終末期肝病營養狀況評價及營養支持干預效果分析

鮑小燕

【摘要】 目的：探討終末期肝病營養狀況評價及營養支持干預效果分析。方法：研究選擇2017年6月-2019年6月本院收治的終末期肝病患者70例作為資料，采用實驗室生化指標、人體測量學參數、SGA營養評估等進行營養狀況評價，并給予營養支持治療，評價營養狀態改善效果。結果：治療前患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及血清肌酐指數等水平較低，治療后明顯提升，比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療前患者BMI、三頭肌皮褶厚度等身體參數較低，治療后明顯提升，比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療后患者SGA營養評估明顯優于治療前（P<0.05）。結論：終末期肝病伴隨明顯營養不良，需針對性給予營養支持治療，確保營養狀態改善，增強機體功能，研究價值較高。

【關鍵詞】 終末期肝病 營養不良評價 蛋白 血清肌酐 BMI

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-02

Evaluation of Nutritional Status of End-stage Liver Disease and Analysis of the Effect of Nutritional Support Intervention/BAO Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -174

[Abstract] Objective： To evaluate the nutritional status of end-stage liver disease and the effect of nutrition support intervention. Method： From June 2017 to June 2019， 70 patients with end-stage liver disease were selected as data. Laboratory biochemical indexes， anthropometric parameters and SGA nutritional evaluation were used to evaluate the nutritional status， and nutritional support treatment was given to evaluate the effect of nutritional status improvement. Result： The levels of total protein， albumin， hemoglobin and serum creatine index were lower before treatment， and increased significantly after treatment （P<0.05）. Before treatment， the levels of BMI， triceps skin fold thickness in patients were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The body parameters such as skinfold thickness of cephalic muscle were lower and increased significantly after treatment （P<0.05）， and the nutritional evaluation of SGA after treatment was significantly better than that before treatment （P<0.05）. Conclusion： Most of the patients with end-stage liver disease are accompanied by malnutrition， the nutritional support treatment are beneficial to the improvement of nutritional status， and the research value is high.

[Key words] End-stage liver disease Malnutrition evaluation Protein Serum creatinine BMI

First-authors address： Meng Chao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China

當前臨床對終末期肝病尚無完善的評價指標判斷嚴重程度，一般以肝細胞功能無法滿足人體生理需求為主要特征，病因多為慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病等[1]。終末期肝病患者由于肝功能異常，蛋白合成不足，易引起營養物質代謝異常及營養不良，繼而導致機體功能減退，并發嚴重低蛋白血癥、肺部感染、肝性腦病等，甚至多器官功能衰竭而危及生命，因此需重視對患者的營養狀態評估及營養支持[2-3]。為此，本次研究對終末期肝病的營養不良狀況評價及營養支持治療干預效果進行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2017年6月-2019年6月本院收治的終末期肝病患者70例作為資料。納入標準：均經癥狀及臨床表現及輔助檢查確診為相關肝病[4]。排除標準：合并肝內或肝外惡性腫瘤患者;供肝冷卻血時間>12 h患者;臨床資料不全患者。其中男38例，女32例，年齡35～74歲，平均（58.74±3.02）歲，病程0.5～5年，平均（1.15±0.24）年，包含慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化58例，酒精性肝硬化8例，原發性膽汁性肝硬化3例，原發性硬化性膽管炎1例。患者知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

遵循改善機體營養，減少臟器負擔原則實施營養支持治療，依據《臨床診療指南·腸外腸內營養學分冊》為指導，結合患者實際營養狀況制定營養支持方案，采用高熱量、高蛋白及高維生素膳食[5]，控制每日能量攝入為35～40 kcal/kg，其中蛋白質攝入量為每日1.6 g/kg，爆發型肝衰竭患者為每日0.8～1.2 g/kg，葡萄糖攝入需<150 g/d，不能經口攝入脂肪患者限制脂肪攝入量每日<1 g/kg，依據患者病情適量補充維生素、礦物質及微量元素，若患者確診為營養不良或營養不良風險，白蛋白水平降低，持續體重下降等患者，尤其患者胃腸道功能良好，可給予夜間加餐，總能量為200 kcal，比例為70%～80%碳水化合物與20%～30%脂肪。術前及術后不可經口進食患者，采用腸內營養支持[6]。

1.3 觀察指標

營養治療前后均經實驗室檢查總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及血清肌酐指數等，測量計算BMI、三頭肌皮褶厚度，并結合SGA營養評估量表評價營養狀態，從近期體重改變、飲食改變、胃腸道癥狀、活動能力改變、應激反應、肌肉消耗、三頭肌皮褶厚度及踝部水腫等方面評價，采用A、B、C級評價，見表1。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0進行數據分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者實驗室指標比較

治療前患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及血清肌酐指數等水平較低，治療后明顯提升，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 治療前后患者身體參數比較

治療前患者BMI、三頭肌皮褶厚度等身體參數較低，治療后明顯提升，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 治療前后患者SGA營養評估比較

治療后患者SGA營養評估明顯優于治療前（P<0.05），見表4。

3 討論

終末期肝病患者會因為營養物質攝入不足、合成障礙導致出現嚴重營養不良，此時患者多出現食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，伴隨能量攝入減少，腸道營養物質吸收障礙[7-8]。碳水化合物、蛋白質及脂肪作為三大營養物質，患者可能出現代謝異常，如機體出現高代謝、高分解狀態，導致皮下脂肪減少，肌肉消瘦[9]。目前臨床評價終末期肝病患者營養狀態多采用實驗室生化指標、直接人體測量參數及主觀全面評價量表等，可反映患者肝功能水平、脂肪貯存情況及全身營養狀況等，而實施合理的營養支持治療幫助患者改善并維持良好的機體營養狀態，可增強免疫功能，減輕肝損傷[10-11]。治療中需重視對患者的營養狀態評估，加強飲食管理，補充脂肪、維生素、礦物質等，并針對無法通過飲食滿足需求者需給予個性化腸內營養支持方案[12]。本次研究結果顯示治療前患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及血清肌酐指數等水平較低，治療后明顯提升，比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療前患者BMI、三頭肌皮褶厚度等身體參數較低，治療后明顯提升，比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療后患者SGA營養評估明顯優于治療前（P<0.05），提示終末期肝病患者多伴隨明顯營養不良情況，采用多種指標評價可實現準確評估，而給予營養支持治療可改善營養狀態，利于改善免疫功能，改善預后。

綜上，臨床應用在終末期肝病營養不良評價的方法較多，聯合多種方法可準確評價機體營養狀態，并實施針對性營養支持治療，確保維持良好的營養功能，提高療效，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：張亮亮）