經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及安全性研究

梁麗萍

【摘要】 目的：探討經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性。方法：選取2018年12月-2019年11月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者94例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組47例。對(duì)照組給予經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧，研究組給予經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧。比較兩組治療效果、血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，研究組PaO2及PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，研究組NT-proBNP、ET-1、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可明顯改善血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子NT-proBNP及ET-1水平，不良反應(yīng)輕微，療效佳，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧 AECOPD Ⅱ型呼吸衰竭

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of nasal high flow， warm humidification and oxygen inhalation adjuvant therapy in chronic obstructive pulmonary diseases acute exacerbation period （AECOPD） combined with type Ⅱ respiratory failure. Method： A total of 94 patients with AECOPD and type Ⅱ respiratory failure admitted to our hospital from December 2018 to November 2019 were selected. They were divided into control group and study group， 47 cases in each group. The control group was treated with nasal low flow oxygen inhalation. The study group was treated with nasal high flow， warm humidification and oxygen inhalation. The therapeutic effect， blood gas index， inflammatory factors， N-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， endothelin-1 （ET-1） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， PaO2 and PaCO2 in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， NT-proBNP， ET-1， neutrophil/lymphocyte ratio （NLR）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The nasal high flow， warm humidification and oxygen inhalation adjuvant therapy in the patients with AECOPD and type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the blood gas index， inflammatory factors， NT-proBNP and ET-1 level. It has minor adverse reactions and good curative effect， which can be widely used.

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，在臨床比較常見，通常會(huì)因?yàn)楹粑∑凇⒑粑栏腥镜仍蛑率孤宰枞苑渭膊〖毙约又仄冢ˋECOPD），對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響，加大了病死率的出現(xiàn)[1]。Ⅱ型呼吸衰竭屬于COPD最為常見的并發(fā)癥之一，其會(huì)導(dǎo)致患者的臟器出現(xiàn)功能性障礙，微循環(huán)系統(tǒng)及電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)呼吸困難，有發(fā)紺表現(xiàn)等，癥狀嚴(yán)重會(huì)致患者出現(xiàn)死亡[2]。通常進(jìn)行化痰、止咳平喘、霧化吸入、普通氧療等常規(guī)治療，但對(duì)病情不能夠進(jìn)行很好控制，因此，對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭如何進(jìn)行改善并降低死亡是現(xiàn)階段主要討論的問題[3]。本研究主要探討經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧輔助治療對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2019年11月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭;（2）對(duì)所用治療方法可耐受;（3）血?dú)鈖H值≥7.3。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并左心衰竭、心絞痛等對(duì)血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平有影響者;（2）呼吸暫停或有呼吸抑制癥狀者;（3）合并其他器官嚴(yán)重疾病者;（4）鼻咽部有嚴(yán)重異常癥狀者;（5）身體有其他嚴(yán)重?fù)p傷而致無法治療者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，每組47例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如營養(yǎng)支持、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、化痰及抗感染等。對(duì)照組給予經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入輔助治療，氧流量調(diào)整至1～3 L/min，根據(jù)外周血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧濃度，保持每日不少于16 h的持續(xù)吸氧，吸氧過程對(duì)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及生命體征進(jìn)行密切的觀察，如果病情出現(xiàn)嚴(yán)重的惡化應(yīng)對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。研究組給予經(jīng)鼻高流量濕化吸氧輔助治療，應(yīng)用新西蘭Fisher-Paykel公司所生產(chǎn)的Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀，將流量調(diào)整于20～40 L/min，吸入氧濃度維持在30%～50%，氧氣溫度保持在37 ℃，濕度保持100%。參照患者的生命體征以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果將治療參數(shù)進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，假如病情加重并惡化要對(duì)其實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。顯效為患者臨床癥狀獲得顯著的改善，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)，在24 h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)清醒，機(jī)體完全或基本恢復(fù)正常;有效為治療后的血?dú)庵笜?biāo)基本穩(wěn)定，其呼吸困難等癥狀有所改善，其意識(shí)在24～48 h內(nèi)恢復(fù)清醒，機(jī)體基本恢復(fù);無效是指患者的血?dú)庵笜?biāo)未見改善或加重，48 h后意識(shí)不清。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)。抽取兩組治療前及治療2 d后的清晨空腹動(dòng)脈血，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測PaO2及PaCO2[4]。（3）比較兩組炎性因子、NT-proBNP及內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀檢測兩組的外周血的中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞的數(shù)量，計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）。抽取兩組治療前及治療2 d后的清晨空腹靜脈血，經(jīng)過離心分離后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）;應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫夾心法測定血漿NT-proBNP及ET-1水平[5]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、抽搐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男31例，女16例;年齡52～77歲，平均（64.5±1.8）歲;合并肺源性心臟病者17例、糖尿病者14例，高血壓者16例。研究組男27例，女20例;年齡52～78歲，平均（64.8±1.9）歲;合并肺源性心臟病者18例、糖尿病者12例，高血壓者17例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.148，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2與PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組PaO2與PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后炎性因子、NT-proBNP及ET-1水平比較 治療前，兩組NT-proBNP、ET-1、TNF-α、NLR及IL-6比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組NT-proBNP、ET-1、TNF-α、NLR及IL-6均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.344，P>0.05），見表4。

3 討論

COPD指的是以氣流持續(xù)受限、小氣道出現(xiàn)損傷為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病發(fā)病率較高且有較長病程，同時(shí)具有較高的死亡率[6]。氣道阻塞及呼吸道感染會(huì)造成COPD患者病情出現(xiàn)加重，有許多患者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的現(xiàn)象，AECOPD最為常見的并發(fā)癥就是Ⅱ型呼吸衰竭，該并發(fā)癥是造成此類患者死亡的主要原因[7]。現(xiàn)階段，機(jī)械通氣是臨床中最主要的治療方法，其具有一定效果但也有一定的局限性。

近幾年來，經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧已經(jīng)成為國外應(yīng)用較為廣泛的無創(chuàng)呼吸模式，此模式將含氧氣體進(jìn)行加熱加濕處理之后給予患者吸入，可增加患者的舒適度，應(yīng)用簡單從而減輕護(hù)理強(qiáng)度[8]。COPD患者由于氣管中的嗜中性粒細(xì)胞等出現(xiàn)滲出及游走，致使炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，從而造成輸送系統(tǒng)（柱狀上皮細(xì)胞纖毛）發(fā)生障礙，增加了氣道黏液的過度分泌，致使痰液增多很難排出，進(jìn)而造成COPD進(jìn)行性加重，致使呼吸衰竭出現(xiàn)[9]。應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠?qū)⒔咏梭w溫度、濕度為100%的氣體患者吸入，濕化了氣道并稀釋了痰液，利于痰液的排除，從而減緩呼吸衰竭癥狀，患者的意識(shí)得到很快的恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示中，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效減輕呼吸衰竭癥狀，效果顯著。

COPD患者氣道出現(xiàn)狹窄，造成氣道固定性的阻塞，從而氣管內(nèi)黏膜細(xì)胞出現(xiàn)纖維化及黏液增多，給呼出氣流增加了極大的阻力，造成患者肺部呼氣肺殘氣量及末殘氣量的過分增多現(xiàn)象。氣道狹窄會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓從而使呼氣負(fù)荷加重，使呼吸肌效率被迫下降，致使呼吸肌做功頻率加大，使其處于長期高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中，致使呼吸肌出現(xiàn)過度疲勞，從而造成高碳酸及低氧血癥出現(xiàn)反復(fù)、加重現(xiàn)象[12]。應(yīng)用經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧能夠極大的降低氣道內(nèi)正壓，從而使內(nèi)源性呼氣末正壓被有效地降低，利于氣道有效開放使CO2順利排出[13-14]。楊圣強(qiáng)等[15]研究結(jié)果表明，經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其治療效果優(yōu)于常規(guī)的治療，血?dú)庵笜?biāo)獲得極大的改善，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PaO2與PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果提示，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧輔助治療，PaO2獲得極大的提升，PaCO2獲得有效地降低。