藻酸鹽敷料聯合濕潤燒傷膏在腹部手術切口脂肪液化中的應用研究

林敏 陳捷清 甘錦愛

【摘要】 目的：研究藻酸鹽敷料聯合濕潤燒傷膏在腹部手術切口脂肪液化中的應用。方法：納入2018年6月-2019年10月于筆者所在醫院接受腹部手術后發生切口脂肪液化的160例患者。按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各80例。對照組使用傳統敷料治療，試驗組則使用藻酸鹽敷料聯合濕潤燒傷膏治療，兩組均治療14 d。比較兩組臨床療效，兩組換藥次數、切口愈合時間及換藥疼痛程度。結果：試驗組總有效率為100%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組換藥次數少于對照組，NRS-11評分低于對照組，切口愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：藻酸鹽敷料聯合濕潤燒傷膏在腹部切口脂肪液化的治療中療效顯著，可有效減輕換藥疼痛程度及減少換藥次數，促進切口愈合。

【關鍵詞】 藻酸鹽敷料 濕潤燒傷膏 腹部手術切口 脂肪液化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-02

Application of Alginate Dressing Combined with Moist Burn Ointment in Fat Liquefaction of Abdominal Incision/LIN Min， CHEN Jieqing， GAN Jinai. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -124

[Abstract] Objective： To study the application of alginate dressing combined with Moist Burn Ointment （MEBO） in fat liquefaction of abdominal incision. Method： A total of 160 patients with incision fat liquefaction after abdominal operation in our hospital from June 2018 to October 2019 were selected， and were divided into the control group and the experimental group according to random number table， 80 cases in each. The control group was treated with traditional dressing， while the experimental group was treated with alginate dressing combined with MEBO for 14 days. The clinical effect， the number of dressing change， the time of incision healing and the degree of dressing change pain were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the experimental group was 100%， which was higher than that of the control group （87.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of dressing changes in the experimental group was less than that in the control group， the NRS-11 score was lower than that in the control group， and the healing time of incision was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The alginate dressing combined with MEBO is effective in the treatment of abdominal incision fat liquefaction， which can effectively reduce the degree of dressing change pain， reduce the frequency of dressing change and promote incision healing.

[Key words] Alginate dressing Moist Burn Ointment Aabdominal incision Fat liquefaction

First-authors address： Gaoyao District Peoples Hospital in Zhaoqing City， Zhaoqing 526040， China

腹部手術切口脂肪液化屬于術后常見的并發癥之一，它的癥狀為腹部手術切口處的脂肪細胞破裂，而破裂后的產物對周圍組織產生刺激從而引起的一系列炎癥反應[1]。脂肪切口液化的發生不但使傷口感染的機會增加，同時延長了切口愈合的時間。濕潤燒傷膏的成分主要有黃連、黃柏等，具有清熱解毒、止痛、生肌的功效，臨床上多用于各種燒、燙、灼傷等[2];藻酸鹽敷料接觸到傷口滲出液后，能形成柔軟的凝膠，可為傷口愈合提供一個良好的環境，從而促進傷口愈合，緩解傷口疼痛[3]。本研究探討了藻酸鹽敷料聯合濕潤燒傷膏在腹部手術切口脂肪液化中的應用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月-2019年10月于筆者所在醫院接受腹部手術后發生切口脂肪液化的160例患者。診斷標準：（1）多發于術后3～7 d，切口滲有較多黃色液體，滲液中有時可混有漂浮的脂肪滴及積血;（2）3次細菌培養均為無細菌生長，經檢查可見大量脂肪滴;（3）切口邊緣及皮下組織無壞死、紅腫及壓痛征象[4]。納入標準：符合上述診斷標準。排除標準：合并切口感染及糖尿病;嚴重營養不良。按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各80例。其中對照組男48例，女32例;年齡25～72歲，平均（45.83±3.78）歲;體重67～89 kg，平均（76.90±5.34）kg。試驗組男50例，女30例;年齡24～70歲，平均（45.90±3.81）歲;體重65～90 kg，平均（76.97±5.21）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組均給予體位更換、營養支持及制定飲食方案等，同時指導患者保護切口的具體方法。對照組切口放置引流條，常規生理鹽水清洗手術切口，使用碘伏紗布對傷口進行填充并引流，之后使用常規紗布作為外敷料固定，將切口處覆蓋后包扎，觀察切口滲液情況及時更換敷料。試驗組先用茂康牌碘伏消毒液原液（含有效碘5 000 mg/L）充分擦拭消毒創面，徹底清除壞死組織及滲液，再用無菌生理鹽水沖洗，使用無菌棉球拭干后，創面均勻外涂清創膠，將藻酸鹽敷料抽絲、蓬松后與美寶濕潤燒傷膏（徐榮祥教授研究發明，國藥準字Z20000004，規格：40 g/支）充分混合，再覆蓋于創面上，最后將無菌敷料覆蓋于藻酸鹽敷料上，使用3M膠帶固定并進行包扎。觀察切口滲液情況及時更換敷料，1次/d或2～3次/周，兩組治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）比較兩組臨床療效，于兩組治療后14 d進行評價，其中切口完全愈合，肉芽生長良好為痊愈;切口滲出液有所減少，肉芽生長基本正常為好轉;切口滲出液及肉芽未見好轉甚至加重為無效。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。（2）比較兩組治療周期內換藥次數、切口愈合時間及換藥疼痛程度，切口愈合判定標準：切口處肉芽組織均為紅色肉芽且生長良好，滲液量≤5 ml/24 h，切口可縫合。使用11點數量評分法（NRS-11）對患者換藥疼痛程度進行評價，數值越高，則表明患者疼痛感越強烈。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率為100%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組換藥次數、切口愈合時間及換藥疼痛程度比較

試驗組換藥次數少于對照組，NRS-11評分低于對照組，切口愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究表明，切口脂肪液化的發生主要與患者過度肥胖及術中電刀使用不當關系密切，其發生的可能機制在于電刀產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷，同時毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使肥厚脂肪的血供出現障礙，從而使脂肪組織壞死[5]。另外，術中切口暴露時間過長、縫合技術欠佳等均可導致切口脂肪液化的發生。臨床上多使用傳統敷料進行換藥，可在一定程度上將切口的滲出液吸收，但也很容易將滲出液中的有益細胞吸除，從而使肉芽的正常生長受到影響，使切口愈合的效果大大降低，同時每次更換紗布時所帶來的疼痛程度也直接影響著患者傷口的愈合[6-7]。

本研究中試驗組采用新型藻酸鹽敷料聯合濕潤燒傷膏的方法，研究結果顯示，試驗組治療總有效率為100%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組換藥次數少于對照組，NRS-11評分低于對照組，切口愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。濕潤燒傷膏是將植物精制油液融入蜂蠟組成的網狀框架結構，形成框架軟膏劑型，其主要成分包括黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，其中黃芩中的β-谷甾醇等具有抗炎、抑菌的功效，在治療的過程中可促使創面形成一層保護膜，同時通過液化及時排出壞死組織，從而起到抗感染的作用;濕潤燒傷膏紗布還可阻止水分蒸發，使創面保持濕潤，為切口愈合創造良好的生理環境，同時它可在一定程度上抑制膠原纖維再生，促進上皮組織的生長，減少瘢痕形成[8-9]。藻酸鹽敷料是在海藻中提取的一種化合物，其主要優點在于吸附性較強，它可以吸收高于自身體積20倍以上的滲液，切口處的滲液被大量吸收后，可有效減少換藥次數;藻酸鹽敷料與切口滲液接觸時釋放的大量Ca2+，可使血凝過程加速，有助于止血;同時藻酸鹽敷料與切口滲液中的鹽結合后可形成凝膠狀物質，使創面保持濕潤;它可使切口滲液中壞死組織的分解速度加快，從而使傷口愈合的進程加快[10-11]。另外，藻酸鹽敷料的表面可形成一層水凝膠體，其可對患者的神經末梢起到保護作用，降低患者換藥時的疼痛感[12]。

綜上，藻酸鹽敷料聯合濕潤燒傷膏可顯著改善腹部切口脂肪液化患者的臨床癥狀，有效減輕換藥疼痛程度及減少換藥次數，促進切口愈合，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：馬竹君）