基于B/S隨訪模式管理系統(tǒng)在腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后隨訪的應用研究*

林 華 楊 光 胡嘉寶 崔貝依

腦膠質(zhì)瘤主要是大腦及腦髓的膠質(zhì)細胞發(fā)生癌變導致，占全部顱腦腫瘤的50%以上，其發(fā)病特點為病程短，病情進展迅速，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的生命健康帶來較大的影響[1]。現(xiàn)代醫(yī)學對腦膠質(zhì)瘤的個體化診斷及治療標準提示，需綜合性的對患者病情、癥狀及體征等進行檢查，具有一定的復雜性，且該病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床工作中實施的管理系統(tǒng)無法滿足腦膠質(zhì)瘤患者信息的收集與整理，需要更加符合規(guī)定和要求的管理系統(tǒng)[2]。患者信息管理作為醫(yī)院日常管理的重要組成部分，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，取得了顯著進步，大部分患者的管理系統(tǒng)是基于客戶機與服務器(client/server，C/S)結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)雖能提高客戶端部署，但也提高了維護難度，未能滿足多中心數(shù)據(jù)的收集與整理[3]。為此，本研究在腦膠質(zhì)瘤患者常規(guī)隨訪管理中采用基于瀏覽器與服務器(browser/server，B/S)隨訪模式的管理系統(tǒng)，用于腦膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后隨訪管理。

1 基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)設(shè)計

1.1 系統(tǒng)設(shè)計

利用ASP.NET平臺、SQL server數(shù)據(jù)庫和CSS JavaScript語言，設(shè)計一種以隨訪為中心，綜合采集腦膠質(zhì)瘤患者的基本信息、臨床信息、影像學信息、病理信息、手術(shù)信息、輔助治療信息以及隨訪信息的腦膠質(zhì)瘤患者管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的錄入修改和查詢統(tǒng)計功能；建立一套符合腦膠質(zhì)瘤標準的患者數(shù)據(jù)集，將Web瀏覽器作為客戶端最主要的應用軟件，在醫(yī)院廣域網(wǎng)的基礎(chǔ)之上設(shè)計醫(yī)院信息中心服務器和數(shù)據(jù)中心[7]。

1.2 系統(tǒng)功能建立

基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)功能建立。①數(shù)據(jù)導入功能：用于將患者基本信息及臨床治療與護理信息導入到系統(tǒng)中，進行綜合性的排序與整理；②查詢功能：在建立好患者信息庫之后，保證每位患者的電子檔案均具有查詢及修改功能，能將所需要的患者個人信息檔案查詢并直觀顯示，必要時能對患者的個人電子檔案信息進行管理操作，包括增加、修改或刪除患者的信息；③數(shù)據(jù)分析功能：系統(tǒng)能對不同患者一般資料及臨床信息進行分析與處理。

1.3 系統(tǒng)安全設(shè)置

基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)安全設(shè)置：①身份驗證與授權(quán)：對不同級別的操作人員設(shè)置不同的用戶權(quán)限，低級別用戶僅能對信息進行查詢，高級別用戶能對信息進行管理和修改，不同級別用戶在使用時均需使用用戶名和密碼登錄，登錄密碼可自行設(shè)置；②配置傳輸控制協(xié)議與Internet協(xié)議(transmission control protocol/internet protocol，TCP/IP)篩選：配置TCP/IP篩選的目的在于限制接收連接的端口，通過限制計算機接收的連接端口，使運行系統(tǒng)的計算機成為管理系統(tǒng)的防火墻。此外，還需要配備自動備份及恢復的功能，以維持基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)的平穩(wěn)運行。

2 基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)應用

2.1 臨床資料

選取2016年12月至2018年12月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的86例腦膠質(zhì)瘤患者，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男性23例，女性20例；年齡27～56歲，平均年齡(46.19±2.35)歲；病程1～19月，平均病程(11.23±1.78)月；其中高級別腦膠質(zhì)瘤29例，低級別腦膠質(zhì)瘤14例，給予常規(guī)的追蹤隨訪方式管理。觀察組中男性22例，女性21例；年齡28～57歲，平均年齡(48.31±2.48)歲；病程2～18月，平均病程(11.19±1.83)月；其中高級別腦膠質(zhì)瘤30例，低級別腦膠質(zhì)瘤13例，在對照組隨訪管理基礎(chǔ)上實施基于B/S隨訪模式的隨訪管理。兩組隨訪時間均為1個月，患者一般資料無明顯差異，具有可比性。所有患者均簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書，本研究符合醫(yī)學倫理委員會審核標準。

2.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行病理檢查后確診；②既往無精神疾病史；③文化水平在小學以上，且具有良好的閱讀、理解以及表達能力；④簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書。

(2)排除標準：①合并其他嚴重內(nèi)科疾病者；②合并其他腫瘤性疾病者；③依從性較差者。

2.3 隨訪管理方法

(1)對照組隨訪方法：給予常規(guī)的追蹤隨訪，即按照患者治療項目、各階段所需的實施用藥以及周期性治療等情況進行綜合判斷和毒副反應檢測及干預，并配合心理輔導。按治療過程的各特異性階段，實施個性化隨訪，隨訪時詳細記錄隨訪時間、內(nèi)容及處理結(jié)果等，判斷是否需要繼續(xù)隨訪，由主管醫(yī)生決定，但面對特殊情況必須進行隨訪[4]。隨訪工作必須具有規(guī)范性和靈活性，及時了解患者病情，隨訪人員必須在全面掌握最新醫(yī)囑以及準確的檢查結(jié)果之后再進行隨訪，嚴禁以主觀的角度對病情進行臆斷及猜測等。隨訪注重尊重患者隱私，注意行為禮貌，用語規(guī)范，符合相關(guān)法律。隨訪醫(yī)生不能單獨依賴隨訪信息進行醫(yī)學判斷，得知患者病亡時，尤其要注意隨訪的語言表達[5]。隨訪流程：①出院后半個月內(nèi)由主管醫(yī)生進行相關(guān)隨訪；②撥通電話之后給予問候，自我介紹并說明來意；③詳細詢問患者病情，認真聽取患者或家屬的陳述；④按照隨訪前掌握的病情，進行康復健康指導，提醒復診及下一個周期治療日期；⑤詢問并征求患者意見以及有無需要幫助的事項并進行解答；⑥結(jié)束語過后對隨訪內(nèi)容進行記錄[6]。

(2)觀察組隨訪方法：觀察組在對照組隨訪管理基礎(chǔ)上實施基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)，完成對腦膠質(zhì)瘤患者的隨訪管理。

2.4 觀察與評價指標

(1)對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量評分及患者對隨訪工作的滿意度。

(2)術(shù)后并發(fā)癥評價：腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥類型包括繼發(fā)性癲癇、體溫增高、肢體障礙、語言障礙、顱內(nèi)出血及感染等，評價對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

(3)生活質(zhì)量評價：在術(shù)前和術(shù)后1個月分別采用歐洲癌癥研究和治療組織(European Organization for Research on Treatment of Cancer，EORTC)編制的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(quality of life questionnaire-cancer 30，QLQ-C30)[8]量表進行患者生活質(zhì)量評價，量表中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能項目得分越高表明生活質(zhì)量越好。

(4)滿意度評價：采用醫(yī)院自制的隨訪工作滿意度量表評價兩組患者對隨訪工作的滿意度，量表內(nèi)容包括隨訪工作人員的服務態(tài)度、健康知識指導、復診指導、自我護理及保健指導、日常飲食指導、心理幫助以及自身健康恢復，量表滿分為100分，得分越高表明患者對隨訪工作的滿意度越高。

2.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗，計量資料以均值±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)應用效果

3.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組術(shù)后并發(fā)癥15例，發(fā)生率為34.88%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥6例，發(fā)生率為13.95%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(x2=9.034，P＜0.05)，見表1。

3.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

采用EORTC編制的QLQ-C30量表對患者手術(shù)前后生活質(zhì)量進行評價。兩組患者術(shù)前軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及社會功能評分比較無統(tǒng)計學意義；術(shù)后1個月觀察組5項功能評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=7.67，t=8.34，t=7.88，t=6.39，t=1.40；P＜0.05)，見表2。

3.3 兩組患者對隨訪工作的滿意度評分比較

采用醫(yī)院自制的隨訪工作滿意度量表評價兩組患者對隨訪工作的滿意度。兩組患者術(shù)前對隨訪工作人員的服務態(tài)度、健康知識指導、復診指導、自我護理及保健指導、日常飲食指導、心理幫助、自身健康恢復以及評價總分合計比較無統(tǒng)計學意義；術(shù)后觀察組各項評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=7.23，t=6.93，t=7.25，t=6.82，t=1.28，t=5.30，t=9.28，t=5.62；P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表3 兩組患者對隨訪工作滿意度評分比較(分，±s)

表3 兩組患者對隨訪工作滿意度評分比較(分，±s)

4 討論

腦膠質(zhì)瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)外科常見疾病，其主要治療方法仍以手術(shù)切除瘤體為主，但手術(shù)過程中易對患者腦部神經(jīng)及組織造成損傷，導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量[9-10]。有研究報道，只有極少數(shù)腦膠質(zhì)瘤能夠達到真正的臨床治愈，高級別的膠質(zhì)瘤大多數(shù)仍會出現(xiàn)復發(fā)，即使是低級別的膠質(zhì)瘤也有半數(shù)會出現(xiàn)復發(fā)，且復發(fā)時多表現(xiàn)出級別升高[11-12]。因此，隨訪工作與治療均具有同等重要的臨床意義，一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)，及時采取有效的再治療均能達到延長患者生存時間及提高生存質(zhì)量的目的[13]。

有研究資料顯示，腦膠質(zhì)瘤治療為一種系統(tǒng)的綜合治療，治療過程中的復查廣義上也是隨訪，對腦膠質(zhì)瘤患者的隨訪是指抗腫瘤治療結(jié)束時對患者進行臨時隨訪及影像學方面的復查，不過效果一般[14-15]。本研究基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)應用于腦膠質(zhì)瘤患者的隨訪管理，利用ASP.NET平臺、SQL server數(shù)據(jù)庫和CSS JavaScript語言設(shè)計基于B/S隨訪模式的患者管理系統(tǒng)，使系統(tǒng)應用及患者管理更加簡便與靈活，可幫助使用者隨時隨地獲得與患者相關(guān)的各類診療信息，減輕醫(yī)務人員工作強度，提高醫(yī)生的工作效率；該系統(tǒng)的開發(fā)與實施，能更好地滿足醫(yī)院專業(yè)科室對某一種特殊疾病的管理需要，對某類疾病個體化診斷與治療起到較強的推動作用。此外，該系統(tǒng)具有著較強的兼容性和擴展性，也可用于醫(yī)院其他科室患者進行相應的信息管理。

本研究將基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)應用于腦膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后隨訪，其結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)能對腦膠質(zhì)瘤患者隨訪中可能存在的不良情況進行有效的處理，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良反應可及時給予早期有效的預防性干預及處理，從而明顯降低了常見并發(fā)癥的發(fā)生率。對比兩組患者生活質(zhì)量及對隨訪工作的滿意度，其結(jié)果顯示，術(shù)后1個月觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分均高于對照組，觀察組患者對隨訪工作人員的服務態(tài)度、健康知識指導、復診指導、自我護理及保健指導、日常飲食指導、心理幫助以及自身健康恢復等滿意度評分均高于對照組，表明基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)能更好地完成科室與患者間的互動，易于被患者接受認可，能幫助改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度；多渠道收集患者真實反饋的信息，也方便醫(yī)院管理層對醫(yī)療服務的改進與提升，營造出更好的就醫(yī)環(huán)境，使院內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生管理進一步走向電子化與集成化。

本研究結(jié)果顯示，基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)具有良好的應用效果。①B/S系統(tǒng)具備通用性，開發(fā)成本較低；②無需安裝客戶端，免除了客戶端的升級，僅需更新后臺代碼即可完成所有客戶端的更新；③由于B/S構(gòu)建的系統(tǒng)多采用網(wǎng)頁開發(fā)，因此增加或刪減功能的操作也較容易，僅需修改網(wǎng)頁即可完成。同時，該系統(tǒng)也有其缺點，如比較耗費流量，每次均需加載全部的內(nèi)容；由于無獨立的客戶端，因此無法實現(xiàn)個性化等。

5 結(jié)論

B/S隨訪系統(tǒng)具有廣泛的可操作性，由于Web本身作為一種服務器，用戶在使用期間能與系統(tǒng)相連接，可隨時借助瀏覽器，尋找到所需要的數(shù)據(jù)，便于對患者的追蹤與管理，對隨訪期間可能存在的不良情況進行及時有效處理，從而明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)應用于腦膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后隨訪，能對患者術(shù)后并發(fā)癥進行有效的追蹤與隨訪，對其術(shù)后生活質(zhì)量進行有效判斷，患者對隨訪的滿意度較高。