黎秀菊 黃娉歡

【摘要】 目的：探究以知信行教育為核心的護理模式應用于高血壓合并動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）患者的效果。方法：選擇2018年1月-2019年1月于筆者所在醫院進行治療的高血壓合并AS患者100例，通過隨機數字表法分為觀察組49例，對照組51例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合以知信行教育為核心的護理模式，比較兩組干預后血壓、血壓變異性（BPV）、頸動脈超聲指標、自護能力、治療依從性和護理滿意度。結果：干預后觀察組血壓及血壓變異性均優于對照組，頸動脈斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后兩組ESCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組MMAS-8評分、護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：以知信行教育為核心的護理模式能夠改善高血壓合并AS患者BPV及頸動脈粥樣硬化程度，增強治療依從性，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 知信行教育 護理模式 高血壓 動脈粥樣硬化 血壓變異性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Nursing Model with Knowledge and Belief Education in Patients with Hypertension and Atherosclerosis /LI Xiuju， HUANG Pinghuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -90

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing model with knowledge and belief education in patients with hypertension and atherosclerosis （AS）. Method： From January 2018 to January 2019， 100 patients with hypertension and AS who were treated in our hospital were selected， and were divided into the observation group （49 cases） and the control group （51 cases）. The routine nursing was used in the control group， and the nursing model with knowledge and belief education was used in the observation group on the basis of the control group. The blood pressure， blood pressure variability （BPV）， carotid ultrasound， self-care ability， treatment compliance and nursing satisfaction of two groups were compared. Result： After intervention， the blood pressure and blood pressure variability in the observation group were better than those in the control group， and the area of carotid plaque and carotid intima-media thickness were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in ESCA scores between the two groups after intervention （P>0.05）， and the MMAS-8 scores and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing model with knowledge and belief education can improve the BPV and carotid atherosclerosis in patients with hypertension complicated with AS， enhance treatment compliance and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Knowledge and belief education Nursing model Hypertension Atherosclerosis Blood pressure variability

First-authors address： Haifeng County Pengpai Memorial Hospital， Haifeng 516400， China

高血壓和動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）互相促進，控制不佳容易造成惡性循環。常規護理下，患者服用藥物能夠維持高血壓患者院內血壓水平，但患者出院后容易出現自行停藥現象，導致血壓波動，促進AS發展 [1]。因此，常規院內護理無法滿意高血壓合并AS患者預后長期需求，而知信行教育模式能夠從認知、信念方面對患者進行干預，達到行為轉變，加強患者自我管理，但對于高血壓合并AS患者的干預效果暫不明確，故本文主要對其進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年1月于筆者所在醫院進行治療的高血壓合并AS患者100例作為研究對象。納入標準：符合《2018年中國高血壓預防和治療指南》中對原發性高血壓的診斷;頸動脈超聲心動圖提示存在AS;年齡50～70歲。排除標準：合并惡性腫瘤、心力衰竭、心肌梗死、腎衰竭等疾病;生活完全不能自理;繼發性高血壓、高血壓急癥。通過隨機數字表法分為觀察組49例，對照組51例。觀察組男28例，女21例，平均年齡（62.30±6.25）歲，平均病程（6.26±1.26）年;對照組男27例，女24例，平均年齡（63.26±6.44）歲，平均病程（6.18±1.09）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查批準后通過，經患者及其家屬簽署相關知情同意文件后開展。

1.2 方法

對照組在降壓、調脂等臨床治療基礎上進行常規護理，包括用藥指導、日常鍛煉、心理護理等。出院后正常門診復查，隨訪6個月。

觀察組在對照組基礎上聯合以知信行教育為核心的護理模式，具體如下：（1）成立知信行教育小組，成員由護士長、主管護師、高年資護師、主治醫生等組成，護士長為組長，負責協調、培訓、指導團隊工作，所有成員均經過理論培訓并考核合格方可上崗。（2）知信行教育。①認知干預。根據知信行模式理論體系制定健康教育方法，編寫《高血壓合并動脈粥樣硬化健康手冊》，以簡單易懂的圖文形式闡述高血壓合并AS的原因、機制、臨床表現、預防措施等，加強患者對血壓、血壓變異性及AS結局的認知，通過AS模型、高血壓血液流變性模型等具象化展示兩種疾病之間的互相促進、惡性循環。②信念干預。定期邀請自我管理效果良好的高血壓合并AS患者進行同伴教育、現身說法，每月舉辦1次講座，提高患者依從性，增強治療的信心。由臨床主治醫師分享積極治療高血壓逆轉AS的病例，以圖片的形式表現，全方位展現高血壓合并AS的治療效果，同時可以適當添加反面案例，血壓變異性增加對于AS加速，甚至導致腦梗死、心肌梗死、頸動脈閉塞等以加深患者對于積極治療高血壓合并AS的決心。③行為干預。控制高血壓合并AS的危險因素。定期監測血壓水平，于晨起5 min后平臥位，應用電子血壓計進行測量并記錄，建立血壓監測記錄本，每周將血壓記錄匯報給隨訪護士，由護士上報給主治醫師定期調整藥物治療策略，提高高血壓合并AS患者治療依從性。定期進行頸動脈超聲的檢查，評價頸動脈斑塊面積、內膜中層厚度（IMT）。隨訪護士需要對高血壓合并AS患者進行自護能力的培訓，并以中等強度有氧運動作為首選體育鍛煉項目，提高自我護理的能力。（3）知信行教育由住院至出院隨訪結束共進行6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

采用24 h動態血壓監測評價平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、24 h血壓變異性（BPV）;采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips公司，德國）對頸動脈斑塊面積、IMT進行評價，正常IMT<1.0 mm，IMT在1.0～1.2 mm為內膜增厚，>1.2 mm為斑塊形成。采用護理能力量表（ESCA）對患者自護能力進行評價，該量表共4個維度，43個條目，滿分172分，分數越高代表自我護理能力越強;采用Morisky依從性問卷（MMAS-8）對服藥依從性進行評價，該量表共8個條目，每條目最高1分，分數越高代表依從性越強。護理滿意度采用非常滿意、滿意、不滿意三級評價，采用自制量表，滿分100分，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓和血壓變異性比較

干預后，觀察組血壓、血壓變異性均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后頸動脈超聲指標比較

干預后觀察組頸動脈斑塊面積和IMT均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自護能力、依從性和護理滿意度比較

干預后兩組ESCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組MMAS-8評分、護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓造成血液流變性改變，促進斑塊累積，AS動脈彈性減弱導致血壓進一步升高。老年高血壓患者BPV增加促進頸動脈斑塊的發生發展，因此在降低血壓的基礎上穩定血壓變異能夠延緩甚至逆轉AS[2-4]。

常規護理僅在院內增加患者對高血壓及用藥的認知，出院后常會因癥狀改善、經濟原因而自行調整，從而導致血壓變異性增加，頸動脈斑塊形成，AS進程加速，單純院內常規護理不能滿意高血壓合并AS患者的預后需要，而以知信行教育為核心的護理模式能夠加強患者對高血壓和AS的了解，促進行為模式的改變[5-7]。

在本研究中，干預后，觀察組血壓及血壓變異性均優于對照組（P<0.05），說明了臨床治療和常規護理基礎上采用以知信行教育為核心的護理模式能夠有效降低患者血壓水平，減少24 h內血壓波動。其主要原因在于認知教育能夠使患者認識到血壓及血壓波動對于AS的促進作用，因此會更加積極地配合治療并定期調整藥物應用。研究顯示，有效的認知教育和行為干預等院外護理能夠控制BPV，改善內皮功能，與本研究結論相似[8-9]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組頸動脈斑塊面積和IMT均低于對照組（P<0.05），說明了知信行教育模式能夠促進頸動脈斑塊的逆轉，主要受益于血壓的控制和BPV的改善。以上結果的主要原因在于知信行教育下，患者服用藥物和調整用量更科學，利于血壓控制和BPV的穩定，進一步降低血管壁承受的剪切力，防止內皮受損嚴重而加速AS進程加速。加強對高血壓動脈粥樣硬化患者認知行為干預后，AS情況進行有效改善。因此，有效控制BPV能夠改善或逆轉頸動脈AS，縮小頸動脈斑塊[10]。

干預后兩組ESCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組MMAS-8評分、護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明了知信行教育加強患者對于高血壓合并AS的認知和信念，促進患者生活方式的改變。上述結果的原因在于同伴教育和病例分享使患者對預后有深刻了解，可能更傾向于積極治療，同時良好的交流氛圍和就醫體驗增加了患者對護理的滿意度[11]。血壓下降后患者頭暈、頭痛等癥狀緩解，因此無須過多看護，能夠自行護理。江紅芳[12]對社區高血壓合并AS患者進行知信行教育提高患者對高血壓相關知識的了解及服藥依從性，與本研究結果一致。

綜上所述，以知信行教育為核心的護理模式能夠改善高血壓合并AS患者BPV及頸動脈粥樣硬化程度，增強治療依從性，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：馬竹君）