基于PDCA模式對mAPI陽性嬰幼兒實施哮喘預防干預措施的效果研究

李浩彬

【摘要】 目的：探討基于PDCA模式對改良哮喘預測指數（mAPI）陽性嬰幼兒實施哮喘預防干預措施的效果。方法：選取本院2017年3月-2018年3月收治的mAPI陽性的嬰幼兒100例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組給予基于PDCA模式護理干預，對照組給予常規護理。比較兩組護理后臨床癥狀緩解情況、mAPI情況及患兒家長滿意情況。結果：觀察組總臨床癥狀緩解率高于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組mAPI陽性率為2.0%明顯低于對照組的20.0%（P<0.05）。觀察組患兒家長總滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：基于PDCA模式對mAPI陽性的嬰幼兒實施哮喘預防干預措施能夠明顯緩解患兒臨床癥狀，有效地促進和完善兒童哮喘的防控，患兒家長護理滿意較高，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 PDCA模式 哮喘預測指數 哮喘預防

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intervention measures based on PDCA mode for asthma preventive in infants with modified asthma predictive index （mAPI） positive. Method： A total of 100 infants with mAPI positive admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group was given nursing intervention based on PDCA mode， and the control group was given routine nursing. The clinical symptom relief， mAPI condition and parents satisfaction were compared between the two groups. Result： The total remission rate of clinical symptoms in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After nursing， the positive rate of mAPI in the observation group was 2.0% significantly lower than 20.0% in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of parents in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Preventive intervention measures for asthma based on PDCA mode for infants with mAPI positive can significantly alleviate the clinical symptoms of children， effectively promote and improve the prevention and control of asthma in children， and the parents of children with high satisfaction in nursing， which is worth promoting in clinical use.

喘息是學齡前兒童常見的呼吸道癥狀，約1/3的兒童在嬰幼兒時期有過喘息發作的癥狀。近年來，隨著環境的不斷變化，嬰幼兒喘息發病率也不斷上漲[1]。喘息是一種單純的呼吸道癥狀，不同于哮喘疾病。因此，從嬰幼兒喘息的情況中，識別出發展為持續哮喘危險性高的嬰幼兒，并在早期進行護理干預是十分有必要的。此前，張文等[2]對基于PDCA護理模式對改善小兒支氣管患者的生活質量效果做了探究，尚未有學者將PDCA護理模式應用于哮喘預測指數（mAPI）為陽性患兒的效果做具體分析[3-5]?；诖?，本研究基于PDCA循環護理模式對早期mAPI呈陽性的嬰幼兒進行干預，旨在討論該模式對mAPI陽性的嬰幼兒實施哮喘干預是否有效，為促進和完善兒童哮喘的防控策略提供實證依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科門診2017年3月

-2018年3月收治的改良哮喘預測指數（mAPI）呈陽性的嬰幼兒100例。納入標準：經臨床檢測mAPI均呈陽性。排除標準：患有呼吸道、支氣管等相關疾病的患兒。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均采用抗炎、吸氧、祛痰、保持呼吸道暢通、霧化吸入激素等方法進行治療。對照組給予常規護理。護理人員對患兒家長進行健康教育知識的普及，包括向患兒家長仔細講些相關的疾病知識、用藥相關知識、如何做好哮喘疾病防御工作。叮囑患兒家長定期到醫院接受復查。觀察組給予基于PDCA模式護理干預。（1）計劃階段。幫助患兒建立相關的健康檔案，在治療前，對患兒身體的基本情況進行評估。針對患兒身體狀況和喘息發生的頻率，時間等，有針對性地制定護理計劃。（2）實施階段。①飲食護理。叮囑患兒在治療期間，不可食用辛辣、油膩等食物，飲食盡量保證清淡。食用容易消化，富含高維生素和高熱量的流質食物為最佳;同時，對患兒的飲水量要做限制，盡量多食用新鮮的水果和蔬菜。②心理護理?；純喊l病時可能會有呼吸困難，胸悶、氣短及咳嗽等病癥，且這種癥狀的持續時間較長，患兒會因身體不適感而苦惱。此時，護理人員應當盡量地與患兒溝通，鼓勵安撫患兒，必要時可以轉移患兒的注意力;除了對患兒實施心理干預外，護理人員也應當與患兒家長多溝通，向家長科普疾病相關知識，指導家長以正確的態度面對患兒，緩解家長緊張、焦慮的情緒。③運動護理。部分指數呈陽性的患兒身體抵抗力差，體質較弱，護理人員可以幫助患兒選擇合適的體育項目，適當進行鍛煉，通過運動來增強身體素質。（3）檢查階段。對所有患兒進行護理后的隨訪，了解患兒在接受護理過程中出現的問題針對問題對護理措施進行改進和加強。（4）處理階段。針對在檢查階段中發現的問題，和患兒及家長的需求，重新制定護理計劃，并投入實施。對以上四個環節進行不斷的循環，在循環中對護理措施做完善和改進。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組臨床癥狀緩解情況比較。于護理2、4周后對兩組臨床癥狀緩解情況進行判定，臨床緩解判定標準為喘息發作次數每周少于兩次;活動不受限制;患兒夜間無咳嗽喘息癥狀情況[6]。（2）兩組護理后mAPI情況比較。護理4周后重新對兩組mAPI進行評估。本研究mAPI陽性標準為患兒在過去的喘息癥狀頻繁發作次數1個月內大于1次;1個月內有嚴重發作情況;癥狀有遷移跡象;患兒劇烈運動、大笑、氣候變化或使用甜食、冷凍食品后發生喘息;且符合以下1項主要危險因素或者2項次要危險因素則可判定為陽性，主要危險因素包括：①父母有哮喘病史;②經醫師診斷為特應性皮炎;③有吸入變應原致敏的依據。次要危險因素包括：①有食物變應原致敏的依據;②有外周血嗜酸性粒細胞≥4%;③與感冒無關的喘息[7]。（3）兩組患兒家長護理滿意情況比較。采用本院自制的滿意度調查表對患兒家長滿意情況進行調查，滿分為100分，其中大于90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，小于60分為不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26例，女24例;年齡1～3歲，平均（1.5±0.5）歲;病程3個月～2.5年，平均（1.3±0.4）年。對照組男22例，女28例;年齡1～3歲，平均（1.7±0.7）歲;病程2個月～2.6年，平均（1.2±0.5）年。兩組性別、年齡與病程資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀緩解情況 兩組護理2、4周臨床癥狀緩解率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組總臨床癥狀緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理后mAPI情況比較 護理后，觀察組中僅1例mAPI呈陽性，對照組中10例mAPI呈陽性。觀察組mAPI陽性率為2.0%明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（字2=8.273，P=0.004）。

2.4 兩組患兒家長護理滿意情況比較 觀察組患兒家長總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.061，P=0.014），見表2。

3 討論

哮喘是小兒常見的一種慢性氣道炎性疾病[8]。學齡前兒童癥狀表現不明顯，而且難以配合肺通氣功能檢測以獲得診斷依據。因此，對學齡前兒童的哮喘診斷尚無較準確的檢查方法[9-12]。臨床上通常根據患兒癥狀發作的頻率，嚴重程度等因素，來評估患兒是否有發展為持續性哮喘的危險。mAPI在臨床上用于判斷學齡前兒童喘息是否有發展為持續性哮喘的危險性，從而依據結果判斷是否需要使用藥物進行治療[13]。哮喘對患兒身心健康會帶來嚴重的影響，因此若能在嬰幼兒期對其進行較好的護理，能夠有效地避免患兒喘息演變的概率[14]。

PDCA護理模式是指在常規護理的基礎上，對護理過程進行循環質量控制及評估的護理方法[15]。最早是由美國專家提出，隨著我國護理水平的不斷發展，循環護理模式被引入國內，并在臨床護理中投入使用[16]。采取PDCA護理模式能夠對實施護理的過程進行系統的評估，根據患者對護理的反饋情況不斷的改進護理措施，使護理工作更加具有系統性和計劃性，實現護理工作的不斷改進與完善。PDCA循環護理模式實質上就是通過對護理工作的細節進行量化分析，對各個環節做好監控記錄，通過一種事前監控、事中和事后評價的系統管理模式來對實施護理工作[17-18]。

將PDCA護理模式應用到對mAPI陽性嬰幼兒哮喘干預護理當中，可以保證護理人員在對患兒實施護理的過程中不斷地根據患兒癥狀體征對護理工作進行修改，且護理的過程較為容易被患兒及其家長所接受。有研究證實，采取PDCA護理模式應用于嬰幼兒哮喘預防護理當中，能夠有效地降低嬰幼兒喘息發展為持續性哮喘的可能性[19-20]。在本次研究中，觀察組實施基于PDCA模式護理后，發現有49例患兒均脫離了危險。

綜上所述，對mAPI呈陽性的嬰幼兒實施基于PDCA模式護理，能夠有效地幫助患兒緩解臨床癥狀，降低發展為持續性危險哮喘的可能性，患兒家長護理滿意度較高。因此，基于PDCA模式護理對mAPI呈陽性的嬰幼兒實施哮喘干預護理，能夠有效地促進和完善兒童哮喘的防控，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：田婧）