倪春紅

【摘要】 目的：探討肝郁脾虛型慢性乙型肝炎治療方案。方法：選取2018年1月-2019年4月筆者所在醫(yī)院肝郁脾虛型慢性乙型肝炎（CHB）患者102例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各51例。對(duì)照組采用阿德福韋酯治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疏肝利膽活血湯治療。比較兩組療效、治療前與治療3個(gè)月后肝功能指標(biāo)[血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）]及影像學(xué)指標(biāo)（門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度）變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為90.20%，高于對(duì)照組的72.55%（P<0.05）;治療3個(gè)月后，觀察組血清AST、ALT水平均低于對(duì)照組，門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度均小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：疏肝利膽活血湯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝郁脾虛型CHB效果顯著，可改善影像學(xué)指標(biāo)及肝功能。

【關(guān)鍵詞】 疏肝利膽活血湯 阿德福韋酯 慢性乙型肝炎 肝郁脾虛型 肝功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-03

Treatment of Chronic Hepatitis B with Liver Depression and Spleen Deficiency/NI Chunhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -59

[Abstract] Objective： To explore the treatment of chronic hepatitis B with liver depression and spleen deficiency. Method： A total of 102 patients with chronic hepatitis B （CHB） with liver depression and spleen deficiency in our hospital from January 2018 to April 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table， with 51 cases in each group. The control group was treated with Adefovir Dipivoxil， and the observation group was treated with Shugan Lidan Huoxue Decoction on the basis of the control group. The therapeutic effect， changes of liver function indexes [serum aspartic acid transaminase （AST）， alanine transaminase （ALT）] and imaging indexes （inner diameter of portal vein， thickness of spleen） before and after 3 months of treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 90.20%， which was higher than 72.55% of the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the serum AST and ALT levels in the observation group were lower than those of the control group， and the inner diameter of portal vein and the thickness of spleen were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Shugan Lidan Huoxue Decoction combined with Adefovir Dipivoxil is effective in the treatment of CHB with liver depression and spleen deficiency， and can improve imaging indexes and liver function.

[Key words] Shugan Lidan Huoxue Decoction Adefovir Dipivoxil Chronic hepatitis B Liver depression and spleen deficiency Liver function

First-authors address： Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiantao 433000， China

慢性乙型肝炎（CHB）為臨床常見慢性傳染病，具有發(fā)病率高、易反復(fù)、難治愈、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，我國(guó)乙肝病毒攜帶者約1.2億人，其中約10%可進(jìn)展成慢性肝炎[1]。臨床多采取抗病毒治療，阿德福韋酯能在一定程度上抑制病毒復(fù)制，延緩病情發(fā)展，但存在易復(fù)發(fā)、耐藥性等問題，且會(huì)產(chǎn)生部分毒副作用。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝郁脾虛、氣血瘀滯、肝氣不暢為CHB主要病機(jī)，臨床中以肝郁脾虛證多見，可選用疏肝利膽活血湯治療。本研究選取筆者所在醫(yī)院肝郁脾虛型CHB患者102例，旨在探討疏肝利膽活血湯聯(lián)合阿德福韋酯的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年4月筆者所在醫(yī)院肝郁脾虛型慢性乙型肝炎（CHB）患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療指南》中肝郁脾虛型CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過抗病毒治療;妊娠期或哺乳期婦女;合并HIV感染、酒精性肝炎、脂肪肝。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各51例。對(duì)照組女23例，男28例;年齡24～63歲，平均（43.86±9.47）歲;病情嚴(yán)重程度：輕度34例，中度17例。觀察組女25例，男26例;年齡23～65歲，平均（44.52±9.71）歲;病情嚴(yán)重程度：輕度32例，中度19例。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者知情、自愿并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿德福韋酯（連云港潤(rùn)眾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060665）治療，10 mg/次，1片/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疏肝利膽活血湯治療，藥方組成：炙甘草5 g，王不留行6 g，醋柴胡6 g，炒麥芽10 g，炒谷芽10 g，皂角刺10 g，三棱10 g，丹參10 g，臺(tái)烏藥10 g，延胡索10 g，炒枳殼15 g，雞內(nèi)金20 g，杭白芍20 g，金錢草30 g。以水煎煮至300 ml，分兩次服用，150 ml/次。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療3個(gè)月后評(píng)估兩組療效。中醫(yī)證候積分減分率>70%，癥狀消失或基本消失為顯效;中醫(yī)證候積分減分率為30%～70%，癥狀有所緩解為有效;中醫(yī)證候積分減分率<30%，癥狀無改善或加重為無效[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（2）比較兩組治療前與治療3個(gè)月后肝功能指標(biāo)，包括血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。取5 ml晨起空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，

10 min）后取血清，以全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)羅氏公司，cobas c311）檢測(cè)。（3）比較兩組治療前與治療3個(gè)月后影像學(xué)指標(biāo)變化情況，包括門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度，經(jīng)B超測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率為90.20%，高于對(duì)照組的72.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組血清AST、ALT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，觀察組血清AST、ALT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，觀察組門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CHB主要由乙肝病毒感染所致，可通過性接觸、血液、母嬰傳播，治療以抗病毒為主，旨在抑制病毒持續(xù)復(fù)制[4]。阿德福韋酯屬核苷類似物，在體內(nèi)通過細(xì)胞激酶作用被磷酸化為具有活性作用的二磷酸阿德福韋，能競(jìng)爭(zhēng)脫氧腺苷三磷酸底物，從而抑制病毒DNA鏈延長(zhǎng)，阻止HBV-DNA復(fù)制[5]。

中醫(yī)學(xué)中，CHB屬“黃疸”范疇，肝氣不暢，日久化生濕熱，毒、瘀、熱、濕互結(jié)，影響腎、脾、肝三臟，導(dǎo)致疾病遷延難愈[6]。疏肝利膽活血湯由炙甘草、延胡索、杭白芍、金錢草等組成，其中金錢草性微寒，味辛、微苦，可利膽退黃、清熱除濕;杭白芍性微寒，味苦酸，可養(yǎng)血柔肝;延胡索性溫，味辛、苦，可活血止痛。諸藥合用，共奏化瘀通絡(luò)、利膽止痛、疏肝理氣之功效[7]。現(xiàn)代藥理表明，金錢草能促進(jìn)膽汁分泌，加速黃疸消退;杭白芍能減輕肝臟損傷與緩解肝區(qū)疼痛，且具有抗氧化功效[8-9]。張鵬[10]研究表明，將疏肝利膽活血湯+阿德福韋酯應(yīng)用于肝郁脾虛型CHB中，治療總有效率達(dá)90.00%。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。

AST、ALT為常見肝功能血清學(xué)指標(biāo)，CHB患者肝細(xì)胞受損后，ATL首先進(jìn)入血液，隨著損傷程度加重，AST也進(jìn)入血液，故二者血清水平顯著高于健康人群[11]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組血清AST、ALT水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示疏肝利膽活血湯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝郁脾虛型CHB可改善肝功能。影像學(xué)指標(biāo)在評(píng)估CHB肝纖維化程度與活動(dòng)度方面具有重要參考價(jià)值[12]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度均小于對(duì)照組（P<0.05），提示疏肝利膽活血湯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝郁脾虛型CHB可改善影像學(xué)指標(biāo)。

綜上，疏肝利膽活血湯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝郁脾虛型CHB效果顯著，可改善影像學(xué)指標(biāo)及肝功能。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：李盈）