新型冠狀病毒肺炎疫情期間區(qū)域化消毒供應中心物品轉(zhuǎn)運和處置流程的優(yōu)化

唐湘紅 郭曉萍 鄧艷霞 胡 娟

新型冠狀病毒性肺炎(COVID-19)作為急性呼吸道傳染病，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1-2]。郴州市第二人民醫(yī)院(市傳染病專科醫(yī)院)為疫情期間COVID-19患者定點收治醫(yī)院，所有器械器具和物品托管到郴州市第一人民醫(yī)院進行清洗消毒滅菌，且消毒供應中心位于中心醫(yī)院。依據(jù)國家衛(wèi)生標準《醫(yī)院消毒供應中心第一部分：管理規(guī)范》(WS310.1-2016)[3]中5.2-C被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病病原體污染的器械、器具和物品應執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)[4]中“突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求”，遵照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第五版)》、湘醫(yī)消毒質(zhì)控函〔2020〕1號《關(guān)于規(guī)范疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者使用后可復用器械器具和物品處置流程的通知》，本研究在科室原有“特異性感染物品處理流程”的基礎(chǔ)上修訂出新的處置流程，并調(diào)整轉(zhuǎn)運模式，取得了良好的效果，疫情期間未出現(xiàn)一例交叉感染。

1 COVID-19疫情基本資料

選取2020年1月16日至2020年2月18日郴州市第一人民醫(yī)院(中心醫(yī)院、南院、北院及西院4個醫(yī)療區(qū))預檢分診接待的2478例患者，其中發(fā)熱患者1550例，到發(fā)熱門診就診患者634例，有武漢流行病學史患者356例。郴州市第一人民醫(yī)院ICU三區(qū)收治重癥COVID-19患者2例，郴州市第二人民醫(yī)院(市傳染病專科醫(yī)院)收治輕型COVID-19患者37例，收治疑似病例135例；郴州市第二人民醫(yī)院為定點收治醫(yī)院，該院所有器械器具和物品托管到郴州市第一人民醫(yī)院進行清洗消毒滅菌，期間消毒供應中心共處置醫(yī)療器械、器具和物品718件。

2 優(yōu)化后感染物品處置流程制定

優(yōu)化后感染物品處置流程包括人員防護、器械器具及物品回收、院區(qū)間轉(zhuǎn)運和交接、器械器具和物品的處置以及環(huán)境消毒與醫(yī)療廢棄物處置，COVID-19復用物品清洗消毒處理流程見圖1。

2.1 人員防護

(1)COVID-19疫情期間回收人員按要求做好自身防護，戴一次性圓帽、醫(yī)用防護口罩及防護面罩，穿一次性防護服，戴雙層橡膠手套，套鞋套。

(2)清洗人員戴一次性圓帽、醫(yī)用防護口罩、護目鏡和防護面罩，穿一次性防護服外加一層防水隔離衣，戴三層橡膠手套，穿防護鞋加鞋套。

(3)回收和清洗工作人員相對固定，培訓合格后上崗；接觸或處置完物品后立即脫掉個人防護用品，應當嚴格執(zhí)行操作流程；處置過程中如防護用品有破損時應立即更換。

2.2 器械器具和物品回收

(1)發(fā)熱門診、隔離病房盡可能使用一次性診療器械、器具和物品。

(2)疑似或確診COVID-19患者如使用復用醫(yī)療器械、器具和物品，要求使用者應立即將器械置于防滲漏收集袋雙層封閉包裝，分層鵝頸封扎，包外標明“新冠感染”字樣，袋外噴灑含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑，防止感染擴散。

圖1 COVID-19復用物品清洗消毒處理流程

(3)消毒供應中心應使用“特殊感染器械”專用密閉回收箱和回收車，按照指定路線單獨回收，不得污染其他公共環(huán)境；運送工具固定使用，專區(qū)存放。

(4)污物回收車及回收箱由清洗人員用含有效氯1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30 min后再用清水擦拭；擦拭順序從污染較輕的部位開始處理，再處理污染較重部位，再使用大型清洗消毒器進行清洗消毒[5]。

2.3 院區(qū)間轉(zhuǎn)運和交接

(1)單獨安排車輛轉(zhuǎn)運疑似或確診COVID-19患者使用的復用醫(yī)療器械、器具和物品。經(jīng)與醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)調(diào)，醫(yī)院由“120急救中心”指定的疑似或確診COVID-19患者專用轉(zhuǎn)運車負責院區(qū)之間污物轉(zhuǎn)運。

(2)交接地點不可與其他污物在一起，另選接近發(fā)熱門診、隔離病房，或相對獨立、周邊空曠的地點；轉(zhuǎn)運前由工作人員做好自身防護后將污物放于密閉回收箱中，回收箱外噴灑含氯消毒劑放置于轉(zhuǎn)運車中；到達中心醫(yī)院指定接收地點，回收人員做好防護打開車門，回收箱外再次噴灑含氯消毒劑，將回收箱抬下車，按指定路線運回消毒供應中心。

(3)司機的防護及轉(zhuǎn)運車的消毒方法：參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運方案》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕76號)[6]進行。

2.4 器械器具和物品的處置

(1)污物處置按照特殊感染器械消毒-清洗-消毒-干燥-滅菌流程。

(2)流程中第一次消毒、清洗工作應在去污區(qū)“特殊感染器械”處置專區(qū)，根據(jù)污染程度浸泡在含有效氯1000～2000 mg的消毒液中30 min[5]再進行清洗。

(3)耐熱器械第二次消毒首選熱力消毒，機械清洗時固定1號清洗消毒器進行清洗消毒；不耐熱器械如復用的防護面罩或眼罩等，流動水漂洗干凈，再用75%酒精擦試消毒。

(4)耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品環(huán)氧乙烷低溫滅菌，每批次進行生物監(jiān)測。

2.5 環(huán)境消毒與醫(yī)療廢棄物處置

(1)清洗及消毒劑一用一更換，清洗用的潔具及清洗消毒器一用一消毒；清洗池、工作臺面及設(shè)備表面用含有效氯1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30 min以上，及時用清水擦拭或流動水沖洗，避免消毒液腐蝕[5]。

(2)空氣消毒應按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)定》，本科室工作區(qū)為10萬級層流，須保證機組在正常運行狀態(tài)，或關(guān)閉回風，開最大的新風運行[7]。每日對回風口過濾網(wǎng)消毒，及時監(jiān)測空氣培養(yǎng)。

(3)醫(yī)療廢棄物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，使用雙層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋盛裝，包外貼醒目標識，噴灑含氯消毒液。

3 COVID-19疫情期間感染控制效果

COVID-19是一種急性呼吸道傳染病，且傳染性強，主要經(jīng)呼吸道和接觸傳播，從2020年1月16日開始，醫(yī)院各醫(yī)療區(qū)開始設(shè)置預檢分診、發(fā)熱門診，中心醫(yī)院ICU三區(qū)設(shè)置重癥COVID-19患者收治區(qū)，成立了領(lǐng)導小組及救治小組，醫(yī)院感染管理部門針對排查、救治的病室作了全面的規(guī)范并制定出操作流程。

所有醫(yī)療區(qū)的預檢分診、發(fā)熱門診及疑似和確診COVID-19感染患者使用后可復用器械器具和物品，經(jīng)過規(guī)范的轉(zhuǎn)運及嚴格消毒-清洗-消毒-滅菌后，高、低溫滅菌每批次都進行生物監(jiān)測，每批次抽樣做細菌培養(yǎng)，均為無菌生長。經(jīng)處置后的718件器械、器具和物品，每批次抽樣細菌培養(yǎng)，均為無菌生長，未發(fā)生1例醫(yī)院內(nèi)及轉(zhuǎn)運人員的交叉感染。

4 結(jié)論

消毒供應中心是預防醫(yī)院感染的重要部門，做好疑似及確診COVID-19患者使用后可復用器械器具和物品的規(guī)范轉(zhuǎn)運及清洗、消毒及滅菌工作，提供安全的器械器具和物品，是防止院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。及時制定出的轉(zhuǎn)運及處理流程使其工作中有章可循，并嚴格遵照執(zhí)行，有效地防止感染的擴散。