心肺復蘇質量指數對復蘇患者預后的評估價值

孫明 吳超 張威 姚成洲 游萍

【摘要】目的 主要分析心肺復蘇質量指數（cardiopulmonary resuscitation quality index CQI）對復蘇患者預后的評估價值。方法 選取我院于2018年4月～2019年8月收治的52例心肺復蘇患者，根據是否恢復自主循環（return of spontaneously circulation，ROSC），將其分為ROSC組（22例）、非ROSC組（30例），詳細記錄兩組患者的CQI，評價相關參數對患者預后的影響。結果 比較兩組患者初始期的CQI情況，組間數據差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）;比較兩組患者終末期的CQI，組間數據差顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在心肺復蘇患者預后評估階段，CQI具有應用價值，具有滿意的預測能力，方便醫師對患者病情作出判斷，對于改善預后具有重要意義。

【關鍵詞】心肺復蘇質量指數;復蘇患者;預后;自主循環

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..02

現階段，臨床上針對各種原因所引發的心臟驟停普遍采用心肺復蘇方法，但是該病癥的預后較差，如何保高質量心肺復蘇是患者能否被搶救成功的決定性因素[1]。我院通過臨床實踐研究發現，CQI在評估患者預后中具有重要作用，因此值得關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年4月～2019年8月收治的52例心肺復蘇患者，根據患者是否恢復ROSC，將其分為ROSC組、非ROSC組。其中ROSC組患者22例，包括男13例，女9例，平均年齡（58.1±4.2）歲。非ROSC組患者30例，包括男17例，女13例，平均年齡（57.6±4.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 數據采集

在記錄患者一般資料的基礎上，采用T5監護儀以及專用一次性脈搏血氧探頭采集患者的CQI信息，同時采集患者的心電圖信息、脈搏血氧波形（pulse oximetry plethysmographic waveforill，POP）等;在導出數據后，用專用軟件對肺復蘇質量指數進行分析，其中復蘇起始的2 min為起始期，終止前的2min為終末期，主要預后指標為ROSC。

1.2.2 心肺復蘇的實施方法

本次研究中，遵照2015年國際心肺復蘇指南對患者進行救治，建立高級氣道檢測患者心肺復蘇指標，其中呼吸機的輔助通氣潮氣量6～8 ml/kg，人工通氣頻率為10～12次/min。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究的數據進行處理，以t值檢驗數據間的差異，當P<0.05時，認為數據差異具有統計學意義。

2 結 果

本次研究結果顯示，兩組患者在初始期、終末期的CQI存在較大的數據差異，差異有統計學意義（P<0.05），相關資料如表1所示。

3 討 論

心臟驟停患者具有致殘率、致死率高的特點，目前臨床上主要采用心肺復蘇（CPR）的方法予以干預。而隨著現代臨床研究的人數，越來越多的研究發現，高質量的CPR不僅受施救人員的努力，也與患者自身狀態存在密切關系，正是在兩者的相互作用下，才能直接影響患者預后[2]。目前針在實施心肺復蘇期間，醫護人員密切關注患者生理狀態，包括動脈舒張壓、PETCO2（呼氣末二氧化碳分壓）等[3-4]，也有學者開始將POP（脈搏血氧波形）等作為反映患者外周循環狀態的重要指標，并且在CPR過程中，通過識別POP指數變化，來對患者預后作出精準判斷[1]。

CQI是基于POP下的關鍵指數，能夠對患者預后情況作出精準識別[5-7]。從本次研究結果來看，與非ROSC組患者相比，ROSC組患者的CQI數據更理想，組間數據比較，差異有統計學意義（P<0.05），證明該指標可以用來評估患者預后情況。

從本文的研究結果可以發現，在CPR的初始階段，兩組患者的CQI數據就已經出現了差異，也證明初始階段兩組患者的預后情況已經出現差別。而隨著CPR的深入，人工循環逐漸穩定，因此在相同的條件下，兩組患者的數據差異明顯越來越明顯，在終末期，可以發現ROSC組患者的CQI數據明顯區別與非ROSC組患者。目前在臨床上，CQI的測定原理是基于脈搏血氧技術基礎上形成的，脈搏血氧技術能夠快速完成血樣監測，進而對患者心臟驟停后的心泵功能消失、循環系統血流停止等問題作出識別，因此在搶救初期，患者CQI的整體水平會因為心臟驟停下降至0;而在搶救開展之后，人工循環的血流逐步建立，但是此時的血管舒縮狀態沒有恢復，外周循環也沒有產生足夠血液灌流;隨著治療的深入，在高質量的CPR影響下，患者機體功能恢復，因此會表現出明顯的外周循環灌注更恢復，證明此時患者的自主循環情況逐漸改善。而根據本文的研究結果可知，兩組患者均接受高質量的CPR干預后，其中非ROSC組患者的CQI值始終處于較低水平，甚至在終末期出現數值大幅下降的情況，證明此時患者血液灌注建立難度大，機體恢復自主循環可能性低，預后得不到保障[8]。

綜上所述，CQI對復蘇患者預后具有一定的價值，因此應該做進一步推廣。

參考文獻

[1] 胡瑩瑩，徐 軍，朱華棟，等.急診心搏驟停患者心肺復蘇概況和預后調查：一項多中心前瞻性觀察性研究[J].中華危重病急救醫學，2018，30（3）：234-239.

[2] 鄭亮亮，徐 軍，于學忠.心肺復蘇過程中的質量監測[J].中國急救醫學，2013，33（11）：976-980.

[3] 孫 峰，李 晨，付陽陽，等.連續監測呼氣末二氧化碳分壓對院內復蘇結果的預測價值：針對一項多中心觀察研究數據的二次分析[J].中華危重病急救醫學，2018，30（1）：29-33.

[4] 徐偉干，姜 駿，符 岳，等.WIC評分預測心肺復蘇后自主循環恢復患者預后的價值[J].山東醫藥，2017，57（36）：25-27+113.

[5] 杜葉平.利用脈搏氧飽和度波形對胸外按壓效果進行監測的臨床意義[J].徐州醫學院學報，2009，29（10）：660-661.

[6] 李 晨，徐 軍，韓 飛，等.基于脈搏血氧波形識別心肺復蘇中自主循環恢復的研究[J].中華危重病急救醫學，2015，（3）：203-207，208.

[7] 李 晨，徐 軍，韓 飛，等.脈搏血氧波形參數正常人群參考值范圍的制定[J].中華急診醫學雜志，2016，25（12）：1294-1300.

[8] 李 晨，徐 軍，劉小禾，等.心肺復蘇中自主循環恢復預測及識別方法研究進展[J].中華急診醫學雜志，2016，25（1）：122-127.