椎旁滲漏7例；觀察組骨水泥向上下椎板滲漏3例，椎旁滲漏5例，兩組均未出現骨水泥向椎管滲漏，未出現因骨水泥滲漏致肺栓塞和(或)死亡患者。

2.2 兩組手術時間及術中透視次數和骨水泥注射量比較

對照組手術時間、術中X射線透視次數及骨水泥注射量分別為(34.7±5.8)min、(16.8±2.2)次和(4.4±0.7)ml；觀察組分別為(25.5±5.6)min、(12.3±2.4)次和(4.5±0.7)ml；兩組手術時間及術中X射線透視次數比較差異有統計學意義(t=2.774，t=1.619；P＜0.05)，兩組術中骨水泥注射量比較差異無統計學意義(t=0.341，P＞0.05)，見表1。

3 討論

PVP是治療腰椎OVCFs的常見方法，能迅速緩解疼痛癥狀，操作簡單快捷且局麻下操作更安全。椎體穿刺是PVP的關鍵步驟之一，本研究患者均采用經椎弓根基底上外側緣單側穿刺路徑，相較于經椎弓根穿刺路徑有以下優勢：①經腰椎安全三角(Kambin三角)內穿刺，操作時直接從椎弓根基底上外側進針，避開椎管，減少脊髓神經的誤傷風險；②穿刺針可調節角度大，可穿刺到椎體中線甚至到達對側椎體，實現“單側穿刺全椎彌散”的效果。

表1 兩組手術時間及術中X射線透視次數和骨水泥注射量比較(±s)

表1 兩組手術時間及術中X射線透視次數和骨水泥注射量比較(±s)

術中清晰、準確的顯影是PVP安全操作的根本保證，目前多使用C臂X射線機進行術中透視，但普通手術床并不能完全滿足術中透視需求。傳統手術床雖配備電動液壓傳動裝置，支持手術床在一定范圍內移動、傾斜，能滿足基本的透視操作，但其承重結構多為粗壯圓柱或矩形且位于手術床中間位置，占據手術床下較大空間，導致C臂X射線機在手術床下移動范圍受到限制，特別是腰部透視時角度受到影響，常需反復調整，延長手術時間。術中透視時C臂X射線機接收器距離患者體表越近則成像清晰度越高，但傳統手術床影響成像清晰度的因素為：①手術床為金屬材質，透視能力相對較差；②手術床厚度較厚，C臂X射線機接收器與患者體表距離增大；③手術床邊較多附屬物，側位透視時有時會干擾成像效果。因成像清晰度、成像角度的限制，有時需多次透視，術中輻射劑量較大。

為解決上述問題，李馳等[8]的思路是在術前先測量患者的傷椎正側位X射線片數據，然后依據測量數據調整手術床及C臂X射線機，將患者處于正確體位，使C形臂X射線機能迅速準確定位，可減少透視次數，縮短手術時間。但該方法需計算較多角度數據且需裝配傾斜角度測量器，實用性、便捷性尚待進一步觀察。劉世峰等[9]自制的手術床，基本思路是調整手術床承重結構，將其由手術床下調整到一側，形成橫“U”型結構，便于術中C臂X射線機的移動操作，但該手術床的不足是高度固定不可調整。本研究所在單位也曾改用一木質長方形條桌作為手術床，但實際使用中也有一定不足：①該木桌寬度大，旋轉C臂X射線機時接收器或發射器易與木桌邊緣發生觸碰，增加污染風險，為此將木桌一邊的支撐底座鋸除一部分以便C形臂旋轉，保留另一邊以保持其承重能力；②木桌表面堅硬，患者俯臥位時體感不佳。

本研究自制簡易脊柱手術床，相較于傳統手術床有以下優勢。

(1)將普通手術床中間承重柱支撐改為兩側支撐，釋放手術床下空間，方便C臂X射線機接收器在手術床下活動，節約調整時間。

(2)將中間部分寬度縮窄，形成細長腰部，患者俯臥時狹窄部位可覆蓋胸椎、腰椎及部分骨盆結構，側位透視時C臂X射線機不需要過多調整，操作簡便。

(3)縮窄部位未使用金屬部件，不影響透視結果。

(4)頭部位置設有類似于按摩床的孔，手術床表面采用防水海綿軟墊覆蓋，增加患者俯臥位時的舒適性。

(5)兩側支腿采用嵌套活塞式設計并配置千斤頂，手術床高度可自由調節，方便C臂X射線機穿過。

(6)支撐結構為中空不銹鋼材質，堅固、質輕，四足配有萬向滑輪方便移動，可臨時用于接送患者。

(7)自制手術床制作成本僅數千元且制作簡單，基層醫院后勤部門可依據實際需求自行定做。

4 結論

自制簡易脊柱手術床方便PVP治療腰椎OVCFs術C臂X射線機的調整，減少術中C臂X射線機的調整時間；不影響術中成像效果，可減少透視次數；減少術中污染的可能性，改善醫務人員的使用感受；成本低廉、制作方便，值得臨床推廣。